Дифиллоботриозы, природные очаги и профилактика

Дифиллоботриоз. Лечение, профилактика, природные очаги

Дифиллоботриозы, природные очаги и профилактика

Сколекс широкого лентеца

 Дифиллоботриоз как заболевание является результатом инвазированности  человека ленточным паразитом   Diphyllobotrium latum (широким лентецом); очень редко причиной заболевания являются малые лентецы, хотя в отдельных районах России такие случаи имеют место.

Поселившись в кишечнике  человека единожды широкий лентец может проживать в нем до 20 и более  лет.

При этом он оказывает  на  человека разностороннее патологическое воздействие и без лечения решить проблему освобождения организма от данного паразита невозможно. Самоизлеченности при дифиллоботриозе не регистрируется.

Как лечить Дифиллоботриоз?

Принцип лечения дифиллоботриоза, также как и других ленточных паразитов, сводятся  к тому, чтобы парализовать нервно-мышечную систему паразита и затем, препаратами , усиливающими перестальтику кишечника, вывести обездвиженного паразита  из организма.

При этом , необходимо всегда следить за отторжением головки ( сколекса ) цепня, поскольку  она очень крепко прикрепляется к слизистой и требует значительного воздействия лекарственных препаратов для своего расслабления.

Если же в выделившейся массе члеников головка не обнаружена, то вполне вероятно, что паразит продолжит свое паразитирование в  кишечнике.

В настоящее время существует очень много препаратов, применяемых при лечении гельминтозов.

Я лишь познакомлю вас с некоторыми из них, но употреблять их, несомненно, надо только под контролем и по назначению  лечащего врача

Самым древним препаратом, использующимся для дегельминтизации был и остается экстракт мужского папоротника, его эффективность составляет 80%, но поскольку он является очень токсичным средством, его применение  в наше время заменено другими эффективными химическими препаратами.

Среди них  фенасал ( йомезан, никлозамид)- он наиболее эффективен для лечения больных с небольшой длительностью инвазии ( до 1 года), когда ферментообразующая фунция желудочно-кишечного тракта еще сохранена.

Современными и высокоэффективными препаратами в настоящее время признаны празиквантел  и его аналоги- бильтрицид, цистидин, дистоцид, азинокс. Эффективность лечения препаратами данной группы составляет 95%, вместе с тем данные препараты имеют большое количество противопоказаний , которые  несомненно , должны учитываться  при назначении лечебного курса.

Народным методом дегельминтизации является использование тыквенных семечек.

Оказывается , в зеленой оболочке семени этого  растения содержится специфическая аминокислота, которая в определенной концентрации вызывает паралич гельминта.

По активности тыквенные семечки , конечно, уступают  современным химическим средствам, но не оказывают на организм человека токсического действия и не вызывают побочных эффектов, а потому широко используется  в народе. Обычно их назначают детям и тем взрослым , которые  тяжело переносят противоглистные препараты.

Используются очищенные  от мякоти семена, как сырые, так и высушенные без подогрева.

Существует 2 метода использования тыквенных семечек для дегельминтизации.

Первый метод:

-Семена очищают от твердой корочки так, чтобы зеленая оболочка на семени сохранилась. — 300 гр очищенных таким образом семян растирают небольшими порциями ( в современных условиях  можно использовать  кофемолку или миксер)4

— посуду, в которой растирались семена тыквы хорошо ополаскикают   небольшим количеством (50-60 мл) воды и сливают ее в емкость с растертыми семенами; сюда же можно добавить 50-100гр меда, все тщательно перемешать.

Полученную смесь больной должен принять натощак небольшими порциями в течение одного часа, лучше с использованием постельного режима. Через 3 часа больному дают солевое слабительное, , через 30 минут после приема слабительного ставят клизму независимо от того, был или не было стула.

Прием пищи разрешают после стула, вызванного слабительным или клизмой.

Второй метод:

-Используют неочищенное тыквенное семя;

— 500 гр неочищенного семени ( для детей старше 10 лет и взрослых)  перемалывают в мясорубке, заливают  полученную массу двойным объемом воды и выпаривают в водяной бане не доводя до кипения  в течении 2-х часов;

— готовый отвар фильтруют через марлю, охлаждают и снимают с поверхности масляную пленку;

Всю дозу отвара принимают натощак  в течение 20-30 минут.

Через 2 часа после этого дают солевое слабительное, что приводит к изгнанию гельминта из кишечника.

Независимо от метода использования семян за 2 дня до начала процедуры больному должны проводиться очистительные клизмы, а накануне лечения вечером – слабительное; в день лечения натощак ставят еще одну очистительную  клизму.

Безусловно, количество семян  в зависимости от возраста должно быть  разное, для детей  оно может  составлять не более 150 гр.

После любого вида лечения при условии полного отхождения гельминта (со сколексом) за человеком осуществляется  диспансерное наблюдение сроком не менее  3 месяцев с обязательным контролем кала ( от 2 до 6  раз) и крови, потому что, как вы помните, в случаях тяжелого течения дифиллоботриоз сопровождается развитием злокачественной В12-дефицитной анемии.

Как правило, анемия после дегельминтизации проходит сравнительно быстро; в тех случаях, когда содержание витамина В12 в крови остается ниже 75 пмоль/л (или 100пг/мл) больному назначается витамин В12 в дозировке 200-400 мг  в сутки в течение 2-3 недель; одновременно назначают фолиевую кислоту и другие витамины группы В.

Инвазированный широким лентецом  человек в быту  не опасен для окружающих, поскольку заражающим началом для человека и платоядных животных является плероциркоид, который формируется на последней стадии развития лентеца.

Вместе  с тем  инвазированный человек является основным поставщиком яиц паразита  в природные резервуары.

И если санитарная культура людей  будет сохраняться на низком уровне,  как это существует сейчас, мы будем  сами себе постоянно формировать очаги паразитозов.

 Как протекает  цикл развития широкого лентеца?

Цикл развития широкого лентеца

Яйца из кишечника человека выделяются незрелыми и их дальнейшее развитие  предполагает наличие водоемов.

Если яйцо попало в водоем, то при благоприятных условиях через 2-3 недели в нем формируется первая  личинка ( корацидий), которая выходит из яйца и свободно плавает в водоеме до тех пор, пока не оказывается проглоченной первыми промежуточными хозяевами – вислоногими рачками разных видов и отрядов, в том числе широко распространенными циклопами ( Cyclops).

В кишечнике этих рачков корацидий сбрасывает ресничный покров и проникает через кишечную стенку в полость тела рачка, где в течение 2-3 недель переходит во вторую личиночную стадию- процеркоид, причем  в теле рачка таких процеркоидов образуется до 20 штук.

Когда рачок становится добычей хищной рыбы или ее малька,  обычным путем через кишечник  процеркоид мигрирует в различные органы рабы.

Через 4-5 недель при благополучном для широкого лентеца  стечении обстоятельств , процеркоид превращается в личинку последней стадии –плероцеркоид,  у которой уже сформирован головной конец с щелевидными присосками, благодаря чему он очень крепко держится на поверхности тканей рыб.

Если инвазированную рыбу сожрет более крупная, плероциркоиды начинают накапливаться в ее тканях- такая рыба становится резервуаром для широкого лентеца или его «резервуарным  хозяином» .

Интенсивность заражения таких рыб ( «резервуарных хозяев»)   может быть очень высокой, например, в Ладожском озере интенсивность заражения щук составляет 240 личинок, а налимов – 260 личинок на одну особь.

Таким образом, заражение человека широким лентецом проиходит только при употреблении в пищу  зараженной плероциркоидами рыбы.

Человек является окончательным хозяином широкого лентеца, поскольку плероциркоид, попав в  тонкий кишечник и  прикрепившись  к слизистой оболочке , через 14-30 дней становится половозрелым, начинает расти и выделять яйца.

Распространенность гельминта

На территории  Российской Федерации  широкий лентец  имеет  довольно значительное распространение, в связи с чем  выделено 5 речных и озерных зон с относительно высоким риском заражения.

Распространение широкого лентеца на территории России

К ним относятся:

1. Северо-западный регион Европейской части России с водными бассейнами Балтийского, Белого и Баренцево морей.

Наиболее интенсивные очаги расположены на побережьях Ладожского, Онежского, Псковско -Чудского  озер, а также в районах малых рек и озерно-речных систем.

Очаги регистрируются, также, в долинах Северной Двины, Печоры, а также на берегах опресненных морских заливов. Интенсивная зараженность отмечается в разных районах Карелии.

2. Волжско- Камский бассейн и особенно районы водохранилищ.

3. Обь- Иртышская зона включает в себя  очаги речного и озерного типа. Наиболее высокая пораженность населения дифиллоботриозом отмечается  здесь в нижнем участке  Оби и ее протоках.

4. Западно — Сибирская  зона  объединяет очаги в бассейнах рек Енисей и Лена, причем в некоторых районах этой зоны пораженность населения достигает 70%.

5. Дальневосточная зона – здесь отмечается умеренная зараженность рыбы и малый процент инвазированности населения.

Как защитить себя от  заражения широким лентецом?

Самый надежный способ- это качественная термическая обработка рыбы.

Плероциркоид погибает уже при  температуре 55 0, поэтому , чтобы избежать заражения, достаточно  обеспечить  соблюдение температурного режима при приготовлении рыбных  блюд.

Рекомендуется,  если варить рыбу , то небольшими кусками не менее 20 минут с момента закипания; если ее жарить, то только в распластанном виде , также небольшими кусками и также не менее 20 минут.

При посоле  возможность сохранения  плероциркоидов  в рыбе и икре  значительно больше , чем при термической обработке., поэтому  совершенно необходимо соблюдать регламентированные режимы.

Плероциркоид в икре щуки

А это значит:

— крепкий и средний посол рыбы  при массовой доле соли от 10 до 14 %  рекомендуется проводить при температуре 2-40 в течение 14 суток;

— слабый посол при массовой доле соли 8% — при той же температуре , но не менее 16 суток;

— теплый  посол икры в 12 % солевом растворе  при температуре 15-160  может осуществляться в течение 30 мин., в 10% растворе соли – 1 час, в 8% растворе соли – 2 часа, а в 6% растворе – 6 часов.

При охлажденном посоле  ( при температуре 5-60 ) применяются те же  концентрации соли, но время экспозиции удваивается;

Горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также,  консервирование полностью обеззараживает рыбу от личинок широкого лентеца.

Итак, друзья, мы закончили сегодня знакомство с широким лентецом, одним из самых крупных ленточных паразитов, поражающих человека и  вызывающих  у него заболевание дифиллоботриоз.

Территории распространения широкого лентеца  в Российской федерации, как видите, весьма значительны.

Завершая свой разговор об этом гельминтозе, мне хотелось бы заострить ваше внимание на том, что среди профилактических мероприятий большое значение играют факторы социального характера, к которым относится , прежде всего , санитарное состояние населенных пунктов ( городов, сел, деревень, дачных участков и пр.) обуславливающее степень загрязнения  прилежащих водоемов фекалиями и сточными водами; хозяйственная деятельность населения, его привычки и быт, доля рыбопродуктов в рационе питания и способы их кулинарной обработки.

Мы должны думать о своем здоровье, знать  о последствиях для себя, к которым может привести неразумное наше обращение с природой и стараться избежать их.

До новых встреч!

Будьте здоровы  и  счастливы!

P.s. В материалах статьи использована схема цикла развития широкого лентеца из Atlas of Medical Helmintology and Protozoology . Peter .L.Chiodini, David W.Manser.2003 г

Источник: //budtegzdorovi.ru/meditsinskaya-stranitsa/difillobotrioz-lechenie-profilaktika-i-prirodnyie-ochagi

Пути заражения дифиллоботриоза, методы лечения и профилактика

Дифиллоботриозы, природные очаги и профилактика

Дифиллоботриоз представляет собой хроническую паразитарную инфекцию, вызываемую зооантропонозным паразитом класса цестодозов. Склонны заражению гельминта люди, проживающие в пресноводных районах с множеством водоемов и рек. Основным источником инфицирования является рыба.

Как показывает эпидемиологическая картина, чаще всего фиксируется ботриацефалез в Канаде, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Голландии, Северной Америке и России.

Подвержены этому заболеванию все слои населения и возрастные группы. К сожалению, иммунитета к гельминтозу нет, поэтому лечение дифиллоботриоза обязательное.

При своевременной медицинской помощи заболевание имеет положительный прогноз.

Коротко о гельминте

Возбудителем инвазии является ленточный червь вида Diphyllobothrium latum (дифиллоботриум латум, широкий лентец), Diphyllobothrium pacificum (дифиллоботриум пацификум) и Diphyllobothrium nihonkaiense (дифиллоботриум нихонкаенсе). Гельминт довольно крупный и в длину могжет достигать 12 м. Состоит лентец из сплющенной головки (сколекса), тела и 2-х присасывательных щелей (ботрий). Структура червя формируется из множества (300–4000) проглоттид (члеников).

Яйца гельминта имеют овальную форму и надежно защищены двухслойным покрытием. В размере личинки небольшие и для глаза незаметны. Их средние показатели составляют от 50 до 60 мкм. Видны яйца гельминта только под микроскопом. Живет широкий лентец до 25 лет. Располагаясь в организме промежуточного или основного хозяина, червь откладывает яйца, провоцируя сильную интоксикацию и дисфункцию ЖКТ.

Гельминт имеет сложный онтогенез. Для его полноценного созревания нужна пресная водная среда. При этом благоприятной для развития червя температурой является от +10 до +20 градусов.

Мигрирует гельминт с помощью 3-х промежуточных носителей.

После достижения личинкой зародышевого состояния, червь выходит из яйца наружу и тут же заглатывается первым хозяином, пресноводным рачком (дафниями или циклопами).

Далее, зараженные рачки по пищевой цепи попадают в желудок рыбы, а оттуда перемещаются в мышечные ткани и икру. В них гельминт проходит несколько стадий развития, завершая свой рост и размножение уже в организме окончательного хозяина — человека, кошки, собаки, свиньи или диких животных, питающихся рыбой.

Высвобождаются в окружающую среду яйца широкого ленца через экскременты носителя.

Личинки гельминта устойчивы к неблагоприятным атмосферным факторам (холоду и жаре). Однако температура в + 200 С° и соленая вода губительны для ленца. Этим фактом объясняется отсутствие очагов заражения гельминтами в странах с жарким климатом и в морских водах. В организме же широкий лентец может существовать десятки лет.

Этиология заболевания

Инфицируется человек паразитом через употребляемую пищу рыбу, у которой внутри находятся личинки. Чаще всего это касается щуки, ерша, окуня и налима. Проникая перорально в желудок, гельминт движется по всему желудочно-кишечному тракту, оседая на стенках слизистой, внутренних органах и в подкожной клетчатке.

В конце своего онтогенеза, яйца лентеца попадают в окружающую среду с продуктами жизнедеятельности человека, после чего впитываются в грунт или оказываются в водоеме.

Инкубационный период широкого лентеца длиться от 1,5 месяца до нескольких лет. В этой связи обнаружить «поселенца» непросто.

Проявляется гельминт лишь на последней стадии развития. Его симптомокомплекс неспецифичен и мимикрирует под различные виды заболевания, что существенно утруждает диагностику заболевания и своевременное оказание медицинской помощи пациенту. Количество же яиц, выделяемое половозрелой самкой лентеца, может достигать 2 млн.

Патогенез дифиллоботриоза

Водиться гельминт может не только в сырых рыбных продуктах. Также обнаружить личинки паразита можно в копченой и мареновой рыбе. Не застрахованы от паразита и морские виды животных, идущие на нерест в пресные воды — кета, горбуша, тихоокеанский лосось и др.

Визуально распознать зараженную рыбу довольно сложно. Внешне, как правило, она выглядит нормально, а личинки паразита настолько маленькие, что разглядеть их без специального лабораторного оборудования просто невозможно.

Действие лентеца на организм хозяина патогенно, что обусловлено его механическим влиянием на пораженные ткани, сильным дефицитом витамина В12 и В9 (фолиевой кислоты), нервно-рефлекторной, токсической и аллергической реакцией. Это значит, что прикрепляясь к слизистой кишечника, паразит защемляет ее, способствуя микротравмированию и атрофии.

В тяжелых случаях, при большом скоплении гельминтов, может наблюдаться непроходимость кишечника, серьезная патология с летальным исходом.

Источник: //AllParazity.ru/glisty/difillobotrioz-lechenie.html

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриозы, природные очаги и профилактика

Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis, Bothriocephalosis) – гельминтоз, протекающий с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта и часто сопровождающийся развитием мегалобластной анемии.

Характерной особенностью дифиллоботриоза является приуроченность к районам холодного и умеренного климата, преимущественное распространение в странах северного полушария.

Еще в прошлом столетии крупные очаги дифиллоботриоза существовали в Швеции, Финляндии, Северной Франции, Швейцарии, Голландии, Бельгии, Дании, Румынии, Италии и Германии, затем были выявлены эндемичные очаги в районе Великих озер Северной Америки, Канаде, Чили, Японии.

В  России дифиллоботриоз распространен в северных районах Карелии, на Кольском полуострове, бассейнах рек Десны, Северной Двины, Печоры, Оби, Енисея, Лены, Амура, в Прибайкалье, Поволжье.  В Украине очаги дифиллоботриоза существуют в дельте Дуная, а также в зоне Кременчугского и Каховского водохранилищ, созданных на Днепре. В Молдове регистрируются единичные случаи дифиллоботриоза в низовьях Прута и Днестра.

Причины

Возбудители дифиллоботриоза относятся к отряду Pseudophylidea и насчитывают 12 видов лентецов, из которых лентец широкий (Diphyllobothrium latum) является наиболее распространенным и изученным.
Длина стробилы, состоящей из большого числа члеников (до 4000), достигает 2-9 м.

Сколекс длиной 3-5 мм имеет продолговато-овальную форму, сплющен с боков, на боковых поверхностях – две щели (ботрии), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Яйца лентеца широкоовальные, крупные, с двухконтурной оболочкой, имеют на одном полюсе крышечку, на другом -бугорок.

Паразитируя в органах окончательного хозяина, лентецы выделяют незрелые яйца, развитие которых происходит в пресноводных водоемах. Формирующийся в яйце зародыш (корацидий) выходит в воду спустя 6-16 дней. При температуре ниже +15 Сº корацидий из яиц не выходят, оставаясь жизнеспособными до 6 мес.

После заглатывания пресноводными рачками корацидий через 2-3 недели превращается в процеркоид. В организме рыб, заглатывающих рачков, процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы, где через 3-4 недели развиваются в плероцеркоиды длиной до 4 см и имеющие сформировавшийся сколекс.

В половозрелых лентецов плероцеркоиды превращаются в организме окончательного хозяина.

Патогенез

Жизненный цикл широкого лентеца

Развитие лентецов происходит со сменой трех хозяев.
Попавшие во внешнюю среду яйца сохраняют жизнеспособность до 30 дней, но продолжают свое развитие только попав в воду.

При благоприятных условиях (температура воды – 20°С, содержание кислорода не менее 1,5 – 2,0 мг/л) через 3 недели в яйце развивается корацидий, который, выдавливая крышечку, выходит в воду, активно плавает в воде. Продолжительность жизни корацид в воде в зависимости от температуры воды составляет  1- 12 дней.

Для дальнейшего развития за это время он должен быть проглочен первым промежуточным хозяином – различными видами веслоногих рачков.

В кишечнике этих рачков корацидии теряют ресничный покров и проникают при помощи крючьев в полость тела, где через 2-3 недели превращаются во вторую личиночную стадию – процеркоидов, представляющих собой продолговатую личинку длиной 0,5 – 0,7 мм, снабженную на заднем конце тела тремя парами зародышевых крючьев.

Содержащие инвазионные личинки рачки проглатываются вторыми промежуточными (дополнительными) хозяевами – различными хищными рыбами: ершом, окунем, щукой , налимом, судаком, сигом, омулем и др. В кишечнике этих рыб рачки перевариваются, а процеркоиды пробуравливают кишечную стенку, мигрируют в мускулатуру, икру, печень и другие внутренние органы рыбы.

Здесь они продолжают свое развитие и в течение 4-5 недель достигают последней стадии личиночного развития – плероцеркоида. К этому времени плероцеркоиды достигают 1-3, реже 5 см, на переднем их конце видны две щелевидные ботрии. Плероцеркоиды являются инвазионными для окончательного хозяина. Жизненный цикл широкого лентеца может усложниться.

При поедании мелких рыб (с плероцеркоидами) крупными хищными рыбами плероцеркоиды у них не перевариваются, а сохраняются в их тканях.
При употреблении человеком или плотоядными животными – окончательными хозяевами (собаки, кошки, барс, выдра,  медведь, тюлень, морж и др.

) такой рыбы плероцеркоиды, попадая в пищеварительный тракт, прикрепляются к слизистой оболочке верхней части тонкого кишечника и через 2-4 недели достигают стадии половозрелой особи.
В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей.

Продолжительность жизни паразита исчисляется годами – 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.

В развитии клинических проявлений заболевания играют роль механическое воздействие гельминтов на стенку кишечника в месте его прикрепления с развитием атрофии и некрозов; раздражение интерорецепторов с формированием висцеро-висцеральных рефлекторных реакций и нервно-трофических расстройств; аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма хозяина продуктами обмена лентеца; эндогенный гиповитаминоз цианкобламина и фолиевой кислоты, возникающий в результате нарушения абсорбции и синтеза макроорганизмом и конкуренцией за них со стороны гельминта. В зависимости от условий образования очагов были выделены классификации по этапности их формирования (потенциальный, экзогенный, эндогенный), по уровню пораженности населения, составу хозяев (природные, антропические, смешанного типа) и др. 

К факторам, способствующим распространению инвазии, относятся, прежде всего, природно-климатические предпосылки: 

  1. наличие пресного водоема (при содержании выше 9% соли в воде яйца погибают, вышедшие корацидии оседают на дно); 
  2. содержание кислорода в воде не ниже 10 -12 мг/л; 
  3. мелководье, хорошо прогреваемое солнцем; 
  4. высокая численность рачков -1000 – 3000 и более на 1 м3 воды. 

Определяющее значение имеет санитарное состояние водоема, условия, способствующие его загрязнению, а также пищевые привычки населения.
Однако основным источником инвазии является инвазированный человек, что обусловлено длительным паразитированием гельминта и интенсивным выделением с испражнениями яиц – свыше 2 млн. в сутки.
Яйца лентецов при температуре не выше 10 °С сохраняют жизнеспособность в воде не менее 2-х лет. В почве на поверхности погибают на 3-й сутки, в выгребных ямах сохраняются до 14 суток. Температура воды свыше 20°С губительно действует на корацидии, что является одной из причин отсутствия местного дифиллоботриоза в странах с жарким климатом. Быстро погибают личинки также в соленой воде. 

Механизм заражения – пероральный. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно прожаренной или проваренной, а иногда и сырой рыбы, свежепросоленной икры, инвазированных плероцеркоидами лентеца.

Возможно заражение в случаях разделки рыбы через руки, ножи, посуду, на которые попали плероцеркоиды.

Распространенная в некоторых местах пищевая привычка – рыба на «рожне», шашлык из рыбы, свежеприготовленная со специями сырая щучья икра – способствуют заражению дифиллоботриозом.

Плероцеркоиды обладают средней степенью устойчивости; погибают они при низких температурах -15° С через 24 часа, – 10°С – 3 суток, – 4 – 6°С через 5 – 9 дней.
Высокие температуры более надежны: порог выживаемости плероцеркоида – зона коагуляции белка +50 – +55°С.
При содержании соли в готовом продукте 8 – 9% плероцеркоиды погибают.

Симптомы дифиллоботриоза:

Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Дифиллоботриоз может иметь как клинически манифестное, так и латентное течение. Заболевание начинается постепенно. Возникает тошнота, реже – рвота, боли в эпигастрии или по всему животу, снижается аппетит, стул становится неустойчивым, появляется субфебрилитет.

В случаях длительного течения гельминтоза у некоторых больных может наступить обтурационная кишечная непроходимость из-за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике. Параллельно появляются и нарастают признаки астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение) и В12-дефицитной анемии.

Возникают боль и парестезии в языке, в тяжелых случаях наблюдается глоссит Хентера – наличие на языке ярко-красных, болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим (“лакированным”). Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотония.

Количество эритроцитов и гемоглобина резко снижается, цветной показатель остается высоким, отмечается нарастание непрямого билирубина сыворотки крови, относительный лимфоцитоз и нейтропения, ускорение СОЭ. При свежей инвазии может выявляться эозинофилия.

В мазке крови в небольшом количестве обнаруживаются мегалобласты, тельца Жоли, кольца Кэбота, гиперхромные макроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число эритроцитов и количество гемоглобина остаются в пределах нормы, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).

Выраженность анемии зависит от характера питания и условий жизни. При тяжелом течении заболевания развивается фуникулярный миелоз: нерезкие парестезии, нарушения поверхностной и глубокой чувствительности.

Диагностика

В диагностике информативен эпиданамнез (пребывание в эндемичной области, употребление сырой рыбы, недосоленной икры). Часто больные сообщают о выделении с калом частей гельминтов.

Для дифиллоботриоза характерно выделение обрывков стробилы, что отличает его от инвазии цепнями (бычьим и свиным).

Дифференциальный диагноз между дифиллоботриозом и анемией Аддисон-Бирмера возможен на основании определения в содержимом желудка фактора Касла, который при пернициозной анемии отсутствует. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц гельминта.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

Профилактика

При планировании и выполнении работы по профилактике дифиллоботриоза необходимо осуществлять ряд мероприятий, предусматривающих воздействие, с одной стороны, на источник инвазии, а с другой – на механизм ее передачи.

Обезвреживание источника инвазии достигается путем планового выявления всех пораженных дифиллоботриозом лиц в существующих и возможных очагах, специфического их лечения, обеззараживания выделившихся при этом испражнений и паразитов с последующей диспансеризацией пролеченных больных.

Регулярно обследуют на эту инвазию лиц по клиническим показаниям, кроме того, рыбаков перед весенней и осенней путиной и плавсостав речных судов перед и после навигации. Обследование на дифиллоботриоз и дегельминтизация систематически проводятся также в местах создания новых водоемов, водохранилищ и в населенных пунктах, где эта инвазия была ликвидирована.

В существующих и возможных очагах дифиллоботриоза следует уделять внимание мероприятиям по освобождению от этой инвазии собак, кошек и других животных, которые могут быть дополнительными источниками инвазии. 

Для разрыва механизма передачи проводится ряд мероприятий, предупреждающих возможность загрязнения внешней среды, особенно водоемов, яйцами широкого лентеца и исключающих использование с пищей не обезвреженных от плероцеркоидов рыбных продуктов, сырой рыбы и ее икры.
На предупреждение возможного заражения должна быть направлена санитарно-просветительная работа среди жителей эндемичных зон и групп населения повышенного риска: работников рыбоперерабатывающей промышленности, плавсостава.

При приготовлении рыбных блюд распластанные порции рыбы, фарш, котлеты и мелкую рыбу рекомендуется жарить не менее 15 – 20 мин., а нераспластанные части крупной рыбы – не менее 30 – 40 мин.

В случае посола рыбы в крепком тузлуке гибель плероцеркоидов наступает через 8 – 10 суток.

Можно обеззаразить рыбу путем промораживания до твердого состояния, сырую рыбу нельзя пробовать при кулинарной ее обработке.

К каким докторам следует обращаться если у вас дифиллоботриоз:

Источник: //profilaktica.ru/medics/orders-management-health/primary-prevention/meropriyatiya-po-profilaktike-parazitarnykh-zabolevaniy/difillobotrioz/

Дифиллоботриоз у человека: диагностика, лечение и профилактика

Дифиллоботриозы, природные очаги и профилактика

Дифиллоботриоз – это один из гельминтозов, вызываемый ленточным червем, широким лентецом. Этот гельминт может достигать длины 10 метров и даже более. Паразитирует он в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонком кишечнике. В результате его жизнедеятельности развивается поражение кишечника и В12-дефицитная анемия.

Очаги дифиллоботриоза могут быть обнаружены в пресных водоемах.

В России дифиллоботриоз распространен в Карелии (северные районы), на Кольском полуострове, в реках Урала, Прибайкалья, Поволжья, Приамурья, Тверской области, однако гельминтоз регистрируется и во многих других областях. О том, что это за болезнь, об основных принципах ее диагностики и лечения, а также о профилактике — данная статья.

Немного о широком лентеце и о том, как им можно заразиться

Человек может заразиться употребляя в пищу рыбу.

Жизненный цикл широкого лентеца достаточно сложен, протекает со сменой трех хозяев.

Окончательным хозяином является человек, также в качестве окончательного хозяина могут выступать кошки, собаки, свиньи, дикие животные, питающиеся рыбой. Промежуточным хозяином являются рачки, обитающие в пресных реках.

А дополнительные (вторые промежуточные) хозяева — рыбы, которые и питаются этими рачками (щука, окунь, ерш, налим, судак, омуль, сиг и др.).

Нетрудно догадаться, что человек заражается, употребляя в пищу зараженную рыбу и икру, которые прошли некачественную кулинарную обработку или вообще употреблялись сырыми. Не исключается и заражение контактно-бытовым способом через грязные руки и посуду, на которые при разделке рыбы попали личинки широко лентеца.

Носитель широкого лентеца является источником заражения окружающей среды, поскольку с испражнениями в огромных количествах выделяются яйца гельминта, которые затем и попадают в почву и водоемы.

Причем яйца широкого лентеца очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. При температуре не выше 100 С они могут оставаться жизнеспособными более двух лет. При температуре воды выше 200 С они погибают, также губительно на них действует соленая вода.

Этим объясняется отсутствие очагов дифиллоботриоза в жарких странах и на морских побережьях.

Симптомы дифиллоботриоза

Сразу после заражения заболевание может не проявляться до окончания инкубационного периода, который может длиться до 2 месяцев. После его окончания могут появиться слабо выраженные признаки болезни, которые нарастают очень медленно (по мере роста гельминта в просвете кишечника).

Больных могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула, иногда повышается температура тела до 37,5 С.

При больших размерах широкого лентеца или скоплении большого количества гельминтов в просвете кишечника может развиться обтурационная кишечная непроходимость – состояние, требующее экстренной хирургической помощи.

Характерный признак дифиллоботриоза – развитие В12-дефицитной (пернициозной) анемии при достаточном поступлении с пищей цианокобаламина. Это связано с тем, что паразит использует витамин В12 для обеспечения своей жизнедеятельности, в результате чего в организме человека возникает его дефицит.

Первые признаки пернициозной анемии неспецифичны, больные жалуются на слабость, тошноту, головокружение, головные боли, плохую переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение. Затем присоединяются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, развивается глоссит (язык ярко-красного цвета, сосочки атрофируются, в результате чего он становится блестящим и гладким – «лакированным»).

При нарастании дефицита цианокобаламина присоединяется поражение периферической нервной системы. Больные могут жаловаться на онемение пальцев рук и ног, «ползанье мурашек», шаткость походки, нарушение чувствительности.

Иногда у физически здоровых людей, при условии хорошего питания, заболевание в течение очень длительного времени протекает бессимптомно.

Диагностика и лечение дифиллоботриоза

Врач может заподозрить, что пациент заражен гельминтами, на основании анамнеза (случаи употребления не прожаренной, слабосоленой рыбы, выловленной в пресноводных водоемах, или ее икры).

Для верификации диагноза обязательно необходимо лабораторное исследование кала, в котором обнаруживаются яйца гельминта и фрагменты его стробилы (тела). В клиническом анализе крови могут быть обнаружены изменения, характерные для пернициозной анемии.

Общая клиническая картина неспецифична, поэтому установить точный диагноз на основании анамнеза и жалоб пациента не представляется возможным.

В случае подтверждения диагноза необходимо пройти лечение у инфекциониста. Пациентам назначаются препараты, парализующие нервно-мышечную систему гельминтов, в результате чего они «отцепляются» от стенок кишечника. Затем обездвиженных паразитов необходимо вывести из организма, с этой целью применяются средства, усиливающие перистальтику кишечника.

Изгнание гельминтов – достаточно неприятная процедура для больного. Если гельминт начал выходить из кишечника, а его стробила имеет большую длину, то извлекать его самостоятельно (тянуть) нельзя, это может привести к отрыву сколекса (головки) широкого лентеца. Если она останется в кишечнике, то гельминт может продолжить паразитировать в организме человека.

На сегодняшний день существуют различные препараты, применяемые для лечения гельминтозов. Уже много лет для дегельминтизации успешно применяется препарат Фенасал и его аналоги. Суточная доза препарата принимается однократно, дозу подбирает врач, учитывая возраст больного.

Обычно лечение хорошо переносится пациентами, при соблюдении дозировки побочные эффекты наблюдаются редко. Следует отметить, что Фенасал по назначению врача разрешено применять даже в младшем детском возрасте, а также беременным и кормящим женщинам.

Одним из наиболее современных и эффективных препаратов, применяемых для лечения глистной инвазии, в том числе широким лентецом, является Празиквантел (эффективность около 95%).

Однако он имеет больше ограничений к применению, чем использующийся в течение длительного времени Фенасал.

Празиквантел не используется для лечения детей младше 4 лет, не рекомендуется для людей, страдающих заболеваниями печени, в период беременности и лактации. Схема лечения и дозировка препарата подбирается врачом.

Также производится препарат для лечения дифиллоботриоза на основе растительного сырья – это экстракт мужского папоротника.

Препарат противопоказан людям, страдающим заболеваниями печени, почек, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при недостаточности кровообращения, а также детям в возрасте до 2 лет и беременным женщинам. Не применяется он и в случаях, когда в результате глистной инвазии развилась анемия.

Дозировка подбирается врачом, в зависимости от возраста пациента, препарат принимается однократно, на этапе подготовки к лечению и после приема лекарственного средства необходим прием слабительных средств или очистительная клизма.

В настоящее время, экстракт мужского папоротника для лечения дифиллоботриоза применяется все реже, в связи с относительно высокой вероятностью развития неблагоприятных реакций, да и эффективность его ниже, чем у более современных препаратов (около 80%).

Лечение дифиллоботриоза народными методами

Для дегельминтизации могут использоваться семена тыквы.

Как известно, далеко не все народные методы лечения различных заболеваний эффективны, а некоторые и вовсе небезопасны для здоровья.

Однако народный способ лечения дифиллоботриоза при помощи тыквенных семян признан эффективным и рекомендуется врачами, особенно в случаях, когда есть ограничения к применению лекарственных препаратов, и для лечения детей.

В семенах тыквы содержатся вещества, вызывающие паралич нервно-мышечной системы гельминтов, в том числе и широкого лентеца.

Конечно, эффективность лечения этим методом ниже, чем при использовании лекарственных препаратов. Тем не менее, тыквенные семечки не оказывают на организм человека токсического действия и не вызывают побочных эффектов.

Для дегельминтизации можно использовать как очищенные, так и неочищенные семена тыквы.

К лечению нужно подготовиться, за 2 дня до его начала необходимо делать очистительные клизмы, а вечером накануне необходимо принять солевое слабительное.

Для детей младше 10 лет, пожилых пациентов, а также людей, страдающих заболеваниями пищеварительной системы, рекомендуется применять очищенные семена, причем тонкая зеленая оболочка на них должна быть сохранена. Для взрослых можно взять 300 г семечек, для детей 50-150 г в зависимости от возраста ребенка.

Семечки тыквы необходимо тщательно растереть или измельчить при помощи блендера или кофемолки, добавить к ним 50 мл кипяченой воды комнатной температуры, при желании разрешается добавить к этой смеси мед. Полученную смесь больному нужно принимать утром натощак, равными порциями в течение часа, желательно делать это не вставая с постели.

Через 3 часа необходимо принять солевое слабительное (магния сульфат), а спустя еще полчаса выполнить очистительную клизму.

Симптоматическое лечение

Если в результате инвазии широким лентецом у больного развилась В12-дефицитная анемия, необходимо ее лечение. Проводится терапия с использованием цианокобаламина (витамин В12), доза препарата, длительность курса лечения определяется с учетом степени тяжести анемии.

При необходимости пациенту назначаются препараты, нормализующие моторику кишечника, ферменты, пробиотики и другие средства, способствующие восстановлению нормального пищеварения.

В течение 3 месяцев после проведения дегельминтизации необходимо как минимум 2 раза сдавать анализы кала для оценки эффективности лечения. Если в биологическом материале вновь обнаруживаются яйца и фрагменты стробилы широкого лентеца, то необходим повторный курс лечения. Если результаты анализов отрицательные, то дальнейшее диспансерное наблюдение за пациентом не требуется.

Профилактика дифиллоботриоза

  1. Качественная кулинарная обработка рыбы и икры. Тонкие куски рыбы, мелкую рыбу и изделия из рыбного фарша следует прожаривать не менее 15-20 минут, крупные куски – 30-40 минут. При солении рыбы и икры содержание соли должно быть не менее 9%.

    Личинки широкого лентеца погибают при замораживании рыбы до твердого стояния (рекомендуется держать рыбу в холоде при температуре не менее -15 градусов Цельсия в течение 24 часов). Нельзя пробовать сырую рыбу и фарш до окончания кулинарной обработки.

  2. Регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (рыбаки, плавсостав речных судов, работники пищевой промышленности и кулинарии, работающие с рыбой).
  3. Предупреждение загрязнения окружающей среды яйцами широкого лентеца (санитарный контроль водоемов, сточных вод).

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов, напоминающих дифиллоботриоз, лучше всего обратиться к терапевту и взять направление на анализ кала. Лечением дифиллоботриоза занимается инфекционист. Дополнительно консультирует больного гематолог. При развитии признаков кишечной непроходимости необходима помощь хирурга.

: ( – 4, 3,75 из 5)
Загрузка…

Источник: //myfamilydoctor.ru/difillobotrioz-u-cheloveka-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.