Диагностика и дифференциальная диагностика неревматического миокардита

Неревматический миокардит

Диагностика и дифференциальная диагностика неревматического миокардита

Определение 1

Миокардит – это заболевание, сопровождающееся воспалением сердечной мышцы и ее дисфункцией.

У мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. Эпидемиология неизвестна, так как часто заболевание протекает субклинически и заканчивается полным выздоровлением.

К основным причинам возникновения неревматических миокардитов относятся:

  • вирусы (аденовирусы, ECHO, Коксаки, вирусы гриппа, цитомегаловирусы, вирусы герпеса, гепатита B и C, арбовирусы, вирусы краснухи);
  • бактерии (стафилококки, стрептококки, бореллия, сальмонеллы, коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза, легионеллы, хламидии, риккетсии);
  • паразиты (трихинеллы, эхинококки);
  • простейшие (токсоплазмы, трипаносомы);
  • грибы (аспергиллы, кандиды, гистоплазмы, кокцидиоидомицеты);
  • неинфекционные заболевания (васкулиты, коллагенозы);
  • токсические вещества (катехоламины, антрациклины, ацетаминофен, литий);
  • аллергия;
  • радиоактивное излучение.

Замечание 1

Возникновение большинства миокардитов обусловлено действием вирусов.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

После воздействия поражающего агента в миокарде появляется воспалительный инфильтрат, состоящий в большей части из лимфоцитов (также входят эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги).

Сильные поражения миокарда влекут нарушения систолической и диастолической функций сердца, нарушение проводимости и ритма.

При развитии аутоимунного процесса возможно хроническое протекание заболевания. Вследствие миокардита может развиться дилатационная кардиомиопатия.

Клиническая картина

Клинические симптомы зависят от локализации и распространенности поражения.

Различают миокардит:

  1. Очаговый. Очаг поражения может быть разной площади, однако даже небольшой очаг в проводящей системе способен привести к выраженным нарушениям проводимости.
  2. Диффузный. Происходит дилатация сердечных камер, наблюдается сердечная недостаточность.
  3. Инфекционный. В клинических проявлениях преобладают симптомы основного инфекционного процесса, протекающего чаще с лихорадкой. Возможна общая интоксикация организма. Клиническая картина изменяется от незначительных электрокардиографических изменений до острой сердечной недостаточности.
  4. Изолированный острый. Симптомы появляются, как правило у больных в период выздоровления после перенесенной острой вирусной инфекции. Симптомы варьируют от тахикардии, одышки, кардиалгии до дилатации камер сердца и сердечной недостаточности.

Неспецифические симптомы миокардита:

  • слабость;
  • лихорадка;
  • повышенная утомляемость;

Миокардит может завершиться летально в следствие фатальных аритмий.

Диагностика неревматоидного миокардита включает:

  1. Аускультация сердца. Тоны могут быть не изменены. Систолический шум недостаточности митрального клапана. Возможно развитие плеврита.
  2. Лабораторные данные. Общий анализ крови показывает повышение СОЭ. У некоторых больных отмечается лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови – увеличение содержания МВ-изофермента КФК.
  3. Электрокардиограмма. Синусовая тахикардия, нарушение проводимости, наджелудочковые и желудочковые аритмии.
  4. Эхокардиография. Дилатация полостей сердца, нарушение сократимости миокарда. Иногда проявляются пристеночные внутрижелудочковые тромбы.
  5. Рентгенологическое исследоваие. Сердце увеличено в размерах, наблюдаются признаки застоя в легких.
  6. Биопсия миокарда. Гистологические признаки – воспалительная инфильтрация миокарда, дегенеративные изменения кардиомиоцитов.

Лечение. Прогноз. Осложнения

При лечении миокардитов придерживаются следующих правил:

  • ограничение физической активности;
  • этиотропное лечение при выявлении причины заболевания;
  • при снижении сократимости левого желудочка лечение проводят подобно таковому при дилатационной кардиомиопатии;
  • для предотвращения развития гликозидной интоксикации, ограничить прием сердечных гликозидов;
  • иногда эффективна иммуносупрессивная терапия, включающая преднизалон, циклоспорин, азатиоприн.

Прогноз исхода неревматического миокардита:

  • при легком течении миокардита возможно полное излечение без медикаментозного вмешательства;
  • переход в хроническую сердечную недостаточность:
  • долгое время сохраняющаяся дисфункция миокарда;
  • блокада левой ножки пучка Гиса;
  • синусовая тахикардия;
  • снижение терпимости к физическим нагрузкам.

Осложнения неревматического миокардита:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • внезапная сердечная смерть.

Источник: //spravochnick.ru/medicina/vnutrennie_bolezni/nerevmaticheskiy_miokardit/

Острый ревматический миокардит (I01.2)

Диагностика и дифференциальная диагностика неревматического миокардита

МиокардитМиокардит – воспаление миокарда (средний слой стенки сердца, образованный сократительными мышечными волокнами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца.

); проявляется признаками нарушения его сократимости, возбудимости и проводимости
является одним из наиболее часто встречающихся проявлений сердечной патологии при острой ревматической лихорадке (ОРЛ).

Как правило, протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

Миокардит может быть очаговым или диффузным.

Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:

1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

2. Развитие иммунного воспаления в соединительной ткани организма с преимущественным вовлечением в процесс сердца и сосудов в результате запуска механизма синтеза аутоантител.

Очаговый ревматический миокардит Клиническая симптоматика скудная и постановка диагноза часто бывает затруднена.

Основные жалобы: слабые боли или дискомфорт в области сердца, незначительная одышка при физических нагрузках, в редких случаях – сердцебиение или перебои в работе сердца.

При аускультацииАускультация – метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
  выявляются звучные тоны сердца либо некоторое приглушение I тона, иногда  отмечается систолический шум на верхушке сердца и в проекции митрального клапана. Артериальное давление в норме или снижено незначительно; иногда присутствует умеренная тахикардия.
Диффузный ревматический миокардит Иногда возникает при развитии ревматизма в детском возрасте. Проявляется ярко выраженным воспалением миокарда, его значительным отеком и нарушением функции.

Основные жалобы: выраженная одышка, заставляющая принимать положение ортопноэОртопноэ – вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке
, постоянная боль в области сердца, тахикардия.

Признаки при внешнем осмотре: бледный цианоз, набухание шейных вен. Признаки при перкуссии и рентгенографии: сердце значительно расширено во всех направлениях, верхушечный толчок ослаблен.

У больных наблюдается значительное снижение артериального давления, которое может осложнить течение заболевания развитием коллаптоидного состояния.

Недостаточность кровообращения при первичном ревматическом миокардите развивается в очень редких случаях и практически всегда у детей.

Данные инструментального обследования малоинформативны.

1. Рентгенография: сердце нормальных размеров или умеренно увеличено влево.

2. ЭХОКГ  сердца: признаки умеренного снижения сократительной функции миокарда.

3. Электрокардиограмма (ЭКГ)– удлинение интервала РQ, признаки нарушения в фазе реполяризации (депрессия сегмента ST, снижение амплитуды зубца Т, особенно в грудных отведениях).

Для всех изменений ЭКГ при ревматическом миокардите весьма характерна их подвижность, динамичность, зависящие как от самого ревматического процесса, так и главным образом от эффективности проводимого противоревматического лечения.

Показатели активности процесса:
– повышение титра антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы в крови в 1,5-3 раза (а иногда и более);
– положительная реакция на С-реактивный белок;
– увеличение альфа-  и гамма-глобулинов, фибриногена.

Дифференциальный  диагноз проводится с неревматическими миокардитами (бактериальные, вирусные).

Типичные признаки синдрома неревматического миокардита:

– наличие хронологической связи с острой носоглоточной (в основном вирусной) инфекцией; – укорочение (менее 5-7 дней) или отсутствие латентного периода;

– в дебюте болезни проявляются симптомы астенизации, нарушения терморегуляции;

– постепенное развитие заболевания; – артрит и выраженные артралгии отсутствуют;

– кардиальные жалобы имеют активный и эмоционально окрашенный характер;

– присутствуют четкие клинические, ЭКГ- и ЭхоКГ-симптомы миокардита;
– вальвулит отсутствует;

– диссоциация клинических и лабораторных параметров;
– медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.

При тяжелом течении осложняется развитием сердечной недостаточности.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Препарат выбора – антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендованные суточные дозы детям 400-600 тыс ЕД, взрослым 1,5-4 млн ЕД. При непереносимости пенициллинов назначают макролиды или линкозамиды.

Также проводится противовоспалительная терапия  с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и  глюкокортикостероидов (ГКС).

 Используемые НПВП:
– диклофенак или индометацин в начальной мак­симальной дозе 2-3 мг\кг\сут.; – реже – ацетилсалициловая кислота в дозе 0,2 г\год жизни (но не более 1,5-2 г\сут.).

Длительность курса лечения НПВП составляет в среднем 2,5-3 месяца. Первые 3-4 недели НПВП назнача­ются в максимальной дозе, затем доза снижается на одну треть и принимается в течение 2 недель, после доза уменьшается  до половины от максимальной и препарат принимается еще 1,5 месяца. 

Из  ГКС чаще всего используется преднизолон в дозе 0,7-0,8 мг\кг\сут. (не бо­лее 1 мг\кг\сут.). Суточная доза составляет 15-25 мг в зависимости от возраста и распределяется с учетом суточного биоритма. 

При наличии признаков сердечной недостаточности также возможно назначение сердечных гликозидов, антагонистов кальция, бета-блокаторов, диуретиков:  1. Диуретики: петлевые – фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные – гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие – спиронолактон, триамтерен. 2. Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия – амлодипин. 3. Бета-адреноблокаторы – карведилол, метопролол, бисопролол. 4. Сердечные гликозиды – дигоксин. Дозы и схемы назначения данных препаратов аналогичны таковым при лечении сердечной недостаточности иной этиологии.Учитывая наличие дистрофических процессов в миокарде, целесообразно назначение препаратов калия, метаболиков и поливитаминов.
Тяжелое течение диффузного ревматического миокардита (в особенности у детей младшего возраста) может приводить к развитию недостаточности кровообращения как по левожелудочковому, так и по правожелудочковому типу, реже тотальной.

В случае отсутствия лечения ревматического миокардита развивается миокардитический кардиосклерозКардиосклероз – избыточное развитие соединительной ткани в миокарде
очагового или диффузного типа.

Очаговый кардиoсклероз в целом не нарушает функции миокарда, так как в основном захватывает небольшой участок сердечной мышцы.

Диффузный миокардитический кардиoсклероз поражает практически весь миокард и приводит к снижению его сократительной функции.

Всем пациентам с острой ревматической лихорадкой вне зависимости от ее клинических проявлений показана госпитализация.

Первичная профилактика – раннее активное лечение стрептококкового тонзиллита и фарингита. Применяются антибиотики пенициллинового ряда (препараты выбора).

Вторичная профилактика – предотвращение рецидивов ревматической лихорадки путем предупреждения повторной стрептококковой инфекции. Наибольший эффект имеет непрерывное круглого­дичное ежемесячное введение внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5.

При отсутствии ревматического поражения сердца вторичную профилактику следует проводить в течение не ме­нее 5 лет.

  1. Кардиология. Национальное руководство /под редакцией Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., 2007
  2. Клинические рекомендации. Ревматология /под редакцией Насонова Е.Л., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008
  3. Ревматические болезни /под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.- М., Медицина, 1997
  4. Ревматология.

    Национальное руководство /под редакцией Насонова Е.Л., Насоновой В.А., 2008

  5. “Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков” Белов Б. С., “Русский медицинский журнал”, 1999, Т.7. № 18., с.694-698
  6. “Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы” Белов Б.С., Русский медицинский журнал, 2004, Т.

    12, №6, стр. 33-42

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

    Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  

  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-i01-2/3713

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.