Диагностика опухолей слюнных желез

Опухоль слюнной железы

Диагностика опухолей слюнных желез

Опухоли слюнных желез – это различные новообразования, которые исходят как из малых, так и из больших слюнных желез, либо вторично их поражают. Если взять все опухолевые процессы органов человеческого тела, то на опухоли слюнных желез придется 0,5-1,5% случаев.

Опухоли слюнных желез развиваются в любом возрасте, однако чаще всего они встречаются в 40-60 лет, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Из-за того, что опухоли слюнных желез склонны к рецидивам, малингизации и метастазированию, ими интересуются не только стоматологи, но и онкологи.

Опухоль слюнной железы

Причины опухолей слюнных желез

Врачи до сих пор до конца точно не определили, что вызывает опухоли слюнных желез. Есть версия, что опухоли этиологически связаны с травмами слюнных желез, либо с их воспалениями, например, сиаладенитами, однако при образовании опухоли такая связь прослеживается не всегда.

Также есть мнение, что причиной опухолей слюнных желез являются врожденные дистопии. Не исключается и возможная роль вируса герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и других онкогенных вирусов.

Как и с другими новообразованиями существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п. Также врачи не исключают влияние алиментарных факторов риска – высокого содержания в пище холестерина, недостатка овощей, фруктов и витаминов и т.п.

Опухоли слюнных желез, особенно злокачественные, чаще поражают работников химической, металлургической и деревообрабатывающей промышленности, сотрудников салонов красоты и парикмахеров, а также работников производств, на которых используется асбест, кремний, хром, свинец, компоненты никеля, керосин, цементная пыль и некоторые другие вещества.

Классификация опухолей слюнных желез

В первую очередь все опухоли слюнных желез делятся на доброкачественные, переходные и злокачественные, в зависимости от клинически-морфологических показателей.

Чтобы стадировать рак больших слюнных желез, врачи используют классификацию по системе TNM:

  • Т0 – не выявленная опухоль;
  • Т1 – опухоль 2 см в диаметре, в пределах слюнной железы;
  • Т2 – опухоль до 4 см, в пределах слюнной железы;
  • Т3 – опухоль до 6 см, в пределах слюнной железы либо за ее пределами, но не затрагивающая лицевой нерв;
  • Т4 – опухоль более шести сантиметров диаметром, или меньше, но затрагивающая лицевой нерв и основание черепа;
  • N0 – нет метастазов в лимфоузлы;
  • N1 – метастазы в один лимфоузел диаметром в три сантиметра;
  • N2 – метастазы в один или несколько лимфатических узлов диаметром 3-6 см;
  • N3 – Метастазы диаметром более шести сантиметров, также в один или несколько лимфоузлов;
  • М0 – нет отдаленных метастазов;
  • М1 – есть отдаленные метастазы.

При выявлении стадии одновременно учитываются все три показателя: T, N и М.

ВАЖНО: Существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п.

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области.

Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует.

В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами.

Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет.

Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Диагностика опухолей

Для установления диагноза «опухоль слюнной железы» важно собрать большое количество инструментальных и клинических данных.

При первом осмотре онколог или стоматолог анализируют жалобы пациента, осматривают полость рта и лица, а также прощупывают лимфоузлы и слюнные железы.

Особое внимание при этом нужно обратить на форму, локализацию, размеры, консистенцию, контуры и болезненность опухоли, на состояние лицевого нерва и на амплитуду открывания рта.

Фото Опухоли

Чтобы отличить опухоли от неопухолевых поражений, например, от кист слюнных желез, дополнительно проводят инструментальную диагностику: сиалосцинтиграфию, сиалографию, УЗИ слюнных желез и рентгенографию черепа.

А самым достоверным методом определения злокачественности опухоли является морфологическиая диагностика: биопсия слюнныъ желез, цитологическое исследование мазка, пункция и гистологическое исследование материала.

Чтобы уточнить стадии злокачественного процесса может понадобиться КТ слюнных желез, рентгенография грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и некоторые другие исследования.

При диагностике важно отличить опухоли слюнных желез от сиалолитиаза, кист слюнных желез и лимфаденита.

Лечение опухолей слюнных желез

Единственный способ вылечить доброкачественную опухоль – это удалить ее. Объем оперативного вмешательства будет меняться в зависимости от локализации новообразования – может понадобиться полное удаление железы вместе с опухолью.

При удалении опухолей околоушных желез всегда существует опасность повредить лицевой нерв, так что очень важно проводить эти операции максимально аккуратно, чтобы не допустить паралича или пареза мимических мышц.

Если опухоль злокачественная, то проводится ее полное удаление вместе со слюнными железами, которое предваряется лучевой терапией. А вот химиотерапия в случае с опухолями слюнных желез малоэффективна, так что ее практически не применяют.

Прогноз опухолей слюнных желез

При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

А вот злокачественные опухоли отличаются неблагоприятным течением – в половине случаев выявляются метастазы, рецидивы случаются в 45% случаев, а полного излечения удается достичь лишь в 25%. Агрессивнее всего протекает рак подчелюстных желез.

ВАЖНО: При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

Редактор статьи

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Источник: https://www.32top.ru/stat/1989/

Опухоли слюнных желёз

Диагностика опухолей слюнных желез

Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез.

Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры.

Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.

Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%.

Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин.

Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже — подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области.

Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва.

После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.

Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез.

Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования.

Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.

Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте.

Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций.

Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.

Промежуточные опухоли слюнных желез

Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли — околоушные железы.

Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.

Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Диагностика опухолей слюнных желез

Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных.

При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов.

При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.

Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия.

Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.

С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

Диагностика опухолей околоушных слюнных желез

Диагностика опухолей слюнных желез

Диагностика. Основная проблема — это решение вопроса о злокачественности новообразования и, следовательно, о соответствующем лечении.

Предоперационное заключение о доброкачественности или злокачественности опухоли, а также о том, является ли уплотнение новообразовательным процессом, обосновывается несколькими методами.

По-прежнему наиболее достоверны результаты гистологического исследования, однако они производятся только после удаления опухоли или во время операции путем срочного микроскопического исследования.

В диагностике опухолей слюнных желез основное значение имеет клиническое течение. Выяснение жалоб, истории заболевания часто помогает правильно решить вопрос о виде новообразования.

Осмотр и пальпация дают представление о консистенции и болезненности опухоли, ее размерах и смещаемости, четкости границ, характере поверхности, отношении к окружающим тканям (коже, слизистой оболочке, ушной раковине, сосцевидному отростку, нижней челюсти, глотке).

Пальпация позволяет судить о глубине расположения опухоли, так как она может локализоваться поверхностно, или в толще слюнной железы, или еще глубже — в ее глоточном отростке. При осмотре ротовой полости и глотки определяется степень открытия рта, состояние лицевого нерва и мимической мускулатуры.

Нервная стадия шока

Пальпацию регионарных лимфатических узлов на шее следует производить с различных сторон (это относится к большинству злокачественных опухолей головы и шеи). Спереди лучше определять состояние подчелюстных лимфатических узлов, применяя бимануальный способ.

Для ощупывания лимфатических узлов, расположенных над ключицей, у нижнего полюса околоушной железы, вдоль внутренней яремной вены, у наружного края трапециевидной мышцы, лучше встать со спины больного.

Сзади удается лучше прощупать и определить величину, консистенцию и подвижность лимфатических узлов.

В основе диагностики опухолей слюнных желез должны лежать клинические данные.

Основываться только на характере клинического течения недостаточно, так как различные по происхождению и строению опухоли, особенно околоушной железы, имеют сходное клиническое течение.

Поэтому, кроме изучения клинических данных, нужно использовать вспомогательные и специальные методы диагностики (цитологический, рентгенологический и др.).

Особенно широкое распространение получил метод цитологической диагностики пунктатов опухолей слюнных желез. Методика взятия материала простая и не отличается от общепринятой. Работами сотрудников цитологической лаборатории ВОНЦ АМН, руководимой А. С.

Петровой, и многими другими показано, что с помощью цитологических исследований пунктатов с изучением цитохимических тестов удается в более чем 80% случаев дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, судить о тканевой принадлежности опухоли (рис. 165—167).

Патофизиология щитовидной железы

Изучение различных количественных соотношений и вариантов взаиморасположения межклеточного вещества и клеток позволяет судить о смешанной опухоли, цилиндроме, мукоэпидермоидной опухоли. Пункция новообразования безопасна и безболезненна, занимает мало времени, и достоверность заключения зависит от опыта цитолога. Материал может быть взят и в поликлинических условиях.

Рентгенологическое исследование черепа и контрастная рентгенография слюнных протоков (сиалография) используются преимущественно для определения распространенности опухолевого процесса и лечебной тактики. Сиалография применяется при патологии околоушных и подчелюстных слюнных желез и проводится по-разному.

Обычно в рентгеновском кабинете при хорошем освещении полости рта в устье околоушного или подчелюстного протока с помощью эластического катетера вводят йодолипол. Сразу же производят снимки в двух проекциях. Методика сиалографии, которая нами и другими специалистами разработана и используется, описана в многочисленных работах.

Для рентгенодиагностики опухолей слюнных желез одни авторы предлагают использовать двойное контрастирование: сиалографию и пневмографию, другие — сиалографию и томографию. Оценка рентгенограммы производится по характеру наполнения протоков и рисунку тени паренхимы железы.

Изображение железы на снимке должно быть вне костных теней, особенно вне тени шейных позвонков. По сиалограмме определяется степень заполнения протоков контрастной массой, устанавливается отношение протоков к мягким тканям и костям.

Сначала изучают положение, форму, длину, ширину, степень заполнения и контуры главного протока, а затем внутрижелезистых протоков, устанавливают их взаимоотношения.

При доброкачественных опухолях структура протоков не изменяется, они оттесняются опухолью. Новообразование на снимках выявляется в виде дефекта наполнения протоков и ткани железы (рис. 168, а).

При злокачественных опухолях сиалограммы крайне разнообразны: чаще определяются дефекты наполнения протоков, образовавшиеся в результате разрушения ткани слюнной железы (рис. 168, б).

Метод сиалографии позволяет в большинстве случаев (особенно для околоушной железы) судить не только о характере новообразования, но и о топографии опухоли. Это дает возможность определить план лечения с учетом вида и локализации опухоли.

Выполнение биопсии является ответственной процедурой, требующей индивидуального подхода, сделать ее можно только во время операции (при сомнениях в диагнозе).

Техника биопсии должна отвечать требованиям абластики.

Следует совершенствовать цитологический метод исследования, так как он дает возможность выяснить истинную природу опухоли до операции и на основе этого выработать рациональный план лечения.

Л. П. Мальчикова (1974) рекомендует изучать состояние белкового обмена и коагуляционные свойства крови. Она считает, что у больных со злокачественными опухолями слюнных желез определяются гипоальбуминемия, увеличение γ-глобулина и выраженная гиперкоагуляция: эти данные статистически достоверны.

Тепловидение — метод диагностики заболеваний внутренних органов

Дифференциальную диагностику обычно приходится проводить между различными опухолями слюнных желез и другими заболеваниями, протекающими непосредственно в железе и рядом с нею. Чаще приходится дифференцировать с кистами, воспалительными процессами и туберкулезом.

По течению эти процессы сходны между собой и с новообразованиями. При поверхностном расположении кисты распознаются легко, при глубоком — следует произвести цитологическое исследование пунктата.

При хронических воспалительных заболеваниях в дифференциальной диагностике с опухолями помогает сиалограмма: при опухоли определяется дефект наполнения, а при воспалении — различной степени расширение протоков.

Туберкулез околоушной железы, преимущественно инкапсулированные формы, клинически и рентгенологически неотличим от доброкачественной опухоли. Только цитологическое исследование позволяет дифференцировать эти заболевания.

При опухолях околоушной и подчелюстной желез дифференциальный диагноз часто приходится проводить с различными патологическими процессами, протекающими рядом с железой: хроническим лимфаденитом различного происхождения и опухолями шеи. В спорных случаях помогают цитологические и рентгенологические исследования.

Ошибки в диагностике опухолей слюнных желез довольно часты. По нашим данным, диагнозы направивших учреждений не подтвердились в 60%, ошибочный диагноз в стационаре составил около 10%. Примерно такие же данные сообщают и другие авторы.

Диагностические ошибки при новообразованиях слюнных желез обусловлены рядом причин: недостаточной, а порой и неправильной трактовкой анамнеза, сходным клиническим течением различных опухолей, игнорированием современных методов диагностики.

Источник: http://spravr.ru/diagnostika-opuholey-okoloushnyh-slyunnyh-zhelez.html

Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез и лечение — клиника «Добробут»

Диагностика опухолей слюнных желез

Опухоли слюнных желез – это новообразования больших и малых слюнных желез. По своему морфологическому строению они могут быть доброкачественными и злокачественными. Первые, как правило, растут очень медленно, клинически ничем себя не проявляя.

Злокачественные отличаются быстрым ростом и множественными метастазами. Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез включает в себя биопсию, УЗИ, сиалографию и сиалосцинтиграфию. Лечение таких новообразований исключительно хирургическое.

Объем операции при этом определяется их локализацией.

Причины возникновения опухолей:

  • врожденные дистопии;
  • травмы;
  • генные мутации;
  • неполноценное питание;
  • вредные привычки:
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • наличие хронических заболеваний.

К группе профессионального риска относятся парикмахеры, работники салонов красоты, работники металлургической, деревообрабатывающей и химической промышленности.

Диагностика

Диагноз ставится после получения результатов клинических и инструментальных обследований.

Инструментальные методы: УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия, биопсия, цитологическое и радиоизотопное исследование. Уточнить стадию злокачественной опухоли поможет компьютерная томография. Основным методом диагностики является морфологический.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на личный прием к узкопрофильному специалисту. Врач ответит на вопросы и расскажет, что такое опухоль заушных слюнных желез после свинки. Запись в круглосуточном режиме.

Лечение опухоли подчелюстной слюнной железы

Доброкачественные опухоли удаляют с помощью операции. Объем хирургического вмешательства зависит от размера новообразования и его локализации. Для удаления доброкачественных опухолей слюнных желез используют один из нижеперечисленных методов: энуклеация опухоли, субтотальная резекция, экстирпация железы вместе с опухолью.

Осложнения после операции: парез, паралич мимических мышц, образование послеоперационных свищей.

Лечение опухоли подчелюстной слюнной железы злокачественного характера. В этом случае применяют комбинированное лечение – лучевая терапия перед операцией и хирургическое вмешательство.

Субтотальная резекция, экстирпация слюнных желез с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи – функциональные операции, используемые в данном случае.

Химиотерапия при злокачественных новообразованиях, включая мукоэпидермоидную опухоль слюнной железы, назначается крайне редко.

Прогноз

Своевременное лечение доброкачественных новообразований – гарантия благоприятного исхода. Частота рецидивом здесь минимальна – от 1,5 до 15%. При этом важно строго выполнять рекомендации врача и своевременно проходить профосмотр. Что касается злокачественных новообразований, то операция эффективна в 25% случаев. Частота рецидивов составляет более 45%.

Если у вас есть сомнения, пройдите полное обследование в нашем медицинском центре. После получения результатов вас проконсультируют ведущие специалисты (хирург и онколог). Побеспокойтесь о своем здоровье прямо сейчас.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-diagnostika-zlokacestvennyh-opuholej-slunnyh-zelez-i-lecenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.