Этиология сахарного диабета

Содержание

Патогенез сахарного диабета

Этиология сахарного диабета
14 августа 2015      Все про сахарный диабет

Сахарный диабет – это патологическое состояние, при котором развивается относительная или абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к таким явлениям, как гипрегликемия и глюкозурия.

Сопровождается заболевание выраженными нарушениями обменных процессов, и часто возникающим развитием осложнений. Для правильного лечения данной болезни важно понимание причин ее появления, а также механизмов развития.

Поэтому, если поставлен такой диагноз, как сахарный диабет этиология патогенез клиника лечение связаны между собой.

Роль поджелудочной железы в обмене глюкозы

Этиология и патогенез сахарного диабета можно лучше понять, если рассмотреть особенности углеводного обмена в организме человека, и то, какую роль играют в нем активные вещества, выделяемые поджелудочной железой.

Панкреас, или поджелудочная железа, представляет собой орган, имеющий экзокринную и эндокринную активность. Такое название она получила благодаря тому, что располагается позади желудка. Через ПЖ проходит множество сосудов и нервов.

Эндокринная часть органа представлена островками Лангерганса, которые составляют у нормального человека от 1 до 3% всей ткани. Островки имеют несколько разновидностей клеток, из них альфа-клетки, продуцирующие глюкагон, и бета-клетки, производящие инсулин.

В 20-х годах прошлого века учеными был выделен инсулин, и это стало большим прорывом в лечении диабета, так как до этого такие пациенты просто погибали.

Было выявлено, что активное вещество в виде инсулина под воздействием биохимических процессов возникает их своего предшественника – проинсулина, методом отщепления от него C-пептида. В кровь в итоге поступает одинаковое количество обоих веществ.

Это послужило основой для лабораторного определения C-пептида как показателя способности продукции инсулина бета-клетками.

Не так давно ученые определили, что C-пептид также обладает определенной степенью активности и участвует в следующих процессах:

• Снижение гликолизированного гемоглобина.

• Стимуляция усвоения глюкозы мышечной тканью.

• Снижение инсулинорезистентности, и за счет этого усиление эффектов инсулина.

• Уменьшение степень вероятности развития нейропатии.

• Улучшает фильтрационную работу почек и укрепляет сетчатку глаза.

Для организма в норме необходимо выделение около 50 ЕД инсулина в сутки. Панкреас имеет при нормальном состоянии органа от 150 до 250 ЕД. Выделенный инсулин поступает в гепатоциты по системе воротной вены. Там он подвергается частичной инактивации при участии фермента инсулиназы.

Оставшаяся активная часть вещества связывается с белками, и в определенном количестве остается в несвязанном виде. Пропорции связанного и свободного инсулина регулируются в зависимости от количества сахара в крови. Свободный инсулин в норме интенсивно образуется при гипергликемии.

Кроме печени, инсулин распадается в почках, жировой ткани, мышцах и в плаценте.

Образование этого гормона в норме зависит от уровня глюкозы, например, при избытке сладкого в употребляемой пище вызывает усиленную работу инсулинпродуцирующих клеток.

Снижение и увеличение инсулина в крови может вызываться и другими факторами и гормональными веществами, но основная регуляция зависит от поступления сахаров с пищей.

Как действует инсулин

При таком заболевании, как сахарный диабет этиология патогенез заключаются в определенных факторах, способствующих нарушению выработки инсулина, или отсутствие ответа периферических тканей на его действие.

На клетках некоторых тканей находятся особого вида рецепторы, через которые осуществляется перенос глюкозы. Инсулин присоединяется к ним и ускоряет процесс усвоения в 20-40 раз.

Этиология и патогенез сахарного диабета

Сахарный диабет, согласно классификации делится на 1 и 2 тип (инсулинозависимый и инсулиннезависимый). Выделяют также и прочие виды заболевания – гестационный (при беременности), некоторые специфические состояния, генетические дефекты, обусловливающие нарушение сахарного обмена.

Отмечается отдельно диабет, развивающийся в результате прочих эндокринных патологий (тиреотоксикоз, синдром Кушинга и др.

), заболевание в результате воздействия фармакологических и химических веществ, некоторые синдромы, которые могут сопровождаться сахарным диабетом (Дауна, Фридрейха и др).

Основными являются первые два типа заболевания, каждый из которых имеет свои особенности развития и причины возникновения.

Этиология сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый сахарный диабет считается аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение бета-клеток, находящихся в панкреас. Их основной функцией является продукция инсулина. При СД 1 типа происходит снижение или прекращение его выработки и развитие абсолютной инсулиновой недостаточности. Отмечается у лиц молодого возраста с быстрым развитием клинической симптоматики.

Развитие этого варианта заболевания связывают с наследственной предрасположенностью. Тем не менее, подтверждение этому проявляется только у третьей части больных. При этом выявляются антитела к глютаматдекарбоксилазе, бета-клеткам, или непосредственно к инсулину. И это является основным доказательством аутоиммунного процесса.

Высокая вероятность проявления болезни существует при наличии других аутоиммунных патологий, как связанных с эндокринными органами (болезнь Аддисона, аутоиммунный тиреоидит), так и прочих (болезнь Крона, ревматизм, витилиго).

Патогенез сахарного диабета 1 типа

При наличии предрасположенности к такому виду заболевания после появления ситуации, которая запускает процесс, происходит развитие СД 1 типа. Такими механизмами являются:

• вирусная, бактериальная или грибковая инфекция;

• стрессовая ситуация;

• нарушение режима и качества принимаемой пищи;

• интоксикация неинфекционного происхождения (в том числе при использовании некоторых лекарственных средств);

• облучение.

Под воздействием пускового механизма начинают интенсивно вырабатываться антитела, в начальной стадии выработка инсулина сохраняется в пределах нормы.

При таком заболевании, как сахарный диабет 1 типа патогенез характеризуется началом массированного уничтожения бета-клеток вследсие агрессивного влияния собственных антител организма больного. Но даже в этом случае еще какое-то время уровень глюкозы в крови не меняется.

Усиление аутоиммунной реакции обусловлено еще и тем, что при воздействии диабетогенных факторов происходит увеличение количества свободных радикалов. Они приводят усилению процесса поражения бета-клеток.

Клинические проявления, которые обусловливает патогенез основных симптомов сахарного диабета, начинают развиваться при условии гибели около 80-90% инсулинпродуцирующих клеток. Таким больным для предотвращения развития гипергликемии, кетоацидоза и смертельного исхода жизненно необходимым является введение инсулина.

Сахарный диабет 2 типа этиология

Инсулиннезависимая форма диабета определяется нарушениями метаболизма с развитием нечувствительности тканевых рецепторов к инсулину и изменению в той или иной степени работы бета-клеток.

Выявляется преимущественно у людей среднего и старческого возраста, нарастание симптоматики происходит медленнее, чем при инсулинозависимом типе болезни.

Этиология сахарного диабета 2 типа заключается в том, что на фоне наследственной склонности к развитию и под влиянием нарушения приема пищи, переедания, повышения массы тела, стрессовой ситуации, а также в результате нарушения питания в утробе матери и в первый год после рождения развивается нарушение обмена глюкозы.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Современные данные говорят о том, что патогенез сахарного диабета второго типа заключается в повышении резистентности к действию инсулина в периферических тканях, что чаще всего бывает при ожирении по абдоминальному типу и нарушении работы клеток ПЖ, продуцирующих инсулин.

При обнаружении такого заболевания, как сахарный диабет у детей патогенез и причины такого заболевании ничем не отличается от таковых у взрослых.

Особенностью болезни в детском возрасте является то, что у них преимущественно развивается диабет 1 типа, и протекает гораздо тяжелее, чем у пациентов зрелых лет.

Резистентность к инсулину бывает печеночная и периферическая. При переходе на заместительную терапию происходит снижение продукции глюкозы в печени, но при этом такое лечение никоим образом не действует на чувствительность к инсулину со стороны периферических тканей.

Для улучшения состояния при такой форме диабета в начальной стадии бывает достаточным снижение веса, увеличение физической активности, соблюдение низкоуглеводной и низкокалорийной диеты. В дальнейшем применяются сахароснижающие препараты различного механизма действия, а при необходимости и инсулин.

Источник: https://opecheni.com/diabet/patogenez-saharnogo-diabeta.html

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа

Этиология сахарного диабета

Поджелудочная железа человека, а именно бета-клетки островков Лангерганса, продуцируют инсулин. Если эти особенные клетки разрушаются, то речь идет о заболевании сахарный диабет 1 типа.

Для этого органоспецифического недуга характерен абсолютный дефицит гормона инсулин.

В отдельных случаях у диабетиков будут отсутствовать маркеры аутоиммунного поражения (идиопатический диабет 1 типа).

Этиология заболевания

Диабет 1 типа – это болезнь наследственная, однако генетическая предрасположенность определяет ее развитие только на треть. Вероятность патологии у ребенка при матери-диабетике составит не более 1-2%, больном отце – от 3 до 6%, родном брате или сестре – около 6%.

Один или сразу несколько гуморальных маркеров поражения поджелудочной железы, к которым относят антитела к островкам Лангерганса, могут обнаружить у 85-90% больных:

  • антитела к глутамат-декарбоксилазе (GAD);
  • антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2 и IA-2бета).

При этом основное значение в разрушении бета-клеток отдают факторам клеточного иммунитета. Диабет 1 типа обычно ассоциируют с гаплотипами HLA, как DQA и DQB.

Часто этот вид патологии сочетается с иными аутоиммунными эндокринными нарушениями, например, болезнь Аддисона, аутоиммунный тиреоидит. Также не последнюю роль играет неэндокринная этиология:

  • витилиго;
  • ревматические патологии;
  • алопеция;
  • болезнь Крона.

Патогенез сахарного диабета

Диабет 1 типа дает о себе знать, когда аутоиммунным процессом разрушено от 80 до 90% бета-клеток поджелудочной. Причем интенсивность и скорость этого патологического процесса всегда варьируется. Наиболее часто при классическом течении болезни у детей и молодых людей клетки разрушаются достаточно быстро, а диабет манифестирует бурно.

От начала заболевания и первых его клинических симптомов до развития кетоацидоза или кетоацидотической комы пройти может не более нескольких недель.

В иных, достаточно редких случаях, у пациентов старше 40 лет болезнь может протекать скрыто (латентный аутоиммунный сахарный диабет Лада).

Причем в такой ситуации врачи поставили диагноз сахарный диабет 2 типа и рекомендовали своим пациентам, в каком порядке компенсировать недостаточность инсулина препаратами сульфонилмочевины.

Однако с течением времени начинают проявляться симптомы абсолютной нехватки гормона:
  1. кетонурия;
  2. похудение;
  3. явная гипергликемия на фоне регулярного употребления таблеток для снижения сахара крови.

Патогенез же диабета 1 типа основывается на абсолютном дефиците гормона. Ввиду невозможности поступления сахара в зависимые от инсулина ткани (мышечная и жировая) развивается энергетическая недостаточность и, как результат, липолиз и протеолиз становятся интенсивнее. Подобный процесс становится причиной потери массы тела.

С ростом уровня гликемии возникает гиперосмолярность, сопровожденная осмотическим диурезом и обезвоживанием организма. При дефиците энергии и гормона инсулин растормаживается секреция глюкагона, кортизола и соматотропина.

Несмотря на растущую гликемию, происходит стимуляция глюконеогенеза. Ускорение липолиза в тканях жира становится причиной значительного увеличения объема жирных кислот.

Если имеет место дефицит инсулина, то липосинтетическая способность печени подавляется, а свободные жирные кислоты активно включаются в кетогенез. Скопление кетонов вызывает развитие диабетического кетоза и его следствия – диабетического кетоацидоза.

На фоне прогрессирующего нарастания обезвоживания организма и ацидоза может развиться коматозное состояние.

Оно, если отсутствует лечение (адекватная инсулинотерапия и регидратация), практически в 100% случаев станет причиной летального исхода.

Симптомы диабета 1 типа

Этот вид патологии встречается достаточно редко – не чаще 1,5-2% от всех случаев болезни. Риск возникновения за всю жизнь составит 0,4%. Зачастую у человека выявляют такой диабет в возрасте от 10 до 13 лет. В основной массе манифестация патологии происходит до 40 лет.

Если случай типичный, особенно у детей и молодежи, то болезнь заявит о себе яркой симптоматикой. Она может развиться за несколько месяцев или недель. Спровоцировать манифестацию диабета могут инфекционные и иные сопутствующие болезни.

Характерными для всех типов сахарного диабета станут симптомы:

  • полиурия;
  • зуд кожных покровов;
  • полидипсия.

Эти признаки особенно ярко выражены при 1 типе заболевания. В течение суток пациент может выпить и выделить не менее 5-10 литров жидкости.

Специфичным именно для этого вида недуга станет резкое похудение, которое за 1-2 месяца может достичь 15 кг. Кроме этого, пациент будет страдать от:

  • мышечной слабости;
  • сонливости;
  • снижения работоспособности.

В самом начале его может беспокоить необоснованное повышение аппетита, сменяющееся по мере нарастания кетоацидоза анорексией. Больной ощутит характерный запах ацетона из ротовой полости (может быть фруктовый запах), приступы тошноты и псевдоперитонит – боли в животе, сильное обезвоживание, которое может стать причиной коматозного состояния.

В некоторых случаях первым признаком сахарного диабета 1 типа у пациентов детского возраста станет прогрессирующее нарушение сознания. Оно может быть настолько выраженным, что на фоне сопутствующих патологий (хирургической или инфекционной) ребенок может впасть в кому.

Редко, когда диабетом страдает пациент старше 35 лет (при латентном аутоиммунном диабете) заболевание может давать о себе знать не так ярко, а его диагностируют совершенно случайно во время обычного исследования крови на уровень сахара.

Человек не будет терять вес, полиурия и полидипсия у него будут умеренными.

Сначала доктор может поставить диагноз сахарный диабет 2 типа и начать лечение препаратами для снижения сахара в таблетках. Это позволит спустя некоторое время гарантировать приемлемую компенсацию заболевания. Однако уже спустя несколько лет, обычно уже через 1 год, у больного появятся признаки, вызванные нарастанием полной недостаточности инсулина:

  1. резкое похудение;
  2. кетоз;
  3. кетоацидоз;
  4. невозможность поддерживать уровень сахара на необходимой отметке.

Критерии диагностики диабета

Если учитывать, что 1 тип заболевания характеризуется яркой симптоматикой и при этом является редкой патологией, скрининговое исследование для диагностики уровня сахара крови не проводят.

Вероятность возникновения диабета 1 типа у близких родственников минимальна, что вместе с отсутствием действенных методов первичной диагностики болезни определяет нецелесообразность тщательного изучения у них иммуногенетических маркеров патологии.

Выявление заболевания в основной массе случаев будет базироваться на обозначении существенного превышения уровня глюкозы в крови у тех больных, у кого выражены симптомы абсолютной недостаточности инсулина.

Пероральное тестирование с целью выявить заболевание проводится крайне редко.

Не последнее место занимает дифференциальная диагностика. Она необходима для подтверждения диагноза в сомнительных случаях, а именно для выявления умеренной гликемии при отсутствии четких и ярких признаков сахарного диабета 1 типа, особенно при манифестации в немолодом возрасте.

Целью подобной диагностики может быть дифференциация болезни с другими типами диабета. Для этого применяют метод определения уровня базального С-пептида и спустя 2 часа после еды.

Критерии косвенного диагностического значения в неоднозначных случаях – это определение иммунологических маркеров диабета 1 типа:

  • антитела к островковым комплексам поджелудочной железы;
  • к глутаматдекарбоксилазе (GAD65);
  • тирозинфосфатазе (IA-2 и IA-2P).

Схема лечения

Лечение любого вида диабета будет базироваться на 3 основных принципах:

  1. снижение сахара крови (в нашем случае инсулинотерапия);
  2. диетическое питание;
  3. обучение пациентов.

Лечение инсулином при патологии 1 типа носит заместительный характер. Ее цель – максимальная имитация естественной секреции инсулина, чтобы получить принятые критерии компенсации. К физиологической выработке гормона наиболее будет приближена интенсивная инсулинотерапия.

Суточная потребность в гормоне будет соответствовать уровню его базальной секреции. Обеспечить организм инсулином смогут 2 инъекции препарата средней продолжительности воздействия или 1 укол длинного инсулина Гларгин.

Суммарный объем базального гормона не должен превышать половины суточной потребности в лекарственном средстве.

Болюсная (пищевая) секреция инсулина будет замещена уколами человеческого гормона короткого или ультракороткого срока воздействия, сделанного перед едой. При этом дозировка рассчитывается, основываясь на следующие критерии:

  • объем углеводов, который предполагается употребить во время приема пищи;
  • имеющийся уровень сахара крови, определяемый перед каждым уколом инсулина (измеряют при помощи глюкометра).

Сразу после манифестации сахарного диабета 1 типа и как только началось его лечение достаточно длительное время потребность в препаратах инсулина может быть небольшой и составит менее 0,3-0,4 Ед/кг. Этот период имеет название «медовый месяц» или же фаза стойкой ремиссии.

После фазы гипергликемии и кетоацидоза, при которых подавляется выработка инсулина сохранившимися бета-клетками, компенсация гормональных и метаболических сбоев обеспечивается уколами инсулина. Препараты восстанавливают работу клеток поджелудочной железы, которые после берут на себя минимальную секрецию инсулина.

Период этот может длиться от пары недель до нескольких лет. Однако в конечном итоге, в результате аутоиммунных разрушений остатков бета-клеток, фаза ремиссии заканчивается и требуется серьезное лечение.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 типа)

Этот вид патологии развивается, когда ткани организма не могут адекватно усваивать сахар или делают это в неполном объеме. Подобная проблема имеет еще другое название – внепанкреатическая недостаточность. Этиология этого явления может быть различной:

  • изменение структуры инсулина при развитии ожирения, переедании, малоподвижном образе жизни, артериальной гипертонии, в пожилом возрасте и при наличии пагубных привычек;
  • сбой в функциях инсулиновых рецепторов из-за нарушения их численности или структуры;
  • неадекватная выработка сахара тканями печени;
  • внутриклеточная патология, при которой затрудняется передача импульса к органеллам клетки от инсулинового рецептора;
  • изменение секреции инсулина в поджелудочной железе.

Классификация заболевания

В зависимости от тяжести диабета 2 типа он будет подразделяться на:

  1. легкая степень. Она характеризуется возможностью компенсировать нехватку инсулина, при условии использования лекарственных препаратов и диеты, позволяющих в короткие сроки снизить сахар крови;
  2. средняя степень. Можно компенсировать метаболические изменения при условии употребления не менее 2-3 препаратов для снижения глюкозы. На этом этапе сбой в обмене веществ будет сочетаться с ангиопатией;
  3. тяжелая стадия. Для нормализации состояния требуется применение сразу нескольких средств снижения глюкозы и инъекции инсулина. Пациент на этой стадии часто страдает от осложнений.

Как протекает диабет 2 типа?

Классическая клиническая картина сахарного диабета будет состоять из 2 этапов:

  • быстрая фаза. Мгновенное опорожнение накопленного инсулина в ответ на глюкозу;
  • медленная фаза. Выделение инсулина для снижения остаточного высокого уровня сахара крови медленное. Начинает работать сразу же после быстрой фазы, но при условии недостаточной стабилизации углеводов.

Если есть патология бета-клеток, которые становятся не чувствительными к воздействию гормона поджелудочной железы, постепенно развивается дисбаланс количества углеводов в крови. При сахарном диабете 2 типа быстрая фаза попросту отсутствует, а медленная преобладает. Выработка инсулина незначительная и по этой причине не удается стабилизировать процесс.

Когда имеет место недостаточная функция инсулиновых рецепторов или пострецепторные механизмы, то развивается гиперинсулинемия. При высоком уровне инсулина в крови организм запускает механизм его компенсации, который направлен на стабилизацию гормонального баланса. Этот характерный симптом может наблюдаться даже в самом начале заболевания.

Явная картина патологии развивается уже после стойкой гипергликемии на протяжении нескольких лет. Чрезмерное содержание сахара в крови негативно воздействует на бета-клетки. Это становится причиной их истощения и изнашивания, провоцируя снижение продуцирования инсулина.

Клинически инсулиновая недостаточность будет проявляться изменением веса и формированием кетоацидоза. Помимо этого, симптомами диабета этого типа станут:

  • полидипсия и полиурия. Метаболический синдром развивается ввиду гипергликемии, провоцирующей повышение осмотического давления крови. Для нормализации процесса организм начинает активное выведение воды и электролитов;
  • зуд кожных покровов. Кожа чешется из-за резкого увеличения мочевины и кетонов в крови;
  • избыточная масса тела.

Резистентность к инсулину станет причиной многих осложнений, как первичных, так и вторичных. Так, к первой группе медики относят: гипергликемию, замедление выработки гликогена, глюкозурию, торможение реакций организма.

Ко второй группе осложнений следует отнести: стимуляцию высвобождения липидов и белка для трансформации их в углеводы, затормаживание выработки жирных кислот и белков, снижение толерантности к потребленным углеводам, нарушение быстрой секреции гормона поджелудочной железы.

Диабет 2 типа встречается достаточно часто. По большому счету, истинные показатели распространенности болезни могут превышать официальные минимум в 2-3 раза.

Причем за медицинской помощью больные обращаются только после начала серьезных и опасных осложнений. По этой причине врачи-эндокринологи настаивают на том, что важно не забывать о регулярных медицинских осмотрах. Они помогут выявить проблему как можно раньше и быстро начать лечение.

Источник: http://diabethelp.org/bolezn/etiologiya-patogenez-saxarnogo-diabeta.html

Этиология, патогенез и клиника сахарного диабета

Этиология сахарного диабета

  • 24 Августа, 2018
  • Эндокринология
  • Катя Ткач

Диабет – один из самых распространённых диагнозов современности. Он поражает людей всех национальностей, возрастов и сословий. Казалось бы, от него невозможно уберечься или застраховаться. Это невидимый недуг, который может подкрасться неожиданно и внезапно. Однако это не всегда так.

Данная статья посвящена этиологии, патогенезу, клинике сахарного диабета (СД). Также мы коротко коснёмся вопроса его диагностирования и лечения.

Вы увидите, что у данного заболевания есть конкретные провокаторы и причины, учитывая которые, можно выработать профилактические меры по его предупреждению.

Также вы узнаете основные симптомы болезни, что поможет вам вовремя определить её появление и обратиться за своевременной квалифицированной помощью.

Итак – сахарный диабет (этиология, клиника, лечение рассмотрены ниже).

Кратко о недуге

СД – это хроническое заболевание эндокринной системы, связанное с производством инсулина, проявляющееся в избыточном содержании глюкозы в крови. Данная болезнь может провоцировать нарушение обмена веществ и являться причиной других серьёзных недугов со стороны сердца, почек, сосудов и так далее.

Классификация

Прежде чем изучить основные обстоятельства заболевания сахарного диабета (клиника, лечение, профилактика представлены в данном материале), следует ознакомиться с его общепризнанной классификацией.

Согласно медицинской систематизации, данное заболевание подразделяется на:

  1. Сахарный диабет первого типа, который обуславливается абсолютной нехваткой инсулина из-за того, что эндокринные органы не могут произвести его в нужной мере. Другое название СД 1-го типа – инсулинозависимый, так как его единственным способом лечения является регулярное пожизненное введение инсулина.
  2. Сахарный диабет второго типа является следствием неправильного взаимодействия инсулина и клеток тканей. Данный недуг считается инсулиннезависимым, так как он не предполагает употребление этого препарата в целях лечения.

Как видим, причины возникновения данных заболеваний разительно отличаются друг от друга. Поэтому клиники сахарного диабета типа 1 и типа 2 также будут различны. Однако об этом мы поговорим чуть позже.

Что же происходит в организме во время заболевания?

Патогенез болезни

Механизм зарождения и развития СД обусловлен двумя основными направлениями:

  1. Недостаточная производительность инсулина поджелудочной железой. Это может происходить из-за массового разрушения эндокринных клеток данного органа вследствие панкреатита, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, онкологических и аутоиммунных недугов.
  2. Несогласованность общих процессов между клетками тканей и инсулином. Данное состояние может наступить в результате патологических изменений в структуре инсулина или же нарушения клеточных рецепторов.

Этиология болезни

Прежде чем ознакомиться с диагностикой, клиникой, лечением сахарного диабета, следует узнать о причинах его возникновения.

Принято считать, что СД является наследственным заболеванием, осложнённым другими провоцирующими факторами.

Если говорить о сахарном диабете первого типа, то причиной заболевания могут являться вирусные инфекции, поражающие клетки поджелудочной железы (краснуха, паротит, ветрянка).

В случае с СД 2-го типа провокатором заболевания может быть ожирение.

Немаловажным фактором проявления клиники сахарного диабета следует считать и стрессовые ситуации, способные оказать негативное влияние на работу эндокринной системы и выработку инсулина, а также вредные привычки и малоподвижный образ жизни.

Итак, мы разобрались в этиологии сахарного диабета. Клиника данного заболевания будет подана ниже.

Общие симптомы

Очень важно узнать основные проявления СД, чтобы вовремя заметить их, обратиться к специалисту и приступить к индивидуальной терапии. Клиника сахарного диабета (диагностику, лечение, профилактические меры разберем подробно) очень взаимосвязана с симптоматическими показателями.

К основным клиническим признакам заболевания следует отнести:

  • Обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Это обусловлено избыточным присутствием глюкозы в моче.
  • Непрерывное ощущение жажды, провоцируемое большими потерями жидкости, а также повышением кровяного давления.
  • Неутолимое чувство голода, которое возникает в результате нарушения обмена веществ.

Данные симптомы, появляющиеся быстро и одновременно, являются характерными показателями клиники сахарного диабета 1 типа. Хотя они, как правило, считаются общими признаками для СД всех типов. Если говорить об инсулинозависимом недуге, то тут следует упомянуть и сильное похудение, вызванное повышенным метаболическим распадом жиров и белков.

Увеличение веса присуще клинике сахарного диабета 2 типа.

К второстепенным симптомам СД всех видов следует отнести:

  • ощущение жжения кожных и слизистых покровов;
  • слабость в мышцах;
  • расстройство зрения;
  • плохая заживляемость ран.

Как видим, клинические проявления сахарного диабета ярко выражены и требуют незамедлительного обращения к специалисту.

Осложнения болезни

Очень важно начать своевременное лечение. Потому что для сахарного диабета характерно провоцирование таких серьёзных заболеваний, как атеросклероз, депрессия, ишемия, судороги, поражение почек, язвенные нарывы, потеря зрения.

Более того, если не лечить данный недуг или пренебрегать назначениями врача, то возможны такие нежелательные последствия, как кома и летальный исход.

Как же осуществляется диагностика сахарного диабета? Клиника заболевания должна насторожить лечащего врача и побудить его назначить скрупулёзное обследование. Что оно будет в себя включать?

Диагностирование болезни

Прежде всего, пациенту будет предложено сдать анализ крови на концентрацию глюкозы. Это необходимо сделать натощак, после десятичасового голодания. На какие показатели в обследовании стоит обратить внимание?

Для сахарного диабета характерно большое повышение нормативов (обычно, показатели при заболевании будут превышать 6 ммоль/л).

Также специалист может посчитать нужным провести глюкозотолерантный тест, перед которым пациенту необходимо будет выпить специальный раствор глюкозы. Затем в течение двух часов будут проведены лабораторные исследования, определяющие толерантность организма к глюкозе.

Если показатели будут превышать 11,0 ммоль/л, то стоит говорить о диагностировании сахарного диабета.

Клиника заболевания станет ярким доказательством этого, так как позднее, возможно, будет рекомендовано проверить степень гликозилированного гемоглобина (нормальным показателем которого считается уровень ниже 6,5%).

Также лечащий врач может предписать сдать на анализ мочу, чтобы определить в биоматериале наличие сахара и ацетона.

Итак, мы определились с диагностикой сахарного диабета. Клиника и лечение данного заболевания будут описываться чуть ниже.

Лечение болезни первого типа

Прежде чем узнать, как лечить СД, следует выяснить конкретный диагноз, то есть определить тип заболевания и его стадию. Как видим, общая клиника сахарного диабета очень важна при назначении лечения.

Если речь идёт о СД 1-го типа, то специалист назначит индивидуальную инсулинотерапию, где просчитает необходимую суточную и разовую дозу препарата. Этот метод может применяться и при инсулинозависимом диабете второго типа.

Препарат инсулина – это гормон, извлечённый из экстракта поджелудочной железы различных животных или человека. Различают моновидные и комбинированные инсулины, короткого действия и пролонгированного действия, традиционные, монопиковые и монокомпонентные. Существуют также аналоги человеческого инсулина.

Препарат вводится в жировую складку, подкожно, с помощью короткого шприца или специального приспособления в виде ручки с небольшой иглой.

Данные манипуляции помогут возместить перебои, вызванные нарушением углеводного обмена веществ. Иногда пациенту устанавливают инсулиновую помпу.

Лекарственное средство инъекцинируется несколько раз в день, в зависимости от приёмов пищи и врачебного назначения.

Другими принципами лечения сахарного диабета первого типа является медикаментозное устранение клинических симптомов, профилактика осложнений заболевания, а также улучшение функционирования поджелудочной железы (для этого могут использоваться такие препараты, как “Актовегин”, “Фестал”, “Цитохром”).

Для достижения максимального эффекта фармакологического лечения больному будет рекомендована диета и умеренные физические нагрузки.

Лечение болезни второго типа

Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета 2-го типа обычно начинают с диетотерапии и умеренных гимнастических упражнений. Они помогут снизить вес и сбалансировать обмен веществ.

Если же заболевание диагностировано на поздних стадиях, то лечащий врач назначит медикаментозные препараты такого спектра действия:

  • Снижение количества глюкозы в кишечнике и печени, а также улучшение чувствительности тканей к выработанному инсулину (на основе метформина: “Форметин”, “Метфогама”, “Диаформин”, “Глиформин”; на основе росиглитазона: “Авандия”, пиоглитазона: “Актос”). В народе данную терапию называют сахаропонижающей.
  • Усиление секреции инсулина. Это могут быть фармакологические средства, производные сульфанилмочевины второго поколения (“Манинил”, “Диабетон”, “Глимепирид”, “Диамерид”, “Глимакс”, “Глюненорм”), а также меглитиниды (“Диаглинид”, “Старликс”).
  • Угнетение кишечных ферментов с целью понижения всасываемости глюкозы в ЖКТ (препараты на основе акарбозы).
  • Снижение уровня холестерина, стимулирование рецепторов в клетках сосудов, улучшение липидного обмена (препараты, действующим веществом которых является фенофибрат – международное непатентованное наименование активного компонента, рекомендованного ВОЗ).

Общие рекомендации

Как видим, немаловажными факторами лечения сахарного диабета любого типа являются строгая диета и отрегулированные физические нагрузки.

Более того, в процессе диабетической терапии следует учитывать то, что заболевание является хроническим и неизлечимым. Поэтому все медикаментозные средства необходимо будет принимать пожизненно и пунктуально.

Немаловажную роль в лечении СД играет и самоконтроль – чем серьёзнее и ответственнее пациент относится к своему самочувствию, тем легче и безболезненнее проходит клиническое течение болезни.

И напоследок

Да, сахарный диабет – это неприятное и сложное заболевание, способное спровоцировать много тяжёлых болезней и недугов. Клиническая картина СД имеет ярко выраженные симптомы и признаки.

Своевременная медицинская помощь играет важную роль в лечении недуга и устранении болезненных проявлений. Если пациент строго придерживается назначений врача, соблюдает диету, ведёт активный образ жизни и сохраняет положительный настрой, то клинические показатели диабета будут сведены к минимуму, и больной сможет в полной мере чувствовать себя здоровым и полноценным человеком.

Источник: https://SamMedic.ru/343338a-etiologiya-patogenez-i-klinika-saharnogo-diabeta

Сахарный диабет: этиология, диагностика, лечение

Этиология сахарного диабета

Этиология сахарного диабета интересовала людей издавна: первые описания недуга встречаются уже во втором веке до нашей эры, когда греческий врач Деметриос из Аламании в своих заметках упомянул заболевание, которое сопровождалось большой потерей жидкости, неутолимой жаждой и последующим летальным исходом.

Он же дал название обнаруженной болезни: в переводе с древнегреческого слово означает «перехожу, пересекаю», поскольку рассматривал заболевание как непрерывную потерю и восполнение жидкости.

Разгадать причины развития недуга удалось лишь в начале прошлого века, когда оказалось, что гормон инсулин при сахарном диабете играет очень важную роль и от того, насколько успешно он взаимодействует с клетками и тканями, сильно зависит рост и развитие организма.

Что такое диабет

Сахарный диабет развивается на фоне частичного или полного недостатка гормона инсулина, что синтезируют островки Лангерганса (именно так называют бета-клетки поджелудочной железы), а также в том случае, если по каким-то причинам было нарушено взаимодействие этого гормона с тканями и клетками организма. Обе эти причины приводят к тому, что количество глюкозы, основное предназначение которой – извлекать энергию из поступившей в организм пищи, начинает превышать норму, вызывая серьезные нарушения всех видов метаболизма.

Происходит это потому, что гормон инсулин регулирует уровень глюкозы, понижая её количество, как только концентрация сахара в крови начинает увеличиваться. Делает он это, преобразуя глюкозу путем сложных химических реакций в гликоген и откладывая в мышцах, печени и некоторых других органах тела.

Гликоген исполняет роль своеобразных запасов сахара в организме: та его часть, что отложилась в печени, преобразуется в глюкозу, если её не хватает организму, остальной гликоген идет на другие потребности организма. Ещё одной очень важной задачей инсулина является доносить ко всем клеткам и тканям организма глюкозу и питательные вещества, что поступили вместе с пищей, и помогать усваивать их.

Сам термин диабет является более широким понятием, поскольку существуют заболевания, которые хоть и имеют схожие названия и некоторые симптомы, с работой инсулина не связаны.

Например, почечный несахарный диабет является следствием травм или инфекционных вирусных болезней, в результате которых центральные отделы эндокринной системы организма, гипофиз или гипоталамус, оказываются повреждены и не в состоянии вырабатывать гормон вазопрессин и выделять его в кровь в нужных количествах.

Вазопрессин является единственным гормоном, который регулирует вывод воды почками. Вырабатывает его гипоталамус, один из отделов головного мозга, после чего вазопрессин поступает в заднюю долю центральной эндокринной железы, гипофиза, и скапливается там. Когда его концентрация достигает нужного количества, гормон выделяется в кровь.

Иногда заболевание связано с тем, что гипоталамус вырабатывает вазопрессин в норме, но почки не в состоянии отреагировать на него. Это приводит к развитию недуга, который характеризуется тем, что организм начинает терять воду из-за чрезмерного мочеиспускания.

Виды сахарного диабета

Чтобы установить вид диабета, нужно пройти обследование. Если в ходе исследования был обнаружен сахарный диабет, нужно иметь в виду, что существует два типа заболевания.

Главной причиной появления инсулинозависимого диабета первого типа считается наследственность.

Характеризуется недуг заболеванием поджелудочной железы, когда островки Лангерганса прекращают производить гормон инсулин и восстановить их деятельность нельзя.

Ухудшение здоровья начинается очень резко, внезапно, здоровье ухудшается настолько быстро, что симптомы трудно проигнорировать (диабетик даже может впасть в кому).

Без лечения, заболевание быстро прогрессирует и способствует развитию инсульта, почечной недостаточности, диабетической коме и других недугов, результатом которых является инвалидность и даже летальный исход. Человек с диабетом первого типа вынужден колоть инсулиновые препараты и соблюдать диету пожизненно: лишь это приведет глюкозу в норму, а вместе с ней и обмен веществ.

Инсулиннезависимый диабет второго типа появляется в основном после сорока лет у людей с избыточным весом, считается самым распространенным типом заболевания (около 80% случаев).

Характеризуется недуг снижением чувствительности тканей к инсулину, который на первых этапах болезни производится в норме.

Если диабет будет вовремя обнаружен при помощи соответствующей диеты и таблеток, есть шанс нормализовать у диабетика углеводный обмен и уменьшить синтез глюкозы в печени.

Если этого сделать не удастся, избыток инсулина приведет к дисфункции бета-клеток, они перестанут производить гормон в нужном количестве, недуг разовьется – и инсулиновые уколы станут необходимы. Ситуацию осложняет то, что о наличии у него диабета второго типа человек узнает обычно случайно, в ходе других обследований, поскольку этот вид диабета долгое время не дает о себе знать.

Согласно этиологии сахарного диабета, заболевание второго типа можно классифицировать по степени тяжести:

  • легкая форма – лечение предусматривает правильную диету, которая иногда сочетается с приемом одной таблетки в день сахароснижающего средства, вероятность поражения сердца и сосудов невелика;
  • средняя форма – чтобы уровень метаболизма был в норме, одной диеты мало, необходим прием двух-трех сахароснижающих таблеток. Нарушение обмена веществ может сочетаться с сосудистыми осложнениями;
  • тяжелая форма предусматривает помимо диеты сочетание сахароснижающих средств с уколами инсулина, или же полный переход на инсулинотерапию. На этом этапе заболевания возможны проявления сосудистых осложнений: развитие невоспалительного поражения сетчатки глаза, нарушение работы почек, поражение артерий нижних конечностей. Также возможна энцефалопатия (дистрофические изменения тканей головного мозга), тяжелые заболевания нервной системы.

Недуг развивается потому, что из-за дефицита инсулина нарушается белковый, жировой, углеводный обмены, происходит поражение нервной, сердечно-сосудистой и других систем.

Клетки перестают усваивать глюкозу и другие питательные элементы в необходимом для их нормального развития и обновления количестве, начинают испытывать голод и отмирают.

Также уменьшается образование и увеличивается распад жиров, повышается кислотность, увеличивается вывод из организма вместе с мочой калия, магния, натрия, нарушается работа почек.

Параллельно с этим усиливается гликогенолиз (расщепление гликогена до глюкозы) и глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных соединений). Это вызывает повышение количества глюкозы в крови (гипергликемия), также анализы показывают высокое количество сахара в моче.

Почки, пытаясь снизить содержание глюкозы, повышают выделение воды, поэтому недуг сопровождается увеличением выделяемой за сутки мочи (от полутора до двух литров в сутки), сильной жаждой и чувством голода, которое возникает из-за того, что вместе с мочой организм теряет огромное количество калорий. При этом потеря жидкости вызывает обезвоживание организма.

Причины заболевания

В этиологии сахарного диабета, которая изучает причины и условия развития недуга, ученые выделяют наследственность, аутоиммунные и сосудистые нарушения, вирусные инфекции, психические и физические травмы, ожирение. Основной причиной появления диабета первого типа считается генетическая предрасположенность, поэтому если в семье есть случаи заболевания, необходимо это иметь в виду и прежде всего следить за своим рационом.

Что касается диабета второго типа, то на его появление влияют:

  • вредные привычки (алкоголизм, курение);
  • несбалансированный рацион;
  • ожирение;
  • стрессовые ситуации;
  • травмы;
  • возраст (развивается у многих после 45 лет);
  • панкреатит;
  • камень в протоках поджелудочной железы;
  • злокачественные опухоли поджелудочной железы;
  • заболевания других органов эндокринной системы;
  • повышенная выработка гормонов гипофиза и гипоталамуса;
  • климакс, беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • иногда является следствием неправильного применения лекарств.

Благодаря появлению инсулиновых препаратов, прогноз терапии всех видов диабета благоприятен в том плане, что при правильной схеме лечения и соблюдении диеты, прогрессирование недуга у диабетика замедляется и даже полностью прекращается. Спровоцировавшая недуг причина не устраняется, поэтому говорить о полном исцелении нельзя.

Должное обследование

Дифференциальная диагностика сахарного диабета предусматривает определение его типа после проведения лабораторных и клинических исследований. Такое исследование возможно лишь для людей, которые не принимают инсулиновых препаратов.

Явная форма сахарного диабета характеризуется четко выраженной клинической картиной: повышенное мочеиспускание, сильнейшая жажда, потеря веса. Лабораторный анализ крови и мочи показывает высокое количество глюкозы, в моче также присутствует ацетоурий (ацетон).

Если явных признаков диабета нет, но лабораторный анализ показал повышенное количество глюкозы, чтобы установить диагноз, нужно провести тест на реакцию к глюкозе, и возможно, пройти дополнительные обследования. Это позволит вовремя принять меры, назначить схему лечения и не допустить развития диабета.

Терапия диабета

Самолечение сахарного диабета недопустимо, схему терапии должен назначить эндокринолог согласно полученным в ходе исследования результатам анализов. При диабете первого типа или в случае прогрессирования недуга второго типа, назначают колоть инсулиновые препараты. Необходимо будет постоянно с помощью глюкомера контролировать уровень глюкозы в организме.

Терапию диабета второго типа обычно начинают с таблеток, направленных на снижение сахара в крови. Если развитие недуга остановить не удалось, или он был обнаружен на более поздней стадии, назначают колоть инсулин.

Схема лечения обычно предусматривает уколы дважды в день, когда сочетаются два препарата: с утра нужно колоть инсулин короткого действия, в обед – среднего или продолжительного.

Иногда возникает необходимость колоть инсулин трижды в день.

Если человек незрячий, плохо видит, пожилого возраста, врач может назначить колоть инсулин продолжительного действия, который способный воздействовать на организм от 24 до 36 часов. Но такое применение инсулина имеется огромное количество предостережений, поэтому врачи назначают колоть лекарство пролонгированного действия лишь в крайних случаях.

Какое именно лекарство назначить колоть и в какой дозе, врач подбирает самостоятельно. Увеличивать или уменьшать дозировку лекарства самостоятельно нельзя ни в коем случае. При выборе препарата необходимо иметь в виду, что существует инсулин животного происхождения (говяжий и свиной), а также человеческий генно-модифицированный.

Последний вариант предпочтительней, поскольку уколы лекарством животного происхождения могут спровоцировать аллергию, при этом риск возрастает, если колоть говяжий инсулин. В то же время на продукт генной инженерии, который является почти полным аналогом человеческого инсулина, аллергическая реакция почти никогда не возникает.

Правильный рацион

Схема лечения также предусматривает соответствующую диету, физические упражнения, делается акцент на снижение веса. Соблюдать рацион крайне необходимо, поскольку уровень глюкозы в крови прямо зависит от поступающей в организм пищи.

Диета для диабетика предусматривает исключение из рациона сахара, алкогольных напитков, сиропов, сладостей, сладких фруктов, острых, жирных, соленых блюд, изделий из белой муки.

При покупке нужно обращать внимание на то, предназначен ли товар для диабетиков, рекомендуются продукты, которые содержат сахарозаменители (сахарин, ксилит, фруктозу, аспартам).

Пищу принимать маленькими порциями от четырех до пяти раз в день.

Учитывая, что диабет полностью не излечивается (за исключением вовремя начатой терапии диабета второго типа), придерживаться диеты и колоть/пить указанные препараты необходимо будет до конца жизни.

Несоблюдение диеты и игнорирование схемы лечения приведет к резким колебаниям сахара и спровоцирует гипо- или гипергликемию, хронические осложнения, которые вполне могут дать о себе знать даже через десять-пятнадцать лет после начала терапии.

Это могут быть проблемы с глазами, почками, ногами, способны они затронуть сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. Справиться с такими осложнениями очень трудно, и они вполне могут привести к диабетической коме и последующему летальному исходу. Чтобы этого избежать, обязательно выполнение всех рекомендаций врача.

Источник: https://ogormonah.ru/zabolevaniya/saharnyiy-diabet.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.