Эпидемический энцефалит, симптомы и лечение

Содержание

Энцефалит

Эпидемический энцефалит, симптомы и лечение

Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Термином «энцефалит» обозначают инфекционные, аллергические, инфекционно-аллергические и токсические поражения головного мозга. Различают первичные (клещевой, японский комариный, энцефалит Экономо) и вторичные (коревой, гриппозный, поствакцинальный) энцефалиты.

В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение.

Перенесшие энцефалит пациенты также нуждаются в восстановительном лечении.

Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Термином «энцефалит» обозначают инфекционные, аллергические, инфекционно-аллергические и токсические поражения головного мозга.

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения. По срокам возникновения различают первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные) и вторичные энцефалиты (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие).

По тепу развития и течению заболевания — сверхострый, острый, подострый, хронический, рецидивирующий. По локализации поражения — корковый, подкорковый, стволовый, с поражением мозжечка. По распространенности — лейкоэнцефалит (с поражением белого вещества), полиэнцефалит (с поражением серого вещества) и панэнцефалит.

По морфологическим признакам — некротический и геморрагический.

По тяжести течения заболевания выделяют энцефалит средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый. По возможным осложнениям — отек головного мозга, дислокация мозга, мозговая кома, эпилептический синдром, кистоз.

А также возможным исходам заболевания — выздоровление, вегетативное состояние, грубые очаговые симптомы.

Кроме того, в зависимости от преимущественной локализации энцефалиты разделяют на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные и диэнцефальные.

Заболевание вызывает фильтрующий нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчики вируса и его резервуар в природе — иксодовые клещи.

Попадая в организм человека через укус клеща либо алиментарно (употребление в пищу сырого молока зараженных коров и коз), вирус проникает в нервную систему гематогенно.

Длительность инкубационного периода заболевания, развившегося в результате укуса клеща составляет от 1 до 30 дней (в некоторых случаях до 60 дней), в случае алиментарного заражения — от 4 дней до 1 недели.

При микроскопии мозга и оболочек обнаруживают их гиперемию, инфильтраты из поли- и мононуклеарных клеток, мезодермальную и глиозную реакции. Локализация воспалительных и дегенеративных изменений нейронов приходится преимущественно на ядра продолговатого мозга, передние рога шейных сегментов спинного мозга, мост мозга, кору большого мозга.

Для клинической картины всех форм клещевого энцефалита типичен острый дебют, проявляющийся в виде повышения температуры тела до 39-40 градусов, ломящих болей в пояснице, икрах.

Уже в первые дни заболевания отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы (рвота, головная боль), нарушение сознания, в некоторых случаях наблюдались психические расстройства (бред, слуховые и звуковые галлюцинации, депрессия).

Выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита: полиомиелитическая, менингеальная, энцефалитическая, лихорадочная, полирадикулоневритическая, а также двухволновой вирусный менингоэнцефалит. Их различие заключается в преобладании и выраженности тех или иных неврологических симптомов.

В диагностировании клещевого энцефалита большое значение имеют данные анамнеза (пребывание в эндемическом очаге, укус клеща, профессия пациента, употребление козьего молока или сыра).

Отметим, что только 0,5-5,0 % всех клещей являются носителями вирусов, поэтому не каждое заболевание, возникшее после укуса клеща, — энцефалит.

Верификация диагноза «клещевой энцефалит» проводят с помощью реакций связывания комплемента, нейтрализации и торможения гемагглютинации.

Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса в крови и ликворе; в крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз, а при исследовании ликвора — лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение белка до 1 г/л. Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать от сыпного тифа, различных форм серозного менингита, острого полиомиелита.

Японский комариный энцефалит

Заболевание вызывается нейротропным вирусом, переносчиками которого являются комары, способные к трансовариальной передаче вируса. Инкубационный период продолжается от 5 до 14 дней. Японский комариный энцефалит дебютирует внезапно, с резкого повышения температуры тела (до 39-40 градусов), рвоты, интенсивной головной боли.

Кроме того, для клинической картины японского комариного энцефалита типична значительная выраженность общих инфекционных симптомов (тахикардия, брадикардия, гиперемия лица, герпетические высыпания, сухость языка). Выделяют несколько форм японского комариного энцефалита: менингеальная, судорожная, бульбарная, гемипаретическая, гиперкинетическая и летаргическая.

Их различие заключается в преобладании того или иного синдрома.

Течение заболевания, как правило, тяжелое. В течение первых 3-5 суток происходит нарастание симптомов, высокая температура тела сохраняется на протяжении 10-14 дней и снижается литически. Летальный исход чаще всего (до 70% случаев) наблюдается именно в первую неделю заболевания.

Наступление смерти возможно и в более поздние сроки заболевания, как результат присоединившихся осложнений (например, отек легких). Большое значение для диагностики японского комариного энцефалита имеют сезонность заболевания и эпидемиологические данные.

Верификацию диагноза проводят с помощью реакций связывания комплемента и нейтрализации, антитела определяются уже на второй неделе заболевания.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)

Заболевание малоконтагиозно, в настоящее время в типичной форме не встречается. Возбудитель эпидемического энцефалита Экономо по сей день не обнаружен.

Клинически и патоморфологически заболевание можно разделить на две стадии — острую, имеющую воспалительный характер, и хроническую, для которой типично прогрессивно-дегенеративное течение.

Классическая форма эпидемического летаргического энцефалита в острой стадии дебютирует с подъема температуры тела до 39 градусов, умеренных головных болей, рвоты, чувства общей слабости. Лихорадка длится около двух недель.

В это время появляются неврологические симптомы: патологическая сонливость (реже — другие нарушения сна), поражение ядер глазодвигательных нервов (иногда птоз). Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо, нередко наблюдаются и на острой стадии заболевания. Они могут проявляться в виде гиперкинезов (атетоз, судорога взора, хореоатетоз) и акинетико-ригидного синдрома (амимия, акинез, ригидность мышц).

В некоторых случаях острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может сопровождаться выраженными психогенными расстройствами (зрительные и/или слуховые галлюцинации, изменение восприятия окраски и формы окружающих предметов).

На острой стадии заболевания в ликворе у большинства больных выявляют плеоцитоз (по большей части лимфоцитарный), небольшое повышение уровня глюкозы и белка; в крови — повышенный уровень лимфоцитов, эозинофилов. Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может длиться от 3-4 дней до 4 месяцев, после которых возможно полное выздоровление.

В 40-50% случаев острая стадия переходит в хроническую с сохранением остаточных симптомов (упорная бессонница, депрессия, легкий птоз, недостаточность конвергенции).

Основным клиническим проявлением хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо является синдром паркинсонизма, наряду с которым могут развиваться и эндокринные расстройства (инфантилизм, несахарный диабет, нарушения менструального цикла, кахексия, ожирение).

Диагностика эпидемического энцефалита в острой стадии довольно затруднительна. В этот период диагностирование может основываться лишь на различных формах нарушения сна, сопровождающихся психосенсорными расстройствами, и симптомами поражения ядер глазодвигательных нервов.

Особое внимание следует уделить появлению вышеуказанных симптомов на фоне повышенной температуры тела.

Диагностика хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо менее трудна и основывается на характерном синдроме паркинсонизма, эндокринных нарушениях центрального генеза, изменениях психики.

Заболевание вызывают вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Возникает как осложнение гриппа. Патогенетические механизмы гриппозного энцефалита — дисциркуляторные явления в головном мозге и нейротоксикоз.

Поражения нервной системы неизбежны при любой форме гриппа, когда они проявляются в виде головной боли, мышечными болями, сонливостью, адинамией и т.д. Однако в случае развития гриппозного энцефалита самочувствие пациента резко ухудшается, возникают общемозговые симптомы (головокружение, рвота).

В ликворе обнаруживают умеренное увеличение белка и небольшой плеоцитоз (при проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением).

В ряде случаев на острой стадии гриппозного энцефалита развивалось тяжелое поражение в виде геморрагического гриппозного энцефалита, который дебютирует резким подъемом температуры тела, озноба и нарушения сознания (вплоть до комы).

В ликворе обнаруживают следы крови.

Течение такой формы гриппозного энцефалита крайне тяжелое, поэтому летальный исход наступает довольно часто, а в случае положительного исхода заболевания выраженные неврологические расстройства сохраняются.

Коревой энцефалит

Относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Развивается остро, на 4-5 день после появления сыпи при кори, когда температура тела, как правило, уже нормализовалась, отмечают ее новый резкий подъем до 39-40 градусов.

В большинстве случаев возникают выраженные расстройства сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, генерализированные судороги, координаторные нарушения, гиперкинезы, парезы конечностей и нарушения функций органов малого таза.

При исследовании ликвора определяют повышенное содержание белка, плеоцитоз. Течение коревого энцефалита крайне тяжелое, летальность достигает 25%.

Поствакцинальные энцефалиты

Могут возникать после введения вакцин АДС и АКДС, при антирабических прививках, а также после коревой вакцины (чаще всего).

Поствакцигнальный энцефалит развивается остро, дебютируя с резкого повышения температуры тела (до 40 градусов), рвоты, головной боли, нарушений сознания и генерализированных судорог.

Поражение экстрапирамидной системы сопровождается появлением гиперкинезов и нарушений координации движения. При исследовании ликвора (вытекает под повышенным давлением) определяют небольшой лимфоцитарный цитоз и незначительное повышение уровня белка и глюкозы.

Особенность течения энцефалита при антирабических прививках — дебют заболевания в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита, иногда быстро прогрессирующего, способного привести к смерти в результате бульбарных расстройств.

Для лечения энцефалитов неврологи применяют несколько видов терапий. Патогенетическая терапия включает в себя несколько направлений:

  • дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно по 1–1,5 г/кг; фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
  • десенсибилизация (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин);
  • гормональная терапия — оказывает дегидратирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, а также предохраняет кору надпочечников от функционального истощения (преднизолон до 10 мг/кг/сутки методом пульс-терапии в течение 4-5 дней; дексаметазон внутривенно или внутримышечно 16 мг/сутки по 4 мг через каждые 6 часов);
  • улучшение микроциркуляции (изотонический раствор декстрана внутривенно капельно;
  • антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
  • поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, декстроза, декстран, калия хлорид);
  • ангиопротекторы (гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифеллин и др.);
  • лечение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды, вазопрессоры, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоиды);
  • нормализация дыхания (сохранение проходимости дыхательных путей, гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, при необходимости трахеостомия или интубация, ИВЛ;
  • восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, пирацетам и др.);
  • противовоспалительные препараты (салицилаты, ибупрофен и др.)

Этиотропная терапия вирусных энцефалитов предполагает применение противовирусных препаратов — нуклеазов, задерживающих размножение вируса. Назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона. Кортикостероиды (метилпреднизолон) применяют по методу пульс-терапии до 10 мг/кг внутривенно в течение 3 суток.

Симптоматическая терапия в свою очередь предполагает несколько направлений: антиконвульсантное и антипиретическое лечение, терапию делириозного синдрома. Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам (5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы), 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, фенобарбитал, примидон, ингаляционный наркоз.

Для снижения температуры тела применяют литические смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен. В терапии делириозного синдрома целесообразно назначение магния сульфата, ацетазоламида, литических смесей.

Для нормализации сознания применяют метаболические препараты, биостимуляторы, для нормализации психики — антидепрессанты, транквилизаторы.

Восстановительная терапия также включает в себя несколько компонентов: лечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только при нарастании ригидности и неэффективности медикаментозного лечения); лечение гиперкинезов (метаболические препараты, нейролептики, транквилизаторы); лечение кожевниковской эпилепсии (антиконвульсанты, нейролептики, транквилизаторы); лечение парезов (энергокорректоры, препараты, стимулирующие метаболизм в мозге и мышечных тканях, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж); лечение нейроэндокринных расстройств (метаболические препараты, транквилизаторы, десенсибилизирующие препараты, нейролептики).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/encephalitis

Летаргический энцефалит: причины, симптомы и лечение эпидемического энецефалита

Эпидемический энцефалит, симптомы и лечение

Энцефалит представляет собой не определённую болезнь, а целую группу заболеваний, при которых происходит воспаление особенностям головного мозга.

Классификация энцефалитов насчитывает множество разновидностей, разделяемых по способу получения, вида возбудителя, процесса протекания.

По этиологии встречаются микробные, вирусные, аллергические, токсические и энцефалиты, причину которых узнать не удаётся.

Иногда термин энцефалит заменяют более общим понятием энцефалопатия – поражение головного мозга, который более точно отражает происходящие процессы, однако, не принят в медицинском сообществе.

Практически всем энцефалитам свойственны следующие характеристики:

  • Эпидемичность – способность распространяться, приобретать масштабы эпидемии.
  • Контагиозность – способность передаваться от человека к человеку или от животного путём физического контакта.
  • Сезонность – увеличение вероятности заболеть в зависимости от определённого времени года.
  • Климатографические особенности распространения.

Абсолютно все энцефалиты являются тяжелейшими заболеваниями, в силу своей специфики, оставляют серьёзнейшие осложнения, а также трудно лечатся.

Что такое летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит представляет собой атипичную форму энцефалита вирусного типа, а также имеет ещё два названия: болезнь Экономо или сонная болезнь (не путать с сонной болезнью, которую переносит муха цеце).

Это заболевание было впервые выявлено венгерским учёным Экономо в 1917 году во время эпидемии, начавшейся в 1916 в Австрии и быстро распространившейся на Западную Европу, а затем США.

За период от начала распространения и до 1925 года эпидемия данного заболевания охватила весь мир и совершенно неожиданно пошла на спад, начиная с 1925.

Во время эпидемии недуг поражал людей совершено разного возраста как мужчин, так и женщин, однако, с тех пор случаев массовой заболеваемости не было выявлено, хотя изредка ещё наблюдаются единичные случаи по всему миру.

Энцефалит Экономо весьма характерно отличается от других разновидностей по характеру протекания, главной особенностью которого является наличие паталогической сонливости, за которую его как раз прозвали сонной болезнью.

Различают острый и хронический летаргический энцефалит, первый из которых может перетечь во второй при недостаточном лечении или неблагоприятном исходе.

При острой форме происходит острое поражение мозгового вещества со всеми вытекающими симптомами, а также последствиями, а после перехода в хроническую форму начинаются необратимые дегенеративные изменения психики и нейролептические экстрапирамидные расстройства (двигательные нарушения из-за неправильной работы нервной системы).

Длительность заболевания проявляется сугубо индивидуально: одни люди могут болеть острой формой в течение многих лет, а у других всего через несколько недель она может перейти в хроническую стадию.

Симптомы летаргического энцефалита

Первые признаки начинающегося заболевания не специфичны,поэтому по ним трудно опознать именно энцефалит Экономо:

  • Сначала человек начинает испытывать слабость, утомляемость, начинает поддаваться апатии.
  • Так как летаргический энцефалит поражает в первую очередь головной мозг, начинают появляться неврологические симптомы, скорее похожие на результат стресса: депрессия, меланхолия, ощущение разбитости и др.

С развитием болезни добавляются более серьёзные проявления:

  • Тошнота, возможно, даже рвота.
  • Ноющие ощущения во всех мышцах тела, возможны некоторые болевые симптомы.
  • Появляются умеренные головные боли.
  • Более конкретные проявления, уже на сто процентов свидетельствующие о том, что человек заболел, на начальных этапах очень сильно похожи на грипп или простудные заболевания, с которыми его очень часто путают.

С развитием болезни начинается «лихорадочный» период, симптоматику которого уже крайне трудно спутать с иными недугами. Длительность данного периода длиться примерно две – три недели, в которые, в основном диагностировался этот эпидемический энцефалит.

Самым главный симптом, который характеризует летаргический энцефалит, является патологическое нарушение сна, выраженное в крайней сонливости. Больной может в буквальном смысле уснуть на ходу.

Данный симптом послужил основой сюжета многих комедийных фильмов, снятых на тему периода его эпидемии. Однако, на деле в этом нет ничего смешного, так как это крайне опасное смертельное заболевание.

Синдром сонливости становится всё сильнее и сильнее и в итоге больной попросту перестаёт просыпаться или впадает в летаргический сон.

Нередки случаи, когда в начале болезни у больного менялись дневные и ночные биологические ритмы, нарушались его личные нормы количества сна и бодрствования.

В редких случаях наблюдалась обратная реакция, когда больной страдал сначала бессонницей, а затем вовсе переставал спать. Эта тема, кстати, также послужила сюжетом для одного научно-фантастического фильма.

Неизученность, редкость, загадочность и очень своеобразные проявления заболевания, вообще, дали обширную тему для творчества, так как эпидемический энцефалит Экономо в своё время появился крайне неожиданно, охватил практически весь мир, а затем также неожиданно схлынул.

При классическом проявлении летаргического энцефалита в острой стадии начинается подъём температуры, сначала до тридцати восьми градусов, а потом всё выше и выше, однако максимум чаще всего фиксировался на сорока градусах.

Когда вирус поразит зрительные и глазодвигательные нервы, появляются внешние признаки недуга:

  • Движения глаз больного становятся несвязанными или не соответствуют ситуации, иногда создаётся впечатление, что они не управляются человеком вообще.
  • Чаще всего наблюдается вертикальный паралич взора, когда больной не может двигать глазами вниз, вверх или туда обратно. Наиболее часто зрачки остаются запрокинутыми вверх, когда кажется, что больной пытается заглянуть себе за макушку.
  • Может присутствовать птоз одно или двусторонний. Птоз представляет собой опущение верхнего века, когда пациент не может его полностью открыть.
  • Диплопия – двоение окружающих предметов в области зрения.
  • Анизокория – разный размер зрачков или нарушение их сократительной способности.
  • Затуманивание зрения.

Из неклассических симптомов летаргический энцефалит довольно проявляется в виде нарушений вестибулярного аппарата, при этом пациент мучается головокружениями, тошнотой, рвотой. Может наблюдаться горизонтальный или ротаторный (беспорядочный) нистгам (непроизвольные очень быстрые колебательные повторяющееся движения глаз).

Из-за нарушений деятельности нервной системы у больных возникают в индивидуальном порядке следующие симптомы острой стадии:

  • Гипергидроз – потливость.
  • Гиперсаливация – обильная выработка слюны.
  • Лабильность вазомоторов – вегетососудистая дистония.
  • Слишком бурная деятельность сальных желёз.

Когда энцефалит Экономо переходит в хроническую стадию признаки заболевания также несколько меняются, добавляются экстрапирамидные симптомы – нарушения двигательной активности и мышечного тонуса:

  • Гиперкинезы – патологические внезапные движения различными частями тела.
  • Акинетико-ригидный синдром – замедление движений, их бедность, при этом повышается мышечный тонус.
  • Таламический синдром, который имеет обширную симптоматику и представляет собой нарушения деятельности нервной системы в виде потери подвижности половины или какой-то части тела, боли в определённой области, онемение и многие другие.
  • Мозжечковый синдром – потеря равновесия, концентрации, неспособность определить положение тела в пространстве, различные нарушения мышечного тонуса.
  • Гипоталомические нарушения – нарушения, связанные с работой гипоталамуса, который является центром всей эндокринной системы организма и отвечает за все процессы внутренней секреции.

В конечной стадии болезни помимо всевозможных гормональных  и двигательных расстройств добавляются:

  • Рассторойства восприятия действительности, нарушения вкуса, слуха, зрения, обоняния или галлюцинации, связанные с этими органами.
  • Наблюдается стойкая психическая деградация и отклонения мышления, вплоть до полной его потери.
  • Нарушаются ритмы работы внутренних органов, в том числе сокращений сердца и дыхания.
  • Гипертермия – повышение температуры или выработка избыточного тепла организмом.
  • Кома.

Причины летаргического энцефалита

Причины появления летаргического энцефалита до сих пор остаются загадкой. Существует теория, что он продукт биологического оружия, так как его эпидемия как раз пришлась на период Первой мировой войны и ни до, не после неё не повторялась.

Единственное, что удалось выяснить при помощи исследований, что эпидемический энцефалит Экономо имеет вирусную природу, хотя возбудитель также не был установлен до сих пор.

Предположить инфекционную природу недуга позволила его способность хорошо передаваться от человека к человеку, при этом, было установлено, что носителем инфекции являются слюна, слизь и другие внутренние жидкости организма, а во внешней среде он быстро погибает.

Позволить утверждать, что возбудителем является именно вирус, а не бактерия или иной микроорганизм, могут некоторые признаки, отличающие вирусные воспаления от микробных или грибковых, содержащиеся в первую очередь в простом общем анализе крови.

Дело в том, что за уничтожение разных типов микроорганизмов отвечают разные типы иммунных клеток. Повышение в крови количества телец именно борющихся с вирусами явно свидетельствует о вирусном заболевании.

Что происходит в организме вовремя Летаргического энцефалита

Такое огромное количество симптомов одной болезни говорит не о масштабности либо разнообразности его проявлений, а о важности и многофункциональности нервно системы человека и его головного мозга.

Действие вируса, вызывающего летаргический энцефалит, на самом деле предельно просто: он убивает нервные клетки, а с ними органы, которые из них состоят.

Попадая в организм, предположительно, он накапливается преимущественно в сером веществе, где размножается, а затем производит повторное уже сильное заражение.

Разнообразие симптомов и порядок их появления обусловлен только тем, какую именно область головного мозга данный микроорганизм поразит первым: зрительный нерв – нарушения, связанные с глазами, гипоталамус – эндокринный сбой, мозжечок – потеря координации, зрительный, слухового или обонятельного центра – проблемы с органами чувств и так далее.

Смерть от сонной болезни наступает не от полного уничтожения головного мозга, а из-за неспособности нескоординированных внутренних органов, полностью управляемых нервной системой выполнять свою работу: дышать, перекачивать кровь, осуществлять обмен веществ.

Вирус сонной болезни в буквальном смысле убивает нейроны, на месте которых образуются так называемые рубцы – области замены неспециализированными соединительными клетками. Если незначительную утрату нервных связей организм ещё в состоянии компенсировать, то при сильном поражении нервная система попросту погибает.

Диагностика энцефалита Экономо

Так как возбудитель заболевания так и не был обнаружен, лабораторная диагностика болезни Экономо невозможна.

В острой стадии точно определить недуг очень сложно. Чаще всего в начале болезни его путают с простудными заболеваниями, и лишь иногда удаётся поставить правильный диагноз, если неясное вирусное заражение сопровождается нарушениями сна.

Чаще всего его вычисляют, когда уже становится заметен менингит серозного вещества, подтверждённый томмографическим исследованием.

Точно поставить диагноз можно только в хронической стадии, когда уже конкретно проявляются признаки нарушения сна и другие яркие и специфические симптомы, а прогресс поражения головного мозга отслеживается также путём компьютерной томмографии.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо является крайне редким заболеванием, поэтому многие врачи слишком поздно понимают что перед ними, пытаясь определить обычные распространённые недуги с похожими нарушениями деятельности нервной системы.

Лечение

Лечение сонной болезни пока не найдено, так как отсутствуют какие-либо точные данные о возбудителе.

Борьба с недугом основывается в первую очередь на общей противовирусной терапии, а также содержит симптоматические методы, призванные облегчить состояние пациента.

Прогноз больным

Вылечить данное заболевание современная медицина не в силах и рано или поздно болезнь закончится смертельным исходом, если иммунная система человека не справится с ним самостоятельно, а такие случаи бывают.

При получении диагноза болезнь Экономо не стоит отчаиваться, это не означает немедленную инвалидность или смерть. Многие люди болели его начальной стадией в прямом смысле годами и при этом сохраняли относительную работоспособность и ясность рассудка, страдая лишь от проявлений симптоматики, которые у каждого индивидуальны.

Профилактика

Невозможно проводить планомерную профилактику недуга, который неизвестно отчего появляется, ведь нет данных о возбудителе. Да  в связи с крайней редкостью болезни развивать активную бурную деятельность по её проведению не целесообразно.

Лучшей профилактикой летаргического энцефалита, как и других болезней, будет укрепление иммунной системы, соблюдения правил гигиены и осмотрительные физические контакты с другими людьми. Также не помешает правильный здоровый образ жизни.

Источник: http://NashiNervy.ru/infektsionnye-zabolevaniya/osobennosti-letargicheskogo-entsefalita.html

Эпидемический энцефалит: клиника, диагностика, лечение

Эпидемический энцефалит, симптомы и лечение

Инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся расстройством сна, глазодвигательными нарушениями, частой хронизацией процесса с развитием паркинсонизма – это эпидемический энцефалит. Из этой статьи вы узнаете основные причины и клинику эпидемического энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка.

Впервые описан как “летаргический энцефалит” в 1917 г. С. Economo, который наблюдал эпидемическую вспышку в Вене в 1916 – 1917 гг. В дальнейшем общепринятым термином стали названия “эпидемический энцефалит”, “энцефалит Экономо”, “энцефалит А”.

Вспышки заболевания также отмечены на Украине Я. М. Раймистом (1918 г.) и А. И. Геймановичем (1920 г.). Особенности клиники и течения у детей описал в 1923 г. Н. Ю. Тарасевич. С 1927 г.

эпидемии летаргического энцефалита не возникали, спорадические случаи болезни до настоящего времени наблюдаются во многих странах мира.

Этиология эпидемического энцефалита

Возбудитель не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология эпидемического энцефалита

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больной заразен с конца инкубационного периода и особенно в первые дни болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к эпидемическому энцефалиту не установлена. Дети составляют 10% от общего числа больных эпидемическим энцефалитом, из них большинство – старше 10 лет.

Сезонность: заболевание чаще возникает в холодное время года (осенне-зимний период). Во время эпидемических вспышек летальность составляла 25 – 50%.

Заражение эпидемическим энцефалитом

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Предполагают, что возбудитель гематогенным и периневральным путями проникает в ЦНС, особенно серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка.

В нервных клетках происходит накопление вируса, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.

Патоморфология эпидемического энцефалита

Макроскопически определяют отек головного мозга, рассеянные точечные кровоизлияния. При гистологическом исследовании периартериально выявляют сосудисто-воспалительный инфильтративный процесс, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток.

Патологический процесс преимущественно локализуется в ядрах III, IV пар черепных нервов, реже VI, VII и VIII пар, гипоталамусе, подкорковых ядрах. Выявляют дистрофические изменения в нейронах вплоть до их гибели, пролиферацию нейроглии. Изменения носят обратимый характер.

В хронической стадии возникают деструктивные изменения в нейронах черного вещества, бледного шара и гипоталамуса. На месте погибших клеток формируются обширные глиальные рубцы.

Классификация эпидемического энцефалита

Выделяют манифестные (окулолетаргическая, гиперкинетическая, вестибулярная, гриппоподобная и др.) и атипичные (абортивная) формы эпидемического энцефалита.

Клиника эпидемического энцефалита

Инкубационный период составляет от 2 – 14 дней, порой до нескольких месяцев. Заболевание начинается остро, появляются такие симптомы: повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота, рвота. Возможны катаральные явления в виде покашливания, болей в горле, насморка.

Формы эпидемического энцефалита

Окулолетаргическая форма эпидемического энцефалита

Через несколько часов от начала болезни появляются типичные признаки: нарушение сна и глазодвигательные расстройства.

Нарушение сна характеризуется повышенной, непреодолимой сонливостью в дневное время и бессонницей ночью, которая порой сочетается с психомоторным возбуждением (инверсия сна).

Больного можно разбудить, при этом он контактен, адекватен, хорошо ориентирован, но быстро истощается и снова засыпает.

Глазодвигательные расстройства связаны с поражением III и IV пар черепных нервов и проявляются диплопией, односторонним или двусторонним птозом, расходящимся косоглазием, расширением зрачков (мидриаз) или анизокорией.

Патогномоничным является “обратный” симптом Аргайла-Робертсона – отсутствие реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию при сохранении их реакции на свет. При вовлечении в процесс VI пары черепных нервов развивается парез взора в сторону.

Иногда поражается VII пара черепных нервов – лицо становится маскообразным, амимичным (при двустороннем поражении) или асимметричным (при одностороннем поражении).

Могут появиться гипоталамические симптомы: приступы тахикардии, тахипноэ, лабильность артериального давления, стойкая гипертермия, насильственный кашель, чихание, зевота.

Возможны эндокринные нарушения, характеризующиеся патологическим снижением или повышением аппетита, жаждой, полиурией, истощением или ожирением больного, нарушением менструального цикла, изменением экскреции гормонов и содержания их в крови.

Как правило, выражены симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, создающие характерный неопрятный вид больного: сальность лица, гипергидроз, гиперсаливация и др.

Гиперкинетическая форма эпидемического энцефалита

Симптомы этой формы энцефалита возникают при поражении экстрапирамидной системы и проявляется различными по характеру насильственными движениями.

Они могут быть ограничены небольшой группой мышц (дистальные отделы конечностей, лицо, шея, диафрагма) или распространенные (захватывающие все мышечные группы конечностей, шеи, туловища, а также языка, глотки, гортани) с поворотом туловища вокруг оси (торсионная листания). При внешних раздражителях, волнении, произвольных движениях гиперкинезы усиливаются, во время сна – исчезают.

Вестибулярная форма эпидемического энцефалита

Она проявляется:

  • головокружением, усиливающимся при перемене положения тела, повороте головы, глаз;
  • тошнотой, иногда рвотой;
  • неустойчивой походкой (статическая атаксия);
  • шумом в ушах;
  • нистагмом.

Гриппоподобная форма эпидемического энцефалита

Протекает без отчетливо выраженных нарушений сна и глазодвигательных расстройств. Характерны такие симптомы: повышение температуры тела, общеинфекционный и катаральный синдромы. Выздоровление наступает через 2 – 4 недели.

Течение эпидемического энцефалита

Различают острое и хроническое течение.

  1. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, иногда месяцев. У подавляющего числа больных наступает полное выздоровление через 2 мес. от начала заболевания. Иногда развивается астеновегета-тивный синдром, который исчезает в течение нескольких недель или месяцев после клинического выздоровления.
  2. У 25 – 50% больных отмечается переход в хроническую форму с развитием паркинсонизма, который сопровождается постепенным нарушением психики (брадипсихия, утрата интереса к окружающему, снижение эмоций и инициативы), ослаблением памяти, олигофренией. Болезнь имеет прогредиентное течение с периодическими обострениями и неблагоприятным исходом.

Диагностика эпидемического энцефалита

Опорно-диагностические признаки эпидемического энцефалита:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • слабая выраженность общеинфекционного синдрома;
  • нарушение сна;
  • глазодвигательные расстройства;
  • “обратный” симптом Аргайла – Робертсона;
  • гиперкинезы;
  • вестибулярные нарушения.

Лабораторная диагностика

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, давление несколько повышено, иногда определяют незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 кл в 1 мкл), повышенное содержание белка (0,66 – 1,0 г/л) и сахара (0,75 – 0,95 г/л).

В клиническом анализе крови выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, некоторое снижение содержания эритроцитов и гемоглобина.

Изменения на ЭЭГ проявляются угнетением а-ритма и наличием медленно-волновой активности (5- и т-волны). Выраженность изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений.

Дифференциальная диагностика

Проводится с энцефалитами другой этиологии, опухолями III желудочка, торсионной дистонией, ревматической хореей.

Лечение эпидемического энцефалита

Больные подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде патогенетическую и симптоматическую терапию осуществляют по общим принципам лечения энцефалитов другой этиологии с использованием глюкокортикоидов.

Лекарства для лечения эпидемического энцефалита

Детям с хронической формой при наличии паркинсонизма назначают заместительную терапию (леводопа, наком); препараты, снижающие мышечный тонус (циклодол, мидокалм, бензонал), витамины группы В, физиотерапию, ЛФК и курортное лечение.

Профилактика эпидемического энцефалита

Источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр Госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3 – 4 нед.

Теперь вы известна клиника эпидемического энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/epidemicheskij_encefalit.html

Энцефалит – виды, симптомы и лечение, последствия, прогноз

Эпидемический энцефалит, симптомы и лечение

Рубрика: Неврология

Энцефалит — страшный диагноз, ассоциирующийся с инвалидностью и высоким риском для жизни. Большинство людей наслышаны о клещевом энцефалите, однако причиной болезни может быть менингококк, вирусы, даже сифилис и многочисленные вакцинации.

Тяжелое течение общемозговых и очаговых симптомов, указывающих на локализацию воспалительного процесса в мозге, часто оставляет неизлечимые неврологические последствия.

Энцефалит — что это такое?

Энцефалит — это воспаление, развивающееся непосредственно в головном мозге. Заболевание отличается эпидемичностью (сезонные вспышки или эпидемии на ограниченной территории).

Помимо острой формы, энцефалит может протекать бессимптомно или по гриппоподобному типу. Однако отсутствие выраженной симптоматики не снижает риск развития тяжелых осложнений. Заболевание протекает очагово (воспаление ограниченного отдела мозга) или диффузно (разлито).

Зачастую одновременно диагностируется и энцефалит, и менингит (воспалительное поражение мозговых оболочек), который отягощает течение болезни и усугубляет прогноз даже при своевременной терапии.

Причины энцефалита:

  • бактерии — менингококк, бледная трепонема, вызывающая сифилис;
  • вирусы — специфический вирус клещевого энцефалита, герпес, вирусы кори, ветрянки и краснухи, возбудитель болезни Экономо — летаргического энцефалита;
  • патогенные микроорганизмы из разных групп — токсоплазма, возбудитель малярии, сыпного тифа и бешенства;
  • вакцинация — АКДС, противооспенная сыворотка (особенно при несоблюдении прививочного режима и правил введения вакцин);
  • аутоиммунные сбои — лейкоэнцефалит, ревматическая форма заболевания;
  • тяжелые интоксикации химическими веществами, угарным газом.

Клещевой энцефалит

Особенно распространен клещевой вирусный энцефалит — заражение происходит при укусе иксодового клеща, паразитирующего на птицах и грызунах.

Не исключено инфицирование и при употреблении молока домашнего скота (коровьего, козьего), зараженного вирусом. Инфекция уже на 2 день попадает в кровь, однако симптомы болезни проявляются спустя 2-3 недели после укуса, при заражении через пищу инкубационный период сокращается до 4-7 дней.

Вспышки клещевого энцефалита регистрируются в периоды май — июнь и август — сентябрь. При этом местное население в 90% случаев переносит энцефалит в бессимптомной форме. В эпидемически неблагополучных районах населению рекомендована прививка от клещевого энцефалита.

Симптомы энцефалита у взрослых

Энцефалит чаще всего развивается внезапно, при этом состояние больного резко ухудшается, а характерные симптомы указывают на поражение именно головного мозга. Первые признаки энцефалита:

  1. Давящая головная боль, охватывающая всю голову;
  2. Повышение температуры до 38ºС и выше, слабость и другие признаки интоксикации;
  3. Неукротимая рвота, при которой больной не чувствует облегчения;
  4. Сонливость и заторможенность, вплоть до состояния стопора с отсутствием реакции на любые внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, пощипывание) или комы.

Симптомы энцефалита фото у взрослых

На поражение мозга в определенном его участке указывают следующие очаговые симптомы:

  • Лобная доля — моторная афазия (больной нечленораздельно говорит, словно у него каша во рту), шаткая походка и запрокидывание на спину, специфичное складывание губ в трубочку, признаки резкого снижения интеллекта (глупые шутки, чрезмерная болтливость);
  • Височная доля — полное непонимание родной речи при отсутствии снижения слуха, судороги конечностей или всего тела, ограничение зрительного обзора;
  • Теменная доля — одностороннее отсутствие чувствительности в теле, потеря способности к математическому счету, на фоне отрицания собственной болезни пациент утверждает о наличии у него большого количества конечностей или об их удлинении;
  • Затылочная доля — искры в глазах, ограниченный обзор на один/оба глаза, вплоть до слепоты;
  • Мозжечок — мышечная слабость во всем теле, наклон в сторону при ходьбе (возможны падения), координация нечеткая с размашистыми движениями, ритмичное беганье глаз по сторонам (горизонтальный нистагм);
  • Мозговые оболочки (менингоэнцефалит) — сочетанный с менингитом энцефалит проявляется сильнейшей головной болью, светобоязнью и ригидностью затылочных мышц (голова запрокинута назад, движения в шее затруднены и болезненны).

Виды энцефалита, возбудитель

Общая клиническая картина характерна для всех видов энцефалита. Однако определенные его формы имеют кардинальные отличия и специфические симптомы:

Клещевой энцефалит

При заражении нейротропным вирусом у больного краснеет кожа верхней части тела (лицо, шея, грудь) и глаза (склеры инъецированы). Заболевание может протекать без поражения нервной системы по лихорадочному типу и завершиться за 5 дней.

При тяжелом течении энцефалшит протекает с преобладание менингеальных симптомов (затылочная ригидность, специфические симптомы Брудзинского, Кернинга и другие), радикулитических (повреждение корешков спинномозговых нервов) и полиомиелитической симптоматики (свисающая голова, опущенные плечи, вялые руки, висящие вдоль тела, спастические парезу ног).

Гриппозный энцефалит

Повреждение вирусом гриппа сосудов головного мозга приводит к его отеку и мелким кровоизлияниям. Развивающийся на фоне гриппа энцефалит проявляется ухудшением состояния больного: гиподинамией, нарушением сознания, сонливостью, судорогами, вплоть до развития парезов и параличей.

Нередко присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, радикулита. Возможно коматозное состояние.

Ветряночный энцефалит

Энцефалит, осложняющий течение ветряной оспы у больных со сниженным иммунитетом, возникает на 3-7 день от начала высыпаний. У больного фиксируются менингеальные симптомы, судороги, стремительно развивается отек мозга.

Коревой энцефалит

Вирусный энцефалит у детей нередко развивается при тяжелом течении кори. Воспалительные инфильтраты в мозге и очаговая дегенерация нервных волокон формируются на 3-5день после первых высыпаний на коже.

Характерен повторный подъем температуры, сопровождающийся возбуждением и спутанным сознанием. Возможны галлюцинации, симптомы менингита, нарушение координации и судороги всего тела. При тяжелом течении развиваются параличи, нарушается функция тазовых органов.

Герпетический энцефалит

Тяжелые симптомы герпетического энцефалита (генерализованная форма) чаще всего возникают у новорожденных вследствие инфицирования первым типом вируса герпеса. Сначала в мозге возникает отек и образуются геморрагии, а затем развивается очаговый некроз мозговых тканей. В большинстве случаев повреждение происходит в лобной или височной доле.

Ревматический энцефалит

Эта форма энцефалита нередко диагностируется спустя 1 месяц после заболевания ангиной. Немаловажную роль играет сенсибилизация организма и неадекватная аутоиммунная реакция. Одновременно с поражением мозга нередко возникает ревматическое воспаление в сердце и суставах.

Японский энцефалит

Распространен в азиатских странах, передается с комариными укусами. Часто протекает с преобладанием признаков серозного менингита и тяжелым инфекционно-токсическим синдромом.

Энцефалит Экономо

Эпидемический энцефалит, называемый летаргическим или сонной болезнью, опасен развитием паркинсонизма. При длительном течении на месте дистрофии ганглий формируются рубцы. Характерным симптомом является нарушенная аккомодация зрачков при нормальной реакции на свет.

Последствия энцефалита Экономо достаточно серьезные: больной медленно умирает от истощения и присоединившихся заболеваний, усугубляющих проявления паркинсонизма.

Энцефалит головного мозга требует радикальных мероприятий для сохранения жизни больного и длительной последующей реабилитации для минимизации неврологических последствий.

Примерная схема лечения:

  • этиотропная терапия — внутривенное введение антибиотиков или противовирусных средств (иммуноглобулины, Цитозинарабиноза) в зависимости от возбудителя болезни;
  • симптоматическое лечение — жаропонижающие, обезболивающие;
  • борьба с отеком мозга — включение в капельницы Маннитола, Фуросемида, Диакарба;
  • улучшение питания мозговой ткани — ноотропные препараты Пирацетам, Пантогам, Церебролизин (противопоказан при судорожном синдроме);
  • шоковое состояние — кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексазон);
  • противосудорожные средства — Седуксен, Оксибутират, Гексенал с Атропином;
  • при парезах — Прозерин, Дибазол, Оксазил;
  • при признаках паркинсонизма — L-Дофа.

Чаще всего лекарственные препараты вводятся вместе с инфузионными растворами, уменьшающими интоксикацию организма. В тяжелых случаях проводятся реанимационные мероприятия.

Прогноз и последствия энцефалита

В большинстве случаев, особенно при тяжелых симптомах, энцефалит оставляет последствия неврологического характера: косоглазие, стойкое снижение мышечного тонуса в конечностях, головные боли, нередко обусловленные развитием арахноидита.

При тяжелом течении и масштабном некрозе головного мозга очень высок риск смертельного исхода даже при своевременно проводимом лечении.

Поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией (прививкой) против определенных видов энцефалита при поездке в районы с неблагополучной в отношении данного заболевания обстановкой.

Источник: https://zdravlab.com/entsefalit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.