Эндометриоз аппендикса, симулирующий приступы острого аппендицита

Основные признаки приступа аппендицита у взрослых

Эндометриоз аппендикса, симулирующий приступы острого аппендицита

Риск развития острого аппендицита наиболее вероятен у взрослых людей в промежутке от 20 и до 40 лет. У детей заболевание выявляется реже, особенно это касается грудничков, у которых аппендикс имеет определенные анатомические особенности.

Приступ аппендицита имеет характерную симптоматику, которая по своим проявлениям может несколько отличаться у взрослых людей и у детей. Определить патологию удается на основании жалоб, осмотра и инструментальных обследований.

Что необходимо делать в момент приступа аппендицита необходимо знать каждому, так как заболевание нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. Чем раньше проведена операция, тем ниже риск развития возможных осложнений.

Причины развития аппендицита

Острый аппендицит это воспаление в тканях органа. Что точно может вызвать приступ острого аппендицита, до конца учеными не выяснено, но есть несколько достоверных версий развития заболевания, к ним относят:

1. Механическую причину возникновения аппендицита. Согласно этой теории заболевание развивается вследствие активизации кишечной микрофлоры, что происходит при обтурации просвета аппендикса. В свою очередь спровоцировать закупорку могут каловые камни, увеличенные лимфатические узлы органа.

У детей часто обтурация развивается из-за того, что в проток органа попадают гельминты. У взрослых людей заболевание может возникнуть при хронических болезнях органов пищеварения, в результате чего в аппендиксе образуется рубцовая ткань, способствующая перегибу просвета органа.

В редких случаях закупорка просвета червеобразного отростка может быть вызвана инородным телом, растущей опухолью. После закупорки острый аппендицит развивается поэтапно:

  • Аппендикс заполняется слизью, вырабатываемой слизистым слоем. Накопление слизи приводит к тому, что орган значительно увеличивается в размерах.
  • Увеличение размеров отростка создает напряжение в его стенках, давление нарастает, сдавливаются находящиеся в полости аппендикса сосуды и вены. Это приводит к развитию отека.
  • Сдавленный участок стенки аппендикса воспаляется и затем погибает. Формируется некроз.
  • Отмершая ткань уже не сопротивляется воздействию бактерий, что приводит к ее разрушению.
  • Нарастающее давление и истончение стенки являются основными причинами перфорации органа и выхода гнойного содержимого в брюшную полость. На этом этапе развивается перитонит.

2. Инфекционную теорию развития аппендицита связывают с влиянием на отросток возбудителей туберкулеза, амебиаза, брюшного тифа.

3. Сосудистая теория развития аппендицита в качестве причины болезни выделяет заболевание, поражающее кровеносные сосуды – системный васкулит.

4. Эндокринная теория основана на выделении при определенных обстоятельствах серотонина – медиатора воспаления. Этот гормон может спровоцировать и воспаление аппендикса.

Аппендицит реже развивается у пожилых людей, так как с возрастом лимфоидная ткань органа претерпевает обратные изменения и становится менее подвержена воспалению.

Но в тоже время у пожилых пациентов симптомы острого воспаления отростка могут быть сглажены, что затрудняет диагностику и увеличивает риск развития тяжелых для здоровья осложнений.

Аппендицит часто развивается у беременных женщин, что связано с гормональной перестройкой организма, снижением иммунитета и с давлением растущей матки на внутренние органы.

Симптомы остро развивающегося аппендицита у взрослых

Точно распознать заболевание и выставить диагноз может только хирург после осмотра, сбора анамнеза, проведения специальных исследований. Операция проводится после полной диагностики, но чем раньше она будет назначена, тем легче будет протекать период выздоровления.

Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать, какие признаки могут указывать на воспаление аппендикса у детей и взрослых. Часто острый аппендицит у женщин протекает с симптомами воспаления придатков.

Чтобы дифференцировать эти заболевания необходима тщательная диагностика и осмотр не только хирурга, но и гинеколога.

Наиболее характерные для аппендицита симптомы появляются при типичном расположении органа, у людей без склонности к ожирению и в достаточно молодом возрасте. Острое воспаление у маленьких детей часто вызывает выраженные признаки интоксикации и диспепсический синдром. Самые характерные признаки при типичном протекании воспаления червеобразного отростка у взрослых, это:

  • Боль. Вначале боль появляется в области эпигастрия, она не слишком выражена, ноющая и часто проходит в первые часы болезни после акта дефекации. Через несколько часов от начала развития воспаления болезненность перемещается в правую подвздошную область, становится тупой и постоянной. Аппендицит у детей иногда проявляется и постоянной болью вокруг пупка.
  • Болезненность при аппендиците усиливается, когда человек меняет положение тела, напрягается, кашляет, чихает. Все это вынуждает принимать определенную позу тела с минимальной нагрузкой на подвздошную область.
  • На фоне развития воспаления развивается интоксикация, особенно выражена она у детей. Признаки токсического влияния жизнедеятельности бактерий это слабость, озноб, повышение температуры, отсутствие аппетита.
  • Диспепсические расстройства выражаются тошнотой, однократной рвотой, затруднением дефекации или разжиженным стулом. Тошнота и рвота при аппендиците обязательно появляются после абдоминальных болей, а не раньше их. Рвотный рефлекс больше выражен у маленьких детей.

У детей все симптомы нарастают быстро, но так ребенок не всегда может их правильно описать, то и родители не сразу стараются обратиться к врачу за консультацией. Необходимо знать, что прекращение боли через несколько часов от ее начала не является показателем того, что воспаление самоликвидировалось.

Часто подобные признаки исчезновения болезненности связаны с тем, что нервные окончания погибают, и развивается высокая вероятность перфорации органа. Отсутствие боли может быть и в начале развития перитонита.

Сколько может продолжаться боль зависит от распространенности воспалительной реакции, от состояния иммунитета и от чувствительности организма.

Симптомы аппендицита могут отличаться от обычной картины у женщин при беременности. Гормональные и метаболические изменения на всем протяжении беременности несколько стирают признаки воспаления отростка.

Хирург при осмотре и обязательно учитывает то, что у беременных женщин матка смещает червеобразный отросток от места его обычного расположения.

На поздних сроках боль начинается с области желудка и перемещается в правое подреберье, где постоянно и фиксируется.

В случае нестандартного расположения аппендикса симптомы заболевания будут напоминать болезни других органов. Так червеобразный отросток может прилегать к мочеточнику, вызывая признаки почечной колики.

Нахождение органа рядом с мочевым пузырем провоцирует симптомы цистита. Болезненность внизу живота у женщин может быть как проявлением воспаления придатков, так и признаком остро развивающегося аппендицита.

Принято считать, что у взрослых людей симптомы аппендицита развиваются в определенной последовательности:

  • Вначале появляется боль в эпигастрии, реже возле пупка.
  • Снижается аппетит, появляется подташнивание, может быть однократная рвота. Многочисленные рвотные позывы не являются типичным проявлением аппендицита, поэтому в этом случае необходимо определить истинную причину ухудшения самочувствия.
  • При пальцевом обследовании живота мышцы правой подвздошной области напряжены, усиливается болезненность.
  • Развивается лихорадка – озноб, слабость, повышение температуры.
  • После этих стадий в крови можно уже выявить лейкоцитоз, свидетельствующий о нарастающем воспалении.

Клиническая картина будет сглажена и у взрослых людей. Примерно после 60 лет на первый план при воспалении аппендикса выступают такие симптомы как вздутие живота, диспепсические расстройства, признаки интоксикации.

Болей в этом возрасте может практически не быть.

Правильно распознать болезнь самостоятельно удается не всегда, поэтому при ухудшении самочувствия, потере аппетита, дискомфортных ощущения, резко развивающихся запорах или поносах обязательно необходимо пройти обследование в первые дни заболевания.

Классификация аппендицита

Аппендицит подразделяется на острый и хронический.

  • Острое развитие аппендицита выявляется чаще всего. Определить эту форму заболевания можно по быстрому нарастанию типичных признаков воспаления аппендикса. Сколько продолжается само воспаление до развития некроза стенок органа зависит от возраста пациента, сопротивляемости организма к инфекциям. Очень быстро все патологические изменения происходят у детей.
  • Хронический аппендицит выявляется в десятки раз реже по сравнению с острым. Развивается эта форма после острого приступа болезни, когда воспаление проходит самостоятельно. При этом в стенке органа разрастается соединительная ткань и слизистый слой атрофируется. При хроническом аппендиците приступов за всю жизнь может быть несколько.

Существует классификация аппендицита на основании изменений, происходящих в стенках воспаленного органа:

  • Катаральный аппендицит – это начальная стадия воспаления. На этой стадии воспаление может прекратиться или перейти в одну из деструктивных форм.
  • Деструктивный аппендицит наиболее опасен для здоровья, так как все формы такого воспаления нарушают целостность стенок червеобразного отростка, что грозит их расхождением и выходом гнойной массы в брюшную полость. К деструктивным формам заболевания относят флегмонозную, гангренозную, перфоративную, гангренозно-язвенную. При этих формах наиболее вероятен тяжелый перитонит, приводящий к летальному исходу.

Диагностика аппендицита

Диагноз аппендицит выставляется на основании характерных признаков заболевания, помогает точно диагностировать патологию ряд выполняемых хирургом обследований пациента. Какие действия будут предприняты, зависит и от результатов диагностических процедур. Обычно осмотр больного проводят несколько специалистов.

У женщин обязательно должна быть исключена гинекологическая патология. Поэтому ее должен осмотреть гинеколог. Часто у женщин сходные с аппендицитом симптомы имеет внематочная беременность, воспаление придатков. При возможности проводят УЗИ, эндоскопическую лапароскопию.

Обычно при аппендиците в острую стадию необходимо делать операцию в первые часы развития воспаления и хирурги всегда стараются следовать этому правилу.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит

Зафиксировав у себе, своих детей или других родственников признаки остро протекающего аппендицита необходимо в первую очередь вызвать неотложную помощь. Врачи скорой помощи имеют достаточный опыт для того чтобы определить в какой помощи нуждается болеющий человек. Самостоятельно до приезда доктора необходимо соблюдать следующие меры:

  • Уложить больного в постель, так как необходимо совершать как можно меньше резких движений.
  • При появлении сходных с приступом аппендикса признаков рекомендуются определенная диета с употреблением легкой в усваивании пищи Лучше всего до выставления диагноза ничего не кушать и меньше пить, так легче переносится анестезия. Сколько в дальнейшем должна будет поддерживаться диета, зависит от выявленной причины заболевания.
  • Нельзя принимать обезболивающие и слабительные препараты. Снять выраженную болезненность и при этом приостановить развитие гнойного процесса можно использованием компресса со льдом на область локализации болей.

Больному с подозрением на аппендицит всегда предлагается госпитализация в стационар, где проводится полное обследование и подбирается дальнейшее лечение.

Источник: //appendicit.net/simptomy/pristup-appendicita-u-vzroslyx.html

Пять советов, как вовремя распознать аппендицит

Эндометриоз аппендикса, симулирующий приступы острого аппендицита

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс – короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет.

Поэтому его долгое время считали “ошибкой природы” и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека.

А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс – часть иммунной системы.
Как распознать инсульт и что делать в случае беды – тест

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы – залог здоровья для аппендицита.

Какие заболевания можно распознать у храпящего человека

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль.

Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области.

А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин – мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные – их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не “рассосется”. Наоборот, отступление боли – повод для немедленной госпитализации.

Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом.

На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз “острый аппендицит”, первоочередное лечение одно – экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Как правильно проводить профилактику “женских” болезней

задача послеоперационного периода – избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции – чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться “перетерпеть” аппендицит, может возникнуть перитонит – воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях – сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

Российские биологи научились оценивать тяжесть стресса по волосам

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Источник: //rg.ru/2011/06/09/appendicit.html

Другие формы аппендицита (K36)

Эндометриоз аппендикса, симулирующий приступы острого аппендицита
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). 

Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.

Примечание. В данную подрубрику включены: – хронический аппендицит;

– рецидивирующий аппендицит.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

1. Первичный аппендицит – патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа.

2. Вторичный аппендицит:

2.1. Резидуальный (остаточный) аппендицит – патологические изменения возникают после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса. 2.2. Рецидивирующий аппендицит – возникают повторные острые приступы. Среди хронических форм выделяют: – простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);

– хронический аппендицит с деформацией отростка.

Этиология Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.

Предположительные этиологические факторы:

1. Перенесенный недиагностированный легкий абортивный приступ острого аппендицита.
2. Энтерит и колит. 

3. Глистная инвазия. 4. Повышение давления в ободочной кишке. 

Патофизиология

Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит. 

В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.

Патанатомия Микроскопические изменения в червеобразных отростках при хроническом аппендиците многообразны: – сужение просвета червеобразного отростка;

– слизистая истончается и атрофируется, уменьшаются количество и длина криптКишечные крипты – трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника.
;

– диффузный склероз в подслизистом слое;

– полная облитерацияОблитерация –  это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
просвета соединительной тканью (иногда);

– атрофия и склероз мышечных волокон; – все слои могут быть инфильтрированы плазматическими и лимфоидными клетками; – увеличение числа реактивно измененных нервных волокон, большинство нервных клеток подвержено дистрофическим изменениям;

– в периваскулярных пространствах, эндотелии и стенках сосудов иногда выявляются иммунные комплексы; количество и размеры лимфатических фолликулов снижаются, развивается склероз стромыСтрома – соединительнотканная опорная структура органа или опухоли

Основные признаки хронического воспаления:

– атрофия; – склероз; – воспалительная инфильтрация.

Пол: Все

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Хронический аппендицит более часто встречается в молодом возрасте, преимущественно у женщин.
В связи с различными критериями диагностики частота развития хронического аппендицита весьма вариабельна и составляет от 3 до 30% всех случаев заболевания червеобразного отростка. 

– женский пол;

– молодой возраст.

боли в правой подвздошной области (периодические), диспепсия, запор, метеоризм, пальпируемое образование в правой подвздошной области, локальная болезненность при пальпации правой подвздошной области
Точные диагностические критерии хронического аппендицита отсутствуют.

Клиническая картина складывается из жалоб на периодические боли (более редко – дискомфорт) в правой подвздошной области (хроническая/рецидивирующая боль в правом нижнем квадранте живота).  Субъективные признаки хронического аппендицита: 1.

Перенесенный в прошлом острый аппендицит (не оперированный), аппендикулярный инфильтратИнфильтрат – участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
(абсцесс). 2. Боль в правой подвздошной области.  3.

Непостоянные, умеренные (или незначительные) признаки нарушения пассажа кишечного содержимого, моторики кишечника. 4. Отсутствие признаков воспалительного процесса.
Объективные признаки хронического аппендицита:

1. Боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка). 2. Отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины. 3. У пациентов, которые перенесли приступ острого аппендицита, может отмечаться положительный мышечный симптом Волковича – дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.

4. Возможны положительные аппендикулярные симптомы.

Примечание. Диагноз “хронический резидуальный аппендицит” можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).

1. Рентгенологическое исследование (ценность метода и критерии диагностики спорны): – при заполнении барием толстой кишки контрастное вещество в некоторых случаях выявляется в аппендиксе спустя много дней после исследования; – о наличии хронических изменений могут свидетельствовать неравномерное заполнение отростка или неправильность его формы;

– косвенными признаками хронического аппендицита могут выступать атония илеоцекальногоИлеоцекальный – относящийся к области соединения подвздошной и слепой кишки.
узла или спастические явления в этой области;

– при отсутствии контрастирования аппендикса нельзя говорить о его поражении, так как это может наблюдаться и у здоровых людей.

2. УЗИ органов брюшной полости – малоинформативно в диагностике хронического аппендицита, применяется в основном при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями органов брюшной полости со сходной клинической картиной.

3. Компьютерная томография – выявляемые КТ-признаки хронического аппендицита схожи с таковыми при остром воспалении. 

4. лапароскопия – считается наиболее информативным методом. Позволяет с высокой долей вероятности выявить причину постоянной боли в правой подвздошной области, включая признаки хронического аппендицита, и провести соответствующее лечение.

При помощи диагностической лапароскопии возможно выявление патологических изменений органов брюшной полости, не требующих оперативного лечения.

В последнее время появляются сообщения о выполнении лапароскопической аппендэктомии у больных с аппендикулярным инфильтратом в анамнезе или после санации и дренирования периаппендикулярного абсцесса.

Большинство авторов подтвеждают эффективность и удобство выполнения лапароскопической аппендэктомии.

Специфические признаки отсутствуют. Чаще всего картина крови не изменяется.

В современные мировые авторы при описании хронического аппендицита применяют термин chronic/recurrenc RLQ pain (хронический или периодический болевой синдром в правом нижнем квадранте живота).

Это понятие объединяет заболевания, которые сопровождаются хроническим болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота, и  помимо хронического аппендицита включает обычно заболевания женских половых органов, эндометриоз, инвагинацию, мукоцеле червеобразного отростка, хронический колит и более редкие причины. 

Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии. Доля хронического аппендицита в chronic RLQ pain syndrome, по данным разных авторов, составляет 59,8-77%. Послеоперационные осложнения (наблюдаются редко): – нагноения послеоперационной раны (1-3%); – пневмония;

– тромбофлебитТромбофлебит – воспаление вены с ее тромбозом
;

– местный и разлитой перитонитПеритонит – воспаление брюшины.
(иногда).
 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Выбор лечения при хроническом аппендиците является спорным вопросом. Большинство авторов придерживаются мнения, что при установленном диагнозе показана плановая аппендэктомия по общепринятой методике. С развитием видеолапароскопии операция может быть предпринята как продолжение диагностической процедуры.

Существует мнение о необязательности оперативного вмешательства при хроническом аппендиците. В большинстве современных исследований неудовлетворительные результаты оперативного лечения в виде сохранения хронического болевого синдрома отмечаются в среднем в 5-15% случаев. 

Медикаментозная терапия хронического аппендицита не разработана. Эмпирически включает в себя диету и спазмолитики (коротким курсом).

Прогноз при хроническом аппендиците, как правило, благоприятный. Летальность после аппендэктомии составляет менее 0,05%. Хорошие отдаленные результаты отмечаются в 65-90% случаев.

В экстренном порядке. В отделение хирургии.

  1. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. ,М.: Медицина, 1965
  2. Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед.

    наук Попова И.И., М.: Бином, 2009

  3. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
  4. “Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита” Сажин А.В., Мосин С.В. “Хирургия. Журнал им. Н.И.

    Пирогова”, №12, 2007

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1%8B-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%B0-k36/4633

Аппендицит

Эндометриоз аппендикса, симулирующий приступы острого аппендицита

Этиология. Инфекция, попадающая чаще всего из кишечника. Патогенез.

Анатомические условия — чрезмерная длина отростка, перегибы, суживающие просвет его, способствуя застою кишечного содержимого (каловых масс) в области отростка с сопутствующими местными расстройствами кровообращения, предрасполагают к развитию воспалительного процесса.

Каловые камни, глисты и случайно попавшие в отросток инородные тела могут вызвать пролежни и изъязвления слизистой с последующим распространением инфекции. Общие инфекции (особенно стрептококковая ангина, грипп) иногда сопровождаются вспышкой воспалительного процесса в отростке.

Симптомы и течение зависят от характера инфекции, степени распространения воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма, а потому практически надлежит различать следующие формы заболевания:

Аппендицит острый

Симптомы. Внезапно начавшиеся боли в правой подвздошной области и постепенно распространяющиеся по всему животу. В первые часы заболевания они нередко начинаются в подложечной области и в районе пупка и только в дальнейшем, делаясь более интенсивными, сосредоточиваются уже в правой подвздошной области.

Одновременно появляется и защитная реакция брюшной стенки в виде более или менее выраженного напряжения брюшного пресса, первоначально ограничивающегося нижним отделом правой половины живота.

 В случаях, протекающих с самого начала бурно и быстро кончающихся перфорацией, отмечается напряжение всей брюшной стенки, но и тут при осторожном, мягком исследовании можно уловить максимальную болезненность и наиболее выраженное мышечное напряжение в правой подвздошной области и в нижнем отделе живота.

Симптом раздражения брюшины (Блюмберг) вначале бывает также местным. В случаях более поздних- при начинающемся перитоните — он распространяется по всему животу, делаясь разлитым. Ко всему этому присоединяются тошноты, часто рвоты, повышение температуры и учащение пульса.

Распознавание. Не всегда перечисленные симптомы бывают четко выражены, кроме того, все воспалительные процессы и острые заболевания брюшной полости могут дать сходную картину. Бурно протекающий аппендицит, дающий сразу доскообразный живот (перфорация), может быть принят за прободную язву желудка (двенадцатиперстной кишки).

Рвота, повышенная температура, частый пульс и высокий лейкоцитоз (15000- 20000 и выше) характерны для тяжелых форм аппендицита и позволяют поставить правильный диагноз (см. Прободная язва).

Исследование через прямую кишку, дающее ощущение пастозности и болезненности в правой стороне, болезненность переходной складки брюшины дугласова пространства в сомнительных случаях исключают заинтересованность органов верхнего отдела живота (желчный пузырь, желудок).

Заболевания правой почки и мочеточника, особенно камни (при инфицированной моче), давая картину «острого живота», могут симулировать аппендицит. Выраженный симптом Пастернацкого и дизурические явления должны удержать от неправильного диагноза. Опаснее обратные ошибки, возможные при ретроцекальном и особенно ретроперитонеальном положении отростка.

 В этих случаях даже при тяжелых деструктивных формах аппендицита воспалительный процесс прежде всего распространяется по ретроцекальной клетчатке (забрюшинно), давая болезненность в поясничной области с ясным симптомом Пастернацкого. Живот долгое время остается мягким и малоболезненным.

Срочный анализ мочи, особенно хромоцпстоскопия, позволяет поставить правильный диагноз, так как при тяжелой почечной колике с высокой температурой и лейкоцитозом изменения функции почки будут явными; хорошая функция почки и нормальная цистоскопическая картина будут говорить за аппендицит.

У женщин к наиболее частым ошибкам ведут воспалительные заболевания женской половой сферы и реже внематочная беременность. Оценка анамнестических данных и обязательное влагалищное исследование значительно уменьшают процент ошибок. Пневмония и плевриты в начальном периоде могут сопровождаться выраженным напряжением брюшного пресса и болями без ясной локализации, с картиной «острого живота». Об этом надо помнить в диагностически сомнительных случаях, особенно у детей.

Течение находится в зависимости от патологоанатомических изменений, вызванных воспалительным процессом, и от реакции брюшины. В случаях легких (катарральный аппендицит) явления могут стихнуть в несколько дней.

 В других случаях, благодаря слипчивым свойствам брюшины, может произойти отграничение процесса с образованием местного воспалительного инфильтрата, который при обратном развитии может рассосаться или же ведет в дальнейшем к развитию ограниченного гнойника брюшной полости.

При тяжелых деструктивных формах инфекция быстро распространяется по брюшной полости и дело кончается перитонитом, прежде чем произойдет отграничение процесса. Ограниченный гнойник брюшной полости может вскрыться в свободную брюшную полость и дать поздний перитонит.

Воспалительный процесс в области отростков (особенно при распространении по ретроцекальной клетчатке) может повести к тромбозу вен с последующим тромбофлебитом воротной вены и множественными гнойниками печени. Из более поздних осложнений при распространении инфекции надо отметить поддиафрагмальпый абсцесс , межкишечные абсцессы , абсцесс тазовый .

Лечение. При многообразии течения никогда нельзя предугадать, как будет развиваться процесс, и во избежание тяжелых осложнений необходимо возможно раннее удаление очага («операция в первые 24 часа»). Однако отклонять операцию только потому, что прошло 48 часов, крайне рискованно и ничем не обосновано.

Операция показана в тот момент, когда диагноз поставлен, за исключением случаев с отграниченными инфильтратами и с явно стихающими явлениями (при наличии сопутствующих заболеваний и других противопоказаний к операции).

 В случаях, оставленных без операции, — покой, лед на живот (2—3 дня), а по стихании острых явлений для рассасывания инфильтрата — тепло в виде грелок, согревающих компрессов. При упорно не рассасывающихся инфильтратах — облучение кварцевой лампой или рентгенотерапия.

Легкая диета: бульон, слизистые супы, сухари, жидкие каши, кисели, овощные и фруктовые соки. Слабительные категорически противопоказаны даже при малейшем подозрении на аппендицит как способствующие обострению процесса. При упорных запорах — невысокие или гипертонические (малые) клизмы.

 В поздних случаях при ограниченных гнойниках — разрез и дренаж полости. Лечение осложнений (перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, абсцесс тазовый).

Предсказание при своевременной операции благоприятно.

Аппендицит подострый

Симптомы — только местные, выражены значительно слабее, чем при предыдущей форме. Отсутствие.симптомов раздражения брюшины. Температура субфебрильная. Наклонность к запорам; значительно реже поносы.

Течение. Остро начавшийся приступ аппендицита может совершенно стихнуть через несколько часов, но как только больной встанет и приступит к обычной работе, появляются тупые боли в правой подвздошной области с подъемами температуры до 37,2—37,3° и легкими диспептическими явлениями.

 В других случаях заболевание начинается вяло, с тупых ноющих болей в подложечной и правой подвздошной областях при субфебрильной температуре, тошнотах, отсутствии аппетита, наклонности к запорам. Явления остаются длительно без изменений, уступая покою и возобновляясь при движениях. Лейкоцитоз 9 000—10 000.

При консервативном лечении они могут пройти совсем. В ряде случаев возможно нарастание явлений.

Лечение. Так как всякий локальный и вяло протекающий процесс в любой момент может проявить наклонность к распространению, то и здесь показано оперативное лечение с удалением очага. При противопоказаниях к операции (инфильтрат и сопутствующие заболевания) — покой, тепло, легкая диета (см. Острый аппендицит).

Предсказание благоприятное.

Аппендицит хронический

Симптомы. Перемежающиеся боли в правой подвздошной области, самостоятельные или при давлении, появляющиеся при движениях и физических напряжениях. Болезненность в правой подвздошной области при давлении на S-образную и нисходящую кишку (симптом Ровзинга). Некоторая атрофия мышц правой поясничной области (симптом Волковича). Плохой аппетит, диспептические явления.

Течение. Чаще всего хронический воспалительный процесс в отростке остается после перенесенного приступа острого аппендицита. Первичный хронический аппендицит встречается очень редко. Периодически наблюдаются обострения процесса или же заболевание протекает вяло, длительно, при незначительных субъективных жалобах больного и почти полном отсутствии объективных данных.

Распознавание при наличии в анамнезе характерного острого приступа аппендицита на основании указанных выше симптомов нетрудно.

Диагноз первичного хронического аппендицита должен ставиться с большой осторожностью только после тщательного обследования и наблюдения, так как в этих случаях на операции часто в отростке не находят никаких анатомических изменений.

Жалобы больных объясняются камнями в почке, мочеточнике или заболеваниями женской половой сферы, желчного пузыря, колитом, глистами с сопутствующими спазмами.

Лечение. Оперативное. В случаях диагностически сомнительных – ограничение движений и физических напряжений. Тепло, физиотерапевтическое лечение (кварц, соллюкс). При болях — белладонна.

Предсказание хорошее.

Источник: //sisibol.ru/terapevt/222.shtml

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.