Эмфизема легких у детей

Содержание

Симптомы и лечение эмфиземы легких

Эмфизема легких у детей

Врожденное перерастяжение доли легкого, чаще поражаются верхние доли, особенно верхняя доля левого легкого – это врожденная эмфизема легких. Как правило, перерастяжение обусловлено аномалией развития в виде сферических клапанов дыхательных путей, которые пропускают воздух внутрь доли и препятствуют его выходу наружу.

Клиническая картина складывается из одышки (98%), хронического бронхита (34%), рецидивирующих пневмоний (20%) и бронхитов (17%), гиперреактивности бронхов (20-50%), непродуктивного кашля (3%), синуситов рецидивирующего пневмоторакса (4%), редко – плеврита, кровохарканья (М. Brantly e.a., 1988). Для старших детей и взрослых типично поражение печени. Гистохимически в гепатоцитах находят устойчивые к диастазу PAS-позитивные гранулы. Но они появляются не ранее 3-го года жизни.

Лечение эмфиземы

Лечение основано на внутривенном введении человеческого или генно-инженерного (из молока генно-трансформированных овец) а-1-антитрипсина. AT. вводится еженедельно болюсно в дозе 60 мг/кг/массы тела или ежемесячно, 250 мг/кг/массы тела капельно в течение 4 – 6 часов. У детей при эмфиземе возможно введение ингибиторов протеаз ингаляционно, особенно в период инфекций.

Положительный эффект оказывает ингаляция низкомолекулярного ингибитора протеаз Эглина С, выделенного из медицинских пиявок. Пересадка печени нормализует уровень а-1-антитрипсина плазмы. Разрабатывается генная терапия для лечения эмфиземы. В далеко зашедших случаях проводится трансплантация лёгких.

В зарубежных клиниках 10% всех трансплантаций лёгких проводится по поводу дефицита а-1-антитрипсина (J. Hosenpud e.a., 1997).

Диспансерное наблюдение основано на ежегодной (при отсутствии привходящих отягощающих факторов) бодиплетизмографии. Снижение эластичности лёгких проявляется увеличением остаточного объёма, уменьшением скорости воздушной струи в мелких бронхах. Позднее снижается скорость выдоха в 1-ую секунду.

Прогноз лечения эмфиземы вариабелен, определяется генотипом, наличием гиперреактивности бронхов, частотой банальуых лёгочных инфекций, курением, загрязнением воздуха раздражающими газами.

При одном и том же генотипе разница в продолжительности жизни между курильщиками и некурильщиками достигает 20 лет. В зрелом возрасте повышен риск развития гепатокарцином, васкулитов, гломерулонефрита.

Врожденная эмфизема легких

В результате этого доля прогрессивно вздувается, увеличиваясь в размерах, коллабирует другие отдели легкого, смещает средостение в противоположную сторону. Вздувшаяся доля легкого может занимать всю плевральную полость соответствующей стороны, оттесняя медиастинальную плевру, смещаться за грудину и достигать полости противоположной стороны (медиастинальная грыжа).

Причины заболевания

Примерно в 1/3 случаев врожденная эмфизема легких имеется при рождении и в половине случаев появляется в возрасте 4 недель. Заболевание проявляется в виде респираторного дистресса средней тяжести, который усиливается по мере перерастяжения доли. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

У новорожденного с таким пороком отмечается быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. В отличие от других форм нарушения проходимость дыхательных путей достаточно четко определяется асимметрия грудной клетки. На стороне эмфиземы грудная клетка выглядит вздутой, ограниченно участвует в дыхании, межреберные промежутки сглажены, не западают на вдохе.

На здоровой стороне – западение податливых мест на вдохе.

Диагностика эмфиземы

При перкуссии тимпанит на стороне аномалии, значительное смещение средостения в противоположную сторону. Аускультативно констатируется значительное ослабление дыхательных шумов.

Иногда клапанообразные структуры в долевом бронхе могут перекрывать его просвет не полностью, и вздутие доли не происходит, но присоединение любой инфекции, вызывающей эндобронхит, сопровождается отеком слизистой, что в конечном итоге приводит к функционированию клапана в полной мере и, следовательно, прогрессивному вздутию доли легкого.

На рентгенограмме выявляется большая, перерастянутая доля с нечеткими краями. Также отмечается смешение средостения в противоположную сторону и ателектазы в нормальной части того же легкого. Диагноз эмфиземы можно подтвердить по данным КТ.

Лечение эмфиземы легких

Лечение заключается в удалении пораженной доли легкого. Однако у некоторых пациентов, не имеющих симптомов или при легкой степени заболевания, требуется длительное наблюдение.

Врожденная односторонняя эмфизема (синдром Маклеода)

Односторонняя эмфизема легкого впервые описана в литературе Swyer и James (1953) и McLeod (1954).

Этиология и патогенез эмфиземы остаются неясными. Определенное значение придается клапанной обструкции мелких бронхиол, возможно, вследствие врожденного их дефекта или же бронхиолита, перенесенного в детском возрасте с развитием эмфиземы и редукцией капилляров в пораженном легком.

Из всех предположений о происхождении односторонней эмфиземы следует признать мнение Heilmeyer, Wolfart (I960) наиболее обоснованным, которые описали “прогрессивную дистрофию легкого” на почве обструктивного бронхиолита, а также Weinreich, Schmid (1961), полагавших, что “односторонняя прогрессивная дистрофия легкого” в ряде случаев возникает на почве пороков развития респираторных отделов бронхиального дерева.

Симптомы заболевания

Ведущей жалобой является одышка, которая появляется в молодом возрасте. Больные склонны к частым обострениям бронхо-легочного процесса. Характерным симптомом эмфиземы является затруднение дыхания в положении на здоровом боку. По мере развития легочной гипертензии могут развиться клинические проявления декомпенсированного легочного сердца.

Диагностика болезни

Аускультативно на стороне поражения дыхание резко ослаблено, перкуторно-коробочный звук. Рентгенологически определяется асимметрия легочного рисунка за счет повышения прозрачности одного из легких и перераспределение кровотока в здоровую сторону.

При бронхографии на стороне поражения определяются признаки деформирующего бронхита, реже – “мозаично” расположенных цилиндрических бронхоэктазий. На ангиопульмонограммах магистральные сосуды сужены, капиллярная фаза кровотока выражена слабо. При сцинтиграфии накопление изотопа в пораженном легком практически отсутствует.

Характерны также такие симптомы, как легочная гипертензия и артериальная гипоксемия.

Синдром Маклеода следует дифференцировать с врожденной долевой эмфиземой, спонтанным пневмотораксом, гигантскими кистами и буллами.

Лечение болезни

Лечение эмфиземы у ребенка зависит от выраженности клинических проявлений и степени прогрессирования заболевания и носит в основном посиндромный характер, направленный на купирование дыхательной недостаточности и гнойно-воспалительных осложнений. В случаях полноценного второго легкого иногда целесообразна пневмонэктомия.

Врожденная долевая эмфизема

Синонимы: лобарная, обструктивная, гипертрофическая, напряженная эмфизема новорожденных и др. Этот порок развития характеризуется растяжением части легкого (чаще одной доли).

Причины заболевания

Истинные причины эмфиземы легких остаются невыясненными. Однако некоторые авторы связывают его возникновение с аплазией хрящевых элементов бронхов, гипоплазией эластических волокон, гипоплазией гладких мышц терминальных и респираторных бронхиол и другими нарушениями в структурных единицах легочной ткани.

Эти факторы создают предпосылки для возникновения клапанного механизма, способствующего чрезмерному вздутию соответствующей части легкого и развитию дыхательных нарушений. Чаще поражаются верхние доли, реже – средняя.

Резкая гиперэкстензия доли ведет к сдавлению остальных отделов легкого, часто перемещается в сторону контрлатерального легкого, образуя медиастинальную грыжу.

Симптомы врожденной эмфиземы легких

Превалирующими симптомами у большинства больных являются одышка, затрудненное дыхание, приступы цианоза, кашель. Это обусловлено тем, что эмфизематозно раздутая доля коллабирует здоровые участки легкого, частично выключая их из дыхания, вызывает смещение органов средостения, затрудняя приток крови к сердцу и отток ее.

Врожденная локализованная эмфизема

Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов с соавт. (1978) на основании патоморфологических исследований выделяют три типа пороков, приводящих к локализованной эмфиземе:

  1. Гипоплазия гладких мышц терминальных и респираторных бронхиол с гипертрофией эпителиальной выстилки,
  2. Агенезия всего респираторного отдела с отсутствием респираторных бронхиол и альвеолярной ткани. При этом обнаруживается множество атипичных макроскопических полостей, формирующихся из междольковых бронхов, которые и создают картину повышенной воздушной доли,
  3. Отсутствие промежуточных генераций бронхов. Это влечет за собой резкое расширение просветов внутридольковых бронхов и отсутствие генераций терминальных и респираторных бронхиол, эмфизематозная паренхима является при этом непосредственным продолжением внутридольковых бронхов.

Стадии течения врожденной локализованной эмфиземы

В течение болезни принято различать три стадии:

Острая (или декомпенсированная) эмфизема – проявляется с первых дней или недель жизни. У больного развивается картина острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Состояние больных с декомпенсированной формой крайне тяжелое, грудная клетка на стороне поражения выбухает, дыхательные экскурсии снижены или отсутствуют. Отмечается коробочный перкуторный звук, дыхание не выслушивается.

При поражении левого легкого перкуторно и аускультативно отмечается резкое смещение сердца вправо. Заболевание быстро прогрессирует и при неадекватном лечении заканчивается летально.

Субкомпенсированная эмфизема – характеризуется эпизодически возникающими приступами удушья, дыхательной недостаточности, сопровождается локальным цианозом, кашлем и самостоятельно купируются. Постоянным симптомом является одышка. Перкуторные и аускультативные данные аналогичны декомпенсированнои стадии, но выражены в меньшей степени.

Компенсированная – спокойное течение заболевания без приступов удушья или выраженной одышки. Чаще симптомы эмфиземы возникают к концу первого года жизни, нередко порок развития диагностируется при присоединении воспалительных заболеваний. Прогрессирование заболевания с возрастом не отмечается, но иногда у них развиваются вторичные деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

Диагностика заболевания

В диагностике врожденной локализованной эмфиземы решающим является рентгенологическое исследование.

Уже на обзорных рентгенограммах выявляются следующие характерные признаки: повышенная прозрачность легочного поля на стороне поражения, выраженное смещение средостения в противоположную сторону.

Диафрагма уплощена, межреберные промежутки расширены. В нижнемедиальном отделе легочного поля определяется тень оттесненной части легкого.

Бронхография показана только при компенсированной форме заболевания для топической диагностики. Бронхоскопия, как правило, не выявляет заболевания, иногда обнаруживают сужение бронха, гипертрофию слизистой оболочки и другие изменения.

Перфузионная гамма – сцинтиграфия выявляет почти полное отсутствие накопления радиофарм препарата в области измененной доли и значительное диффузное снижение его накопления в пограничных с пораженными бронхолегочных сегментах.

При ангиопульмонографическом исследовании устанавливается локализация поражения и степень компенсации гемодинамики в малом круге кровообращения.

Дифференциальную диагностику проводят с эмфиземой, вызванной вентильным инородным телом, с компенсаторной эмфиземой при пневмонии, ателектазе или гипоплазии нижней доли легкого, с напряженным пневмотораксом, легочными кистами, диафрагмальной грыжей, синдромом Маклеода (врожденная односторонняя эмфизема).

Лечение болезни

Радикальным вмешательством может быть только удаление пораженных участков легкого. Экстренность оперативного вмешательства определяется формой поражения.

Неотложная операция показана при декомпенсированнои эмфиземе. При субкомпенсированной эмфиземе операция может быть отложена на некоторое время для более тщательного исследования и подготовки больного.

При компенсированной форме выполняется плановая операция.

Эмфизема средостения

Ее симптомы могут быть обнаружены в остром периоде после аспирации инородных тел.

Иногда эмфизема клинически не имеет никаких проявлений и определяется на контрольных рентгенограммах грудной клетки после эндоскопии в виде тонкой полоски воздуха в средостении.

Эмфизема средостения может возникнуть в результате повреждения плевры при трахеотомии или травмы трахеи и бронхов инородным телом, при эндоскопическом удалении инородных тел.

У детей после аспирации предметов эмфизема средостения может также возникнуть в результате резкого повышения внутрибронхиального давления при манипуляциях.

В этих случаях вследствие чрезвычайной тонкости альвеолярных стенок происходит субплевральный разрыв с распространением воздуха по межуточной ткани по ходу бронхов и сосудов лёгкого в сторону корня в средостение.

Возможность образования эмфиземы средостения при резком повышении внутрибронхиального давления без нарушения целости бронхов и висцеральной плевры доказана в экспериментах на животных.

Если воздух продолжает поступать в средостение, то вскоре возникает эмфизема подкожной клетчатки шеи и передней поверхности грудной клетки. Компрессия средостения ведёт к сдавлению полых вен правого предсердия и уменьшению лёгочной вентиляции. Развивается венозный застой в крупных венах и паренхиматозных органах – экстраперикардиальная тампонада или воздушный блок.

Симптомы эмфиземы средостения

Клинические проявления эмфиземы средостения зависят от степени внутри грудного напряжения. Выражены одышка, кашель, цианоз, кряхтящее затруднённое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сердечные тоны резко приглушены, сердечная тупость при перкуссии не определяется. Диагностика облегчается при наличии подкожной эмфиземы.

Важно рентгенологическое исследование, при котором определяются вилочковая железа, окружённая воздухом, окаймление сердца тонкой воздушной полоской и значительная пневматизация клетчатки средостения.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/jemfizema_legkih_u_detei.html

Эмфизема лёгких

Эмфизема легких у детей

Эмфизема легких – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется увеличением размеров дистальных бронхиол из-за деструктивного разрушения их стенок. В литературе также встречается такое название данного заболевания как буллезное легкое.

Симптомы

  1. 1. Наиболее характерные признаки эмфиземы легких – это кашель и одышка. Если на начальных стадиях заболевания одышка возникает после незначительного кашля, то поздние стадии характеризуются тяжелой одышкой без предшествующего кашля.
  2. 2.

    Из-за увеличения объема легкого и, соответственно, большего количества вдыхаемого воздуха, грудная клетка приобретает бочкообразную форму.

  3.  Выбухание надключичных ямок и межреберных промежутков также являются специфическими признаками эмфиземы.
  4.  Коробочный перкуторный звук.
  5.  Ослабление дыхания при аускультации.

  6.  Уменьшение границ относительной сердечной тупости.
  7.  Уменьшение подвижности диафрагмы, вместе с ее низким стоянием.
  8.  Повышение прозрачности легочных полей на рентгеновском снимке.

Кроме этого, в некоторых случаях буллезная болезнь может проявляться, так называемым, симптомом «пыхтения», при котором больной на выдохе надувает щеки для того, чтобы увеличить давление в воздухоносных путях.

Причины

  1. Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина.
  2. Нарушение микроциркуляции в сосудах легких, которое может быть спровоцировано множеством внешних и внутренних факторов.

  3. Вдыхание разных газообразных веществ, которые оказывают влияние на ворсинчатую систему эпителия дыхательных путей. К последним относятся соединения кадмия, оксиды азота и прочие агенты.
  4. Вдыхание табачного дыма и пылевых частиц.

  5. Хронический обструктивный бронхит, который приводит к закупорке бронхов, вследствие чего повышается давление внутри альвеол и разрушаются стенки последних.

Диагностика

  1. Буллезная болезнь верифицируется по рентгенологическому снимку грудной клетки. На рентгенограмме удается увидеть горизонтальное расположение ребер, уплощенные и опущенные купола диафрагмы, а также увеличение прозрачности легочного рисунка.

  2. Спиральная компьютерная томография позволяет подтвердить диагноз при рентгенограмме сомнительного качества или уточнить место расположение патологически измененных альвеол.
  3. Магнитно-резонансная томография проводится исключительно в сложных клинических случаях, а также при тяжелых формах эмфиземы для определения показаний к оперативному вмешательству.

  4. Исследование мокроты или промывных вод бронхов. Данное исследование выполняется для того, чтобы исключить воспалительную патологию легких.
  5. Для определения функционального состояния дыхательной системы больным может быть выполнена спирография.

  6. Заключительным методом верификации эмфиземы является торакоскопия, то есть визуализация больного легкого при помощи специального оптического аппарата через прокол грудной стенки. Исследование может быть выполнено только в высокоспециализированных стационарах и при абсолютных показаниях к нему.

Лечение

1. Лечение эмфиземы легких начинается с назначения дыхательной гимнастики. Данный метод терапии подразумевает выполнение специальных упражнений для укрепления мышечного каркаса грудной клетки, что предотвращает чрезмерное растяжение легких. Применяется на ранних стадиях заболевания, при отсутствии осложнений.

2. Исключение курения и прочих вредных воздействий на дыхательные пути. В первую очередь, имеется в виду вдыхание газов и пылевых частиц. Группу риска составляют каменщики, шахтеры, грузчики и строители.

3. Ограничение физической нагрузки.

4. Курсы кислородотерапии. При этом газ может доставляться в дыхательные пути при помощи назального катетера, маски или специального тента. Помимо этого, существует методика подачи кислорода под давлением – гипербарическая оксигенация.

5. Лечение эмфиземы ингибиторами а1-антитрипсина. Данные препараты способствуют укрепление стенок альвеол и предотвращают разрушение последних.

6. При очаговой эмфиземе, то есть, при поражении отдельных долей или сегментов легкого, приоритетным является хирургическое лечение. Как правило, прибегают к удалению измененного участка органа.

7. При наличии гнойного осложнения эмфиземы обязательным является назначение антибиотиков широкого спектра действия. На сегодняшний день наилучшей эффективность обладают цефалоспорины и фторхинолоны четвертого поколения.

Осложнения и последствия

1. Хроническое воспаление легких с формированием абсцесса. Пораженная ткань альвеол является легко уязвимой для бактериальной инфекции. Вследствие этого достаточно легко развивается пневмония, которая быстро переходит в абсцесс легкого.

2. Спонтанный пневмоторакс. Вследствие истончения ткани легкого в местах расширения альвеол, даже при незначительных дыхательных нагрузках, может происходить его разрыв. Состояние, когда воздух попадает в одну из плевральных полостей, именуется пневмотораксом. Осложнение нуждается в немедленной хирургической коррекции путем пункции грудной клетки.

3. Сердечно-легочная недостаточность. Вследствие расширения альвеол значительно уменьшается их дыхательная поверхность, и кровь мало насыщается кислородом. Это приводит к возникновению такого осложнения как дыхательная недостаточность, к которой довольно быстро присоединяется и сердечная декомпенсация.

Профилактика

1. Отсутствие курения.

2. Избегание попадания в дыхательные пути газа и частиц пыли. Если данный фактор риска обусловлен профессиональными особенностями, то необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты, к примеру, респиратором.

3. Профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательной системы.

4. Занятие физическими упражнениями, которые способствует увеличению дыхательной экскурсии легких.

Особенности эмфиземы у детей

Причины эмфиземы легких у детей

Как правило, причиной буллезного легкого у детей является врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина, к чему могут приводить следующие причины:

1. Курение, употребление алкогольных напитков и неправильное питание во время беременности.

2. Реанимация ребенка в родильном зале.

3. Аспирация околоплодными водами.

4. Употребление гормональных препаратов женщиной во время беременности.

5. Преждевременная отслойка плаценты.

6. Преждевременные роды.

Особенности эмфиземы у беременных

При беременности увеличивается давление в брюшной полости, что приводит к высокому стоянию куполов диафрагмы и уменьшению дыхательного объема легких. Следствием этого является следующая клиническая картины:

1. Обострение заболевания во время беременности.

2. Более легкое присоединение инфекционной патологии, к примеру, пневмонии.

3. Цианоз или посинение лица, кончика носа, мочек ушей и дистальных фаланг пальцев.

4. Сильное выпирание межреберных промежутков, вследствие увеличения давления в грудной полости.

Результатом обострения эмфиземы во время беременности может стать недостаточное насыщение крови кислородом, что непременно скажется на состоянии плода.

Источник: https://polismed.ru/emfizema-legkih

Эмфизема лёгких: 7 типичных признаков заболевания и проноз для жизни пациентов

Эмфизема легких у детей

Пульмонология7 типичных признаков человека с эмфиземой лёгких и самая актуальная информация о причинах и исходах данного заболевания

Эмфизема лёгких (от греческого emphisao – «раздуваю») — это болезнь, при которой происходят необратимые изменения в перегородках между альвеолами и расширяются конечные отделы разветвления бронхов. В лёгочной ткани образуются пустоты – специфические пространства, которые заполнены воздухом. Сами лёгкие раздуваются и увеличиваются в объёме. Альвеолы — это лёгочные пузырьки, которые оплетены сетью капиллярных сосудов. Через их тонкую стенку всасывается важнейший элемент, который необходим для жизни человека — кислород. В лёгких их содержится около 700 миллионов. Бронхи — это элемент лёгочной системы, через который проходит воздушный поток. Главный бронх даёт начало двум более мелким, те, в свою очередь, образуют уже четыре, но меньших по диаметру. Это деление постепенно прекращается, оканчиваясь бронхиолами, альвеолярными ходами и альвеолами. Данный конечный участок носит название — ацинус или структурная единица лёгких. Именно в ней и происходят деструктивные изменения, которые превращают орган в бесполезный вздутый «мешок», не выполняющий своих функций.

Без должного лечения эмфизема приводит к инвалидизации человека.

Стоит отметить, что повышенная воздушность лёгких в ряде случаев является физиологическим состоянием, например, при интенсивной физической нагрузке или длительном холодовом воздействии.

Почему возникает эмфизема лёгких?

Риски формирования эмфиземы у людей различны, например, более подвержены:

  • люди с такой пагубной привычкой, как курение. Опасность развития данной патологии увеличивается в целых пятнадцать раз;
  • мужской пол более подвержен формированию эмфиземы. Соотношение составляет 1:3;
  • высокие риски развития заболевания у жителей севера Европы, ввиду врождённого недостатка специфического сывороточного белка.

Провоцирующие факторы

В качестве провоцирующих факторов и основных причин для развития болезни могут служить:

  • инфекционные заболевания дыхательных путей. Образовавшаяся при гнойных бронхитах или пневмонии (воспалении лёгких) мокрота, препятствует выходу части воздуха наружу. Стенки альвеол, таким образом, значительно перерастягиваются. Кроме того, клетки нашей иммунной системы, которые борются с инфекцией (лимфоциты, макрофаги), способны к выработке ферментов, частично разрушающих не только микробные, но и альвеолярные структуры;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина. В норме он нужен для обезвреживания ферментов, разрушающих стенки альвеол. Является врождённой патологией;
  • аномалии развития лёгочных структур;
  • профессионально обусловленные вредности. Длительная работа музыкантом-духовиком, стеклодувом приводит к ослаблению гладкой мускулатуры бронхов, нарушению кровоснабжения. При выдохе не весь объём воздуха изгоняется их альвеол, они деформируются, расширяются, образуются полости;
  • хронические обструктивные болезни лёгких — хронический бронхит, бронхиальная астма со временем приводят к эмфиземе лёгких;
  • загрязнённый воздух. Самыми опасными признаны вдыхание кадмия, окиси серы и азота. Выделяются они транспортом и тепловыми станциями;
  • возрастные изменения. Перенесённые заболевания лёгких в течение всей жизни, ухудшение кровообращения, повышенная чувствительность к токсическим веществам являются благоприятной средой для развития эмфиземы;
  • попадание инородного тела (семечки, пуговицы и др.) в просвет бронхов может способствовать развитию острой формы эмфиземы лёгких.

Изменения в тканях лёгких

Под действием этих факторов лёгочная ткань претерпевает следующие изменения:

  • размер альвеол и бронхиол увеличивается в два и более раза;
  • происходит растяжение гладкой мускулатуры бронхов, истончение стенок сосудов, их запустевание и нарушение питания в структурной единице лёгких — ацинусе;
  • разрушаются стенки альвеол с образованием полостей;
  • нарушается газообмен, и в этом случае организм оказывается в состоянии гипоксии (кислородного голодания);
  • активируется дыхательная мускулатура с целью компенсации состояния;
  • со временем из-за нагрузки на правые отделы сердца, из которых выходят сосуды, кровоснабжающие лёгкие, развивается другая серьёзная патология — хроническое лёгочное сердце.

Разновидности эмфиземы

По течению различают:

  • острую. Возникает при приступе бронхиальной астмы, попадании инородного тела. Характеризуется обратимостью состояния при экстренном оказании помощи;
  • хроническую. Отмечается постепенное развитие, на начальных стадиях возможно излечение.

По распространённости бывает:

  • очаговая. Развивается на месте послеоперационных рубцов, туберкулёзных и поствоспалительных очагов. Длительное время человек может даже не подозревать о наличии у него такой формы заболевания;
  • диффузная. Поражается значительно большая часть лёгких, при запущенных случаях вариант лечения только один — пересадка органа.

По происхождению:

  • первичная форма. Является самостоятельной патологией, чаще связана с врождёнными особенностями. Может диагностироваться сразу после рождения и на любом году жизни. Болезнь стремительно прогрессирует и слабо поддаётся терапии;
  • вторичная. К ней приводят постепенно обструктивные заболевания лёгочной системы. Воздухоносные полости могут захватывать целую долю лёгких.

По анатомическим особенностям:

  • пузырчатая (буллёзная). Вместо поражённых альвеол формируются пузыри, достигающие больших размеров, склонные к нагноению, сдавливанию соседних структур и иногда разрывам;
  • везикулярная (гипертрофическая, панацинарная). Проявляется при тяжёлом течении, затрагивающем целую долю, между повреждёнными ацинусами нет здоровой ткани. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью;
  • парасептальная (перилобулярная, периацинарная, дистальная). Поражаются отделы рядом с плеврой (серозная оболочка, окутывающая лёгкие с одной стороны, а внутренние органы с другой), возникает при туберкулёзе;
  • центрилобулярная. Поражается центральная часть структурной единицы лёгких — ацинуса. В этой области образуется воспалительный очаг с периодическим выделением слизи. Между повреждёнными участками сохраняется жизнеспособная лёгочная ткань;
  • околорубцовая. Возникает на месте поствоспалительных изменений. Например, на месте образования фиброзной ткани после воспаления лёгких;
  • подкожная (интерстициальная). При разрыве альвеол пузырьки воздуха по тканевым щелям могут добираться до кожи головы и шеи и оставаться под ней.

Как заподозрить начало эмфиземы?

При развитии нижеперечисленных симптомов срочно обратитесь к специалистам.

Если у вас:

  • обострения основных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и др.) заметно участились;
  • они протекают длительнее и намного тяжелее;
  • лечение данных заболеваний, которое вам помогало, больше не оказывает положительного эффекта;
  • усилилась выраженность одышки;
  • заметно снизилась трудоспособность и способность к физической активности.

7 типичных признаков человека с эмфиземой лёгких

При длительно протекающем заболевании человека с эмфиземой легко распознать с первого взгляда:

  • шея становится короткой;
  • грудная клетка похожа на «бочонок»;
  • надключичные ямки выпячены;
  • при попытке вдохнуть межрёберные промежутки становятся втянутыми из-за активной работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, в частности, межрёберных мышц;
  • живот обвисает, вследствие опускания диафрагмы — дыхательной мышцы;
  • синюшный кожный покров;
  • конечные фаланги пальцев похожи на «барабанные палочки», а ногти — на «часовые стёкла».

Кроме этого симптомами эмфиземы лёгких является:

  • одышка, возникающая на выдохе. Долгое время может оставаться незамеченной, но она прогрессирует и становится более выраженной к 60 — 65 годам. В отличие от одышки при сердечной недостаточности, она не усиливается в положении лёжа;
  • набухание шейных вен из-за увеличения внутригрудного давления. Особенно различимо оно при кашле, который также сопровождает данный патологический процесс;
  • выраженная работа вспомогательных мышц, помогающих больным дышать — межрёберных, лестничных, грудных и мышц брюшного пресса;
  • похудение, вследствие выраженной работы респираторных мышц.

При присоединении хронического лёгочного сердца возникают отёки различных локализаций (стоп, голеней, бёдер, мошонки, живота, лица), увеличение печени, усиление одышки, выраженный цианоз (синюшность) кожного покрова.

Диагностика эмфиземы лёгких

При возникновении симптомов, похожих на проявление эмфиземы лёгких, следует обратиться к врачу терапевту, пульмонологу.

Перкуссия

Специалист при перкуссии (простукивании) может определить:

  • «коробочный» звук над эмфизематозными участками лёгочной ткани;
  • ограничение подвижности и опущение нижнего края лёгких.

Аускультация

При аускультации (выслушивании при помощи фонендоскопа):

  • усиление выдоха;
  • ослабление дыхания;
  • сухие или влажные хрипы при возникшем бронхите;
  • приглушение тонов сердца из-за гипервоздушности лёгочной ткани, которая поглощает звук;
  • учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия). В условиях кислородного голодания сердце пытается исправить ситуацию;
  • увеличение частоты дыхательных движений, говорящей о дыхательной недостаточности.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Из лабораторных анализов и инструментальных методов исследования возможно применение:

  • обзорной рентгенографии органов грудной клетки. Является очень важным методом для диагностики эмфиземы. Будут отмечаться участки повышенной прозрачности, увеличение в объёме лёгких, низкое расположение диафрагмы, опущение нижних краёв лёгких;
  • компьютерной томографии. Недостатком является большая лучевая нагрузка. Но позволяет послойно осмотреть лёгочную ткань и выявить завоздушенные участки, даже незначительных размеров, буллы, их объём и расположение, участки слившихся альвеол, изменения корней лёгких;
  • магнитно-резонансной томографии. Позволяет определить участки сдавления легочной ткани, нарушение кровообращения, даже в мелких сосудах, наличие плевральной жидкости;
  • спирографии. Выполняется при помощи спирографа, который учитывает количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. При эмфиземе определяется увеличение остаточного объёма, общей ёмкости лёгких, снижение жизненной ёмкости и лёгочной вентиляции. Показатели снижены на 25 — 30%;
  • пикфлоуметрии. Определяется с помощью прибора, позволяющего определить максимальную скорость выдоха. Она будет снижена на 20%;
  • общего анализа крови. Отмечается повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (соотношение плазмы крови к эритроцитам), снижение скорости оседания эритроцитов ниже 2 мм/ч;

При определении газового состава крови отмечается снижение кислорода в артериальной крови ниже 60 мм ртутного столба, повышенный уровень углекислого газа выше 50 мм.

Лечение эмфиземы. Когда нужно оперироваться?

Специфического лечения не существует. Попытки лечения человеческим альфа-1-антитрипсином широкого применения не нашли. Важное значение играет отказ от курения. Из лекарственных средств применяют препараты ацетилцистеина (АЦЦ, Асист, Асиброкс).

Они способны противодействовать свободным радикалам, образующимся при эмфиземе.  В последнее время предпочтение отдают теофиллинам длительного действия.

Данные препараты действуют одновременно на улучшение кровообращения в лёгких и на коррекцию вентиляционных нарушений. У курящих людей чувствительность к препарату снижена, а у людей старшей возрастной группы, наоборот, повышена.

Кроме того, у них возможны нарушения ритма работы сердца при применении этого лекарственного средства. Также для расширения бронхов используются такие препараты, как:

  • Сальметерол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Ипратропиум бромид.

Чаще используется их комбинация. Показанием для назначения глюкокортикоидов (Преднизолона) является быстрое прогрессирование заболевания, неэффективность других групп препаратов.

Данный препарат отрицательно влияет на мускулатуру (миопатическое действие). Более 25% людей не отвечает на гормональную терапию.

При развитии остеопороза (разрушения костной структуры), являющегося проявлением эмфиземы лёгких, рекомендуют витаминные препараты, в особенности D3. Также показаны физические методы:

  • массаж грудной клетки;
  • дыхательная гимнастика;
  • кинезитерапия — лечение движением.

Оперативное лечение проводят при:

  • множественных буллах;
  • тяжёлой форме болезни;
  • при развитии осложнений;

Эмфизема лёгких. Прогноз для жизни

При врождённых формах заболевания прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Болезнь быстро прогрессирует и плохо реагирует на лечение. В остальных случаях: при лёгкой степени эмфиземы рубеж в 5 лет проживают более 80% пациентов, при умеренной — около 70%, а при тяжёлой менее 50%.

Самое частое и грозное осложнение, ведущее к летальным исходам — пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость). Возникает особенно часто при буллёзной и субплевральной форме болезни.

Кроме этого эмфизема может осложняться воспалением лёгких при активации бактериальной флоры, правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Заключение

Диагноз «эмфизема лёгких» не является приговором. При своевременной диагностике и адекватном лечении значительно увеличивается длительность и эффективность жизни. Благоприятный исход зависит от:

  • отказа от курения;
  • профилактики инфекций;
  • полноценного питания;
  • хорошего ответа на лечение.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(17 4,71 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/emfizema-lyogkih

Врожденная (лобарная) эмфизема легких у детей: причины, симптомы, лечение, операция

Эмфизема легких у детей

Врожденная (лобарная) эмфизема лёгких — отклонение в дыхательной системе, при котором альвеолы лёгких более плотно наполняются воздухом, вследствие сужения сосудов бронхов.

Самые частые симптомы патологии проявляются в виде одышки, синюшной окраски кожи, свиста при вдохе и выдохе, при приступах асфиксии, которые могут развиться в скором времени после появления ребёнка на свет или в любой период 1 года жизни младенца.

Если есть подозрение, что у ребёнка лобарная эмфизема лёгких, нужно сделать рентгенографию и бронхографию.

Врождённая (лобарная) эмфизема — отклонение в развитии лёгких у детей. Обычно имеет декомпенсированную форму. Проявляется сразу послерождения ребенка или в первых месяцах жизни. Требует проведения неотложной операции.

Аномалия проявляет себя в самом начале жизни. Его можно отнести к редкостному врождённому заболеванию: случаи фиксации заболевания у новорождённых встречаются не чаще 1 раза на 100 000 появившихся младенцев, причём наиболее часто болезнь проявляется у мальчишек.

Проявление таких отклонений от нормы у детей подталкивают педиатрию и пульмонологию искать пути комплексного дородового распознавания, для выявления патологий в период внутриутробного развития плода и методов верных хирургических исправлений лёгких.

  • 1 Причины
  • 2 Классификация
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Классификация

Специалистами выделяется 3 типа врождённой эмфиземы:

  1. Полиальвеолярная доля. При этом типе, число альвеол в изменённых долях становится больше, сохраняя стандартный размер;
  2. Гипервентиляция долей. Число альвеол при эмфиземе этого типа остаётся в норме, но наблюдается растяжение элементов бронхов после изменений в бронхиальной системе;
  3. Односторонний долевой тип. При нём может наблюдаться компенсаторнаяэмфизема соседнего лёгкого.

Опираясь на клиническое наблюдение, выделяется:

  • Декомпенсированная (зачастую проявляется у детей, родившихся раньше срока и выдаёт себя в первые дни жизни после рождения); заболевание проходит с явными клиническими симптомами; если запустить, прогноз бывает неблагоприятным;
  • Субкомпенсированная (возникает в более позднем возрасте, симптомы проявляются не очень ярко);
  • Компенсированная (проходит почти без явного проявления симптомов);

Как показывает практика, чаще всего заболеванием поражена доля левого легкого ближе кверху, реже страдает середина или верхушка правого, очень редко нижняя часть любого из лёгких.

Эмфизема легких у детей

Эмфизема легких у детей

Если ребенок вдохнул или проглотил инородный предмет, который он не в состоянии откашлять, и при этом развилось любое нарушение дыхания (кашель, одышка или невозможность глубокого дыхания), то нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Эмфизема лёгких может развиться от попадания в дыхательные пути мельчайших инородных предметов, например, частиц пищи. В таких случаях эмфизема легких начинается обычно незаметно.

Чем раньше удается удалить инородный предмет из дыхательных путей, тем меньше шансов, что у ребенка разовьется повреждение легких и тем меньше угроза необратимых поражений в них.

В зависимости от степени тяжести нарушений дыхания надо немедленно проделать следующее: попытаться самостоятельно провести прием Хаймлика; вызвать спасателей или бригаду «скорой помощи»; доставить ребенка в больницу «скорой помощи» для оказания неотложной помощи.

Описание заболевания

Термином «эмфизема» описывает состояние, характерное для нескольких заболеваний легких; легкие при этом избыточно раздуты или расширены. В зависимости от того, какое именно заболевание вызвало эмфизему, различают эмфизему обоих легких, одного легкого или части одного легкого.

Особенно часто у детей встречаются два заболевания, которые приводят к эмфиземе легких: местная обструктивная эмфизема (обструктивная — связанная с обструкцией, закупоркой бронхов) и врожденная обструктивная лобарная эмфизема («лобарная» значит долевая; легкие состоят из долей — правое легкое из трех, а левое из двух). При обоих заболеваниях один или оба главных бронха (трубки, на которые разветвляется трахея; правый главный бронх «подает» воздух в правое легкое, левый — в левое) полностью или частично закупорены. Воздух при вдохе довольно легко попадает в легкие, но из-за особенностей механики дыхания с большим трудом покидает лёгкие на выдохе. Это затруднение приводит к задержке воздуха в легких, что, в свою очередь, приводит к их раздуванию. Это вздутие легких происходит постепенно и приводит к очень неприятным последствиям.

Если эмфизему, по какой бы причине она ни возникла, не начать как можно раньше лечить, то состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастает затруднение и болезненность при дыхании.

Местная обструктивная (то есть возникающая вследствие закупорки — это слово на латинский язык переводится как обструкция) может развиться в любом возрасте.

Врожденная эмфизема легких поражает детей грудничкового возраста, она может проявляться от рождения до 6 месяцев.

Причины возникновения

Местная обструктивная эмфизема обусловлена аспирацией (то есть вдыханием) любого инородного предмета — орешка, пуговицы детали игрушки и тому подобных. Аспирированный предмет может застрять в мелком бронхе внутри легкого.

Врожденная обструктивная эмфизема легкого обусловлена нарушением формирования одного из главных бронхов, что приводит к невозможности или затруднению выдоха воздуха, который попал в это легкое при вдохе. Та доля легкого, которая получает воздух из пораженного бронха, медленно растягивается, вызывая у ребенка чувство дискомфорта и боль.

Признаки и симптоматика

При местной обструктивной эмфиземе, застрявший в бронхе инородный предмет вызывает кашель, одышку и иногда ощущение нехватки воздуха.

Ребенок может не заметить или не вспомнить, что он вдохнул какой-то предмет, а последний, в свою очередь, может не вызывать ни боли, ни каких-либо других симптомов, которые подсказали бы родителям, что именно случилось.

Врожденная обструктивная эмфизема вызывает у новорожденного или грудничка выраженные затруднения дыхания и сильную боль при дыхательных движениях. Самый заметный признак врождённой эмфиземы — синюшная окраска кожных покровов, которая возникает от недостатка кислорода в организме.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой группу заболеваний, которые препятствуют воздушному потоку из легких. Они делают это, сжимая и забивая ваши дыхательные пути, например, избыточной слизи, как при бронхите, или повреждая (ухудшая) ваши воздушные мешочки, как в альвеолах. Это ограничивает количество кислорода, которое ваши легкие могут доставить в ваш… ⇒

Пятно в легких, ключевые моменты:1. Легочный узел или пятно на легких представляет собой небольшой круглый рост, обычно менее 3 сантиметров в диаметре.2. Легочные узелки не всегда вызывают симптомы. У вас может быть узел в легких на протяжении многих лет, и он никогда не проявит… ⇒

ОпределениеНа курсах профессионального обучения по должности санитар можно узнать, что ателектаз – это полный или частичный коллапс легкого или легочного мешочка – развивается, когда крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких становятся спущенными. Это осложнение дыхания, которое часто встречается после операций. Ателектаз также является… ⇒

Можете ли вы представить себе, каково дышать, если на голову надет пластиковый мешок? А ведь именно так чувствует себя больной эмфиземой. Свыше 1 миллиона американцев вынуждены вести жизнь, полную ограничений, так как страдают этим хроническим заболеванием легких. Альвеолярные мешочки в легких разрушаются, а легкие теряют эластичность и способность всасывать… ⇒

Источник: https://med-akademiya.ru/emfizema-legkix-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.