Диабетическая кома у детей, симптомы и лечение

Диабетическая кома: диагностика и лечение на ранних стадиях

Диабетическая кома у детей, симптомы и лечение

Развитие диабетической (кетоацидотической) комы обычно происходит постепенно. Перед её наступлением часто предшествует период обострение сахарного диабета и усиливается инсулярная недостаточность. Продолжительная нехватка инсулина в крови у диабетиков вызывает серьезные последствия, в том числе, диабетическую кому.

Дефицит инсулина провоцирует повышение сахара в крови. При этом вырабатывается ацетоновые (кетоновые) тела в организме. И если уровень сахара превысит количество кетоновых тел, то может наступить кома.

При быстром накоплении этих веществ, начинается развитие кетоацидотической комы. Если в организме накапливается глюкоза и продукты распада (лактата), то кома будет гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Виды диабетической комы

Кетоацидотическая чаще всего развивается у больных сахарным диабетом 1 типа. Возникает из-за образования кетонов, которые появляются при переработке жирных кислот. Длительное накопление кетонов запускает патологические процессы в организме.

Гипергликемия или гиперсмолярная. Возникает на фоне сильного обезвоживания у больных диабетом 2 типа. Показатели сахара в крови зашкаливают и могут достигать 600мг/дл, без наличия кетонов. Больше информации об этом.

Гипогликемия. Появляется у людей, которые получают много инсулина и нарушают план питания, пропускают приемы пищи. Также причиной осложнения может быть переутомление больного или чрезмерное употребление спиртных напитков.

Симптомы

Симптомы разных видов диабетической комы имеют между собой определенное сходство, окончательно определить тип можно с помощью анализов и медицинского обследования. Развитие коматозного состояние начинается из-за повышения глюкозы в крови более 33 ммоль/литр (норма составляет не более 5,5 ммоль/литр).

Начальные симптомы комы:

  • Сильная жажда.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Общее утомление.
  • Боли в голове, шумы.
  • Нервное перенапряжение, сонливость.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.

Если это состояние будет продолжаться в течение суток без помощи больному, то ситуация приведет к развитию настоящей комы с серьезными осложнениями.

Симптомы тяжелого коматозного состояния:

  • Безразличие к происходящему.
  • Нарушенное сознание.
  • Отсутствие реакции на раздражители.
  • Потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы отличается от других видов:

  • Резкие приступы голода.
  • Наличие дрожи и озноба во всем теле.
  • Быстрая потеря сил, выраженная слабость.
  • Возникновение потливости всего тела.
  • Появление страха и беспокойство без причин.

Если это состояние не купировать в течение ближайших нескольких минут, то человек потеряет сознание и начнет биться в судорогах. Предотвратить это поможет прием кусочка сахара или сладости, содержащей глюкозу, пока больной находится в сознании.

Признаки

При осмотре больного можно обнаружить такие признаки:

  • Поверхность кожи иссушена.
  • Изо рта идет запах кислых яблок или ацетона.
  • Пульсация слабеет.
  • Артериальное давление понижается.
  • Глаза становятся мягкими.
  • Кожа больного теплая на ощупь.

Если пациенту вовремя не оказать первую помощь, дело может закончиться печальным исходом, вплоть до смерти. При этих проявлениях необходимо обращать внимание на температуру тела – она может быть нормальной или повышенной.

У детей

Диабетическая кома у диабетиков является самым частым и грозным осложнением. Особенно часто она проявляется у тех детей, которые болеют диабетом очень долго.

Причиной коматозного состояния может стать:

  • Грубые нарушения диетического питания.
  • Введение инсулина в недопустимой дозировке.
  • Перерывы в инсулинотерапии.
  • Наличие интеркуррентных заболеваний.
  • Получение травм.
  • Нервное и психическое напряжение.
  • Сильные стрессы.

Главной профилактикой осложнения является ранее диагностирование заболевания у детей, постоянный контроль диабета и ежедневное его лечение, выявление стрессовых состояний и их устранение, своевременная коррекция терапии врачом.

Пища детей-больных должна быть сбалансированной и хорошо витаминизированной (фрукты, овощи, соки и каши без сахара и др.). Также 2-3 раза ежегодно требуется проводить введение витаминов группы В через капельницы или уколы.

Инсулинотерапия должна проводиться с использованием пролонгированных видов инсулина.

Причины

Главной причиной диабетической комы является быстрый подъем уровня сахара в крови больного. Он вызывается нехваткой инсулина и неграмотным лечением диабета. Глюкоза без инсулина в организме не перерабатывается. Печень реагирует на это дополнительной выработкой глюкозы, параллельно начинается выработка кетона.

Если сахар накопится в организме в большем количестве, чем кетоновые тела, то человек падает в обморок и впадает в состояние гликемической комы.

Если вместе с глюкозой происходит быстрое увеличение кетона в организме, которые не утилизируются самостоятельно, то у человека может развиться кетоацидотическая кома.

Случается так, что вместе с глюкозой в тканях скапливается лактата (продукты окисления при обмене веществ) и другие вещества. Кома, спровоцированная этим явлением, называется гиперлактацидемической.

Коматозное состояние при диабете не всегда связано с повышением сахара. Были диагностированы случаи передозировки больных инсулином, у которых происходило резкое падение уровня глюкозы ниже нормы и человек впадал в гипогликемическую кому.

Лечение

Методы лечения комы при диабете включают инсулинотерапию и введение жидкости в организм для устранения обезвоживания.

Пациенты с начальными симптомами диабетической комы, а также в тяжелом состоянии, подлежат срочной госпитализации в отдел реанимации.

Чтобы поставить точный диагноз, врачи вводят 10-20 единиц инсулина перед перевозкой больного в клинику. Другие меры лечения проводятся только на месте стационара или при вынужденной задержке трансортировки.

В первую очередь необходимо нормализовать уровень сахара в крови (как уже говорилось, это обеспечивается инсулинотерапией или введением глюкозы при возникновении гипогликемии).

Далее необходимо провести инъекции специальных растворов путем капельницы или уколов, которые устранят нарушение электролитного состава, восстановят водный баланс в организме и улучшат кислотность крови.

Используемые препараты:

  • Хлорид калия –200-300 мл 4%-ного раствора.
  • Бикарбонат натрия – норма рассчитывается индивидуально, регулируется кислотностью крови
  • Хлорид натрия – до 5 л раствора 0,45% за 12 часов (при высокой осмолярности)

Терапия проводится в течение нескольких дней строго под наблюдением медиков. После оказанной неотложной помощи, пострадавшего из реанимации переводят в отделение эндокринологии для нормализации состояния.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится специалистами с диабетической комой кетонемического вида. Она отличается отсутствием признаков кетоацидоза, при выраженном обезвоживании и высоком уровне сахара в крови.

Для диагностики любого типа комы при диабете кроме наличие признаков осложнения и первого осмотра врачом требуется лабораторное обследование больного, подразумевающее сдачу общего анализа крови, тест на уровень глюкозы и биохимию крови, а также биохимию мочи.

Все коматозные состояния с высоким сахаром характеризуются содержанием глюкозы крови свыше 33 ммоль/литр и наличием сахара в моче.

При кетоацидотической коме в моче обнаруживается кетон, при гиперосмолярной – повышается осмолярность плазмы, более 350 мосм/литр, а при гиперлактацидемической – выявляется повышение молочной кислоты в крови.

Гипогликемическая кома отличается резким снижением уровня глюкозы в крови, меньше 1,5 ммоль/литр.

Помощь

Первая помощь, необходимая для остановки развития диабетической комы:

  • Обязательно вызовите врача.
  • Поверните пострадавшего набок, чтобы тот не задохнулся.
  • Если есть возможность, измерьте глюкометром сахар в крови больного.
  • Уколы инсулина нельзя делать без анализа глюкозы в крови, это может быть опасно.
  • Ничего не давайте принимать человеку без сознания.
  • Если человека мучает жажда – дайте ему воды и поскорее доставьте в клинику.

Около 10 процентов всех видов ком заканчиваются летальным исходом. Прогноз развития состояния может быть разным – как положительным, так и отрицательным.

Если причиной комы является низкий сахар в крови, дайте больному, находящемуся в сознании немного сахара, можно сладкого сока или таблетку глюкозы.

Неотложная помощь больному оказывается в реанимации, где ему ставят уколы и капельницы, проводят другие меры по устранению патологии.

Последствия

Если человека вовремя доставили к врачу или вызвали ему скорую помощь, можно избежать коматозного состояния и восстановить самочувствие пациента на начальных стадиях развития комы.

При неблагоприятном исходе, без необходимой помощи человек может погибнуть.

Последствия могут быть тяжелым, а само состояние комы может длится очень долго. Самый долгий случай, зафиксированный в медицинской практике: человек пролежал в диабетической коме более 40 лет.

В результате комы может возникнуть такое осложнение как отек мозга, и чтобы избежать его, необходимо ввести больному ИВЛ в режиме гипервентиляции, а также внутривенные инфузии 20% маннитола.

Статья источник: //diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/koma.html

Источник: https://diabetsite.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma-diagnostika-i-lechenie-na-rannih-stadiyah/

Кома при сахарном диабете у детей

Диабетическая кома у детей, симптомы и лечение

Финальной стадией нарушенного обмена при сахарном диабете является кома. Напомню, что кома – состояние полной потери сознания.

К ней приводят глубокие изменения метаболизма клеток головного мозга, являющиеся результатом недостаточного усвоения глюкозы, ухудшения клеточного дыхания и расстройства кровообращения, с одной стороны, и результатом выраженных нарушений обмена электролитов и воды, ацидоза и токсического воздействия на клетки продуктов нарушенного метаболизма, в частности бета-оксимасляной кислоты, обладающей наркотическим действием, – с другой.

Необходимо выделить, что наряду с кетоацидотическим вариантом возможно развитие молочно-кислого (особенностью клинических проявлений является рано наступающая одышка, сопровождающаяся жалобами детей на боли в грудной клетке, за грудиной, в пояснице на фоне диспепсических расстройств) и гиперосмолярного варианта (особенностью клинических проявлений является наличие неврологических расстройств, гипертонии, поверхностного дыхания).

Комплекс лечебных мероприятий при диабетической коме направлен на нормализацию всех нарушенных обменных процессов, обусловленных дефицитом инсулина, ацидозом и сдвигами в водно-солевом обмене, в том числе и на борьбу с обезвоживанием.

Неотложкой задачей является выведение больного из коматозного состояния в первые 6 часов от момента поступления, так как в дальнейшем могут наступить изменения, несовместимые с жизнью.

Обязательным для успешной терапии диабетической комы является введение быстродействующего кристаллического инсулина.

Начальная доза инсулина зависит от возраста к массы тела ребенка, выраженности кетоацидоза, уровня гликемии, дозировок инсулина, получаемого до наступления комы.

Следует учитывать, что при диабетической коме суточная потребность в инсулине значительно возрастает по сравнению с таковой и до возникновения комы. Это обусловлено повышением уровня гормональных и негормональных антагонистов инсулина.

Наряду с традиционным методом расчета инсулина с учетом степени комы в последние годы у детей, как и у взрослых, используется так называемый режим “малых инсулиновых доз” (чаще в виде внутривенной трансфузии с помощью инфузионного насоса.

Для этого простой инсулин в дозе 50 ME разводят в 50 мл физ. раствора. После в/в инъекции 0,1-0,25 МЕ/кг налаживаем его в/в инфузию со скоростью 0,1 МЕ/кг/ч, так как при использовании больших (ранее рекомендуемых) была велика опасность развития гипогликемии, гиперкалиемии, отека мозга.

Кетоацидотическая кома

При развитии кетоацидотической комы срочно в/в вводится инсулин в дозе 0,1-0,25 ед кг в физиологическом растворе хлористого натрия. В последующем 0,1 ед/кг инсулина вводится внутривенно капельно каждый час.

При отсутствии перфузатора набирают требуемое число единиц ИКД в шприц на 2 мл и добирают до 2 мл изотоническим раствором хлорида натрия и вводят в “резинку” инфузионной системы медленно – за 2-3 минуты (до достижения уровня глюкозы в крови – 14 ммоль/л (250 мг%). После этого доза снижается вдвое (0,05 ед/кг/час/ и при уровне 10 ммоль/л переходят на п/к в/м) введение инсулина уже каждые 3-4 часа в разовой дозе 0,1-0,25 ед/кг. Обычно в течение первых суток требуется 0,7-1,2 ед/кг.

В последующие дни (при нормализации обменных процессов) продолжают введение быстродействующего (простого) инсулина п/к /в/м/ в дозе 0,5-1 ед/кг/24 ч в 6-5-4 приема. Перевод на пролонгированные препараты обычно возможен с 5-7 суток. Одновременно приводится и инфузионная терапия.

После струйного введения физ. раствора (150-300 мл или до 10 мл/кг детям раннего возраста) продолжают вводить тот же раствор, но уже капельно (20- 10 мл/кг/час в первые 2 часа).

Со 2-го, чаще 3-го часа переходят на введение раствора Рингера или других полиионных растворов (дисоль, трисоль и т.п.).

Если артериальная гипотония или шок сохраняются то скорость введения раствора в последующие после 1-го часа 60 мин остается прежней 10-20 мл/кг. После улучшения – скорость введения снижается. После достижения уровня гликемии в 14 ммоль/л подключаем 5%-ную глюкозу.

В течение первых суток обычно требуется от 1 до 3 л жидкости (приблизительно 10% массы больного, 50 мл/кг).

Интенсивность введения растворов должна быть максимальной в первые 6 часов /до 50% суточного объема (в т.ч. в течение 1-го часа регидратации жидкость следует вводить из расчета 20 мл на I кг массы тела). В последующие 6 часов вводится 25% суточного объема и в оставшиеся 12 часов первых суток – последняя четверть суточного объема, (подключается питье – см.ниже).

Не менее важным представляется и соотношение вводимых растворов: в первые б часов изотонический раствор хлористого натрия, 5%-ной глюкозы и полиионный раствор вводятся в равных количествах, в последующие б часов количество глюкозы увеличивается до 50% и в последние 12 часов первых суток ее объем может достигать 2/3 и даже 3/4.

Кроме того через 6-8 часов от начала лечения, особенно при неукротимой рвоте, с целью восполнить дефицит белков вводится 200-300 мл плазмы, 200-300 мл 10% раствора альбумина.

Если неукротимая рвота возникает на фоне улучшения лабораторных показателей – это признак отека мозга, развивающегося в связи с поступлением большого количества калия и жидкости в мозг. В таких случаях целесообразно введение 1л мл 10% раствора поваренной соли внутривенно, 20-40 мг лазикса, стероидов (гидрокортизон 100-150 мг в/в или в/м).

При резком снижении рН (менее 7,1 -7,0) возникает необходимость введения бикарбоната натрия (4%-ный раствор 1- 2.5 мл/кг в/в капельно в течение 1-3 часов).

Требует контроля (биохимически и по ЭКГ) и уровень калия в сыворотке крови, коррекция дефицита которого достигается введением на 2-3-м часу от начала терапии в виде 10%-ного раствора хлорида калия 1,5-3 мл/кг (поддерживая его уровень в пределах 4-5 мэкв/л), но не более 6,0-10,0 в сутки в/в или энтеральное введение 5-10% раствора ацетата или хлорида калия.

Кроме того следует быть готовыми к использованию строфантина или коргликона, при падении давления помимо введения плазмы – декстрана, норадреналина, мезатона, кофеина и даже ДОКСа. Для улучшения окислительных процессов в капельницу с жидкостью добавляют кокарбоксилазу (50-200 мг), аскорбиновую кислоту (5 мл 5%).

Для профилактики синдрома внутрисосудистого свертывания вводится гепарин по 5000 ед. 2 раза в сутки под кожу живота (под контролем системы гемостаза). Также используются глютаминовая кислота, витамины группы В (В-6, В-12).

С учетом возможной роли инфекции в развитии декомпенсации и с целью профилактики бактериальных осложнений используются и антибиотики.

Гиперосмолярная кома

При гиперосмолярном варианте комы могут потребоваться большие дозы инсулина и гипотонические растворы хлористого натрия (0,45%) и глюкозы (2,5%).При молочно-кислом варианте требуются на фоне обычно умеренных доз инсулина введение щелочных растворов (4%-й раствор бикарбоната натрия в больших дозах – до 5 мл/кг и повторно).

После улучшения состояния и возвращения сознания можно дать ребенку для питья сок, морс, сладкий чай с лимоном, минеральную воду.

Питание больных в первые сутки после выведения из коматозного состояния определяется тяжестью состояния.

Наряду с тем, что введение жидкостей и 5% раствора глюкозы парентерально может быть продолжено (особенно если больной не может питаться самостоятельно из-за рвоты и тяжелого состояния), назначается обильное питье, в диету включаются полноценные легкоусвояемые углеводы (мед, варенье, сахар, сиропы, морс, 5% раствор глюкозы, манная каша). Для устранения гипокалисмии необходимо добавлять богатые калием соки (лимонный, апельсиновый, яблочный, томатный, морковный). Для уменьшения ациодоза назначаются щелочные мине­ральные воды.

На вторые сутки добавляются картофельное и яблочное пюре, каша овсяная, обезжиренный творог, молоко, кефир, хлеб.

В первые и вторые сутки после коматозных состояний желательно ограничить животные белки.

На третьи сутки диета расширяется за счет мясного бульона, протертого мяса.

Жиры из пищи исключаются полностью на 7- 10 дней.

Постепенно диета доводится до физиологической. В последующие дни диета должна быть механически щадящей, богатой углеводами и бедной жирами.

При развитии кетоза и кетоацидоза (но при сохраненном сознании) ребенок традиционно переводился на простой инсулин (до 2 ед. на кг в сутки), вводимый в 5 инъекций.

Источник: http://polechim.com/pediatriya/koma-pri-saxarnom-diabete-u-detej.html

Диабетические комы у детей

Диабетическая кома у детей, симптомы и лечение

У малышей чаще встречается инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). При ИЗСД развитие коматозного состояния может быть при дефиците инсулина, нарушениях диеты, сопутствующих инфекционных заболеваний, психической или физической травме.

В связи с этим часто симптомы диабета остаются в тени, ребенку проводится лечение инфекционного заболевания на фоне продолжающейся декомпенсации диабета. Ребенок может быть госпитализирован с диагнозом: “острый живот”, “ацетонемическая рвота”, “менингит”. Поэтому детям, находящимся в тяжелом состоянии обязательно показано исследование сахара крови.

Кетоацидотическая диабетическая кома у детей

Кетоацидотическая кома встречается наиболее часто и характеризуется постепенным развитием. Диагноз ставится на основании анамнеза и совокупности клинических и биохимических данных.

Только недостаточное знание клиники сахарного диабета может привести к поздней диагностике.

Клиническим признаком начинающегося кетоацидоза является увеличивающаяся жажда и полиурия, падение массы тела, снижение аппетита, тошнота, сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта.

  1. На первой стадии к этим симптомам диабетической комы присоединяется резкая слабость, постоянная сонливость. Кожные и сухожильные рефлексы снижены. Бывает рвота и синдром боли в животе.
  2. При углублении комы — второй стадии — нарастает нарушение сознания. Ребенка можно разбудить и он ответит на односложные вопросы. Дыхание шумное, глубокое. Усиливается рвота, боли в животе.
  3. Третья стадия комы — нарушение сознания на фоне крайне тяжелого состояния. Сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Симптомам диабетической комы и дегидратации, тахикардия, нитевидный пульс, олигоанурия.

Манифестация комы может проявляться преобладанием одного из двух синдромов: абдоминального или кардиоваскулярного.

Абдоминальный синдром развивается бурно, что часто является показанием для экстренной госпитализации ребенка с диагнозом: “острый живот”, “аппендицит”.

Характерны такие симптомы диабетической комы, как жажда, полиурия, потеря веса, тошнота, рвота. Болезненность и напряжение мышц живота.

Кардиоваскулярный синдром определяется симптомами сердечной недостаточности: нитевидный пульс, низкое артериальное давление, холодные, бледно-цианотичные кожные покровы, олигурия. У ребенка могут быть такие симптомы: боли в сердце, головокружение, обморочные состояния.

При лабораторном исследовании выявляются: гипергликемия, уменьшение резервной щелочности, ацидоз, кетонемия, глюкозурия, кетонурия, гипокапния, гипоксемия, увеличение лактата и пирувата.

Гипонатриемия — у детей с абдоминальным синдромом, при кардиоваскулярном варианте течения комы — натрий на верхней границе нормы. Осмолярность крови может быть резко повышена (до 350 мосм/л), что обуславливает тактику выбора стартовых инфузионных растворов.

Это ускоряет выведение больных из коматозного состояния и уменьшает до минимума риск развития отека головного мозга, как наиболее грозного осложнения при неадекватной терапии.

Гиперосмолярная диабетическая кома у детей

Гиперосмолярная кома — это резкое увеличение осмолярности крови на фоне высокой гликемии (вышеммоль/л) и гипернатриемии, выше 150 ммоль/л, а также хлоремии, повышенного уровня мочевины. При этом кетоацидоз отсутствует. Другие лабораторные показатели также изменены: высокий уровень гемоглобина и гематокритной величины крови, лейкоцитоз. Высокое содержание сахара в моче.

Уровень бикарбоната и рН крови нормальные. Отсутствует гиперкетонемия. Реакция на ацетон в моче отрицательная. Клинической особенностью гиперосмолярной комы являются быстро развивающиеся симптомы дегидратации — сухость кожи, слизистых, снижение тургора глазных яблок. В отличие от кетоацидоза запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Основные симптомы диабетической комы: расстройство сознания — от сонливости до глубокой комы. Могут быть патологические рефлексы и гипертермия. Симптомы диабетической комы: поверхностное учащенное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Олигоанурия. Развитие гиперосмолярной комы чаще провоцирует избыточный прием углеводов, интеркуррентные заболевания.

Классический вариант течения гиперосмолярной комы наблюдается редко.

Гиперлактатемическая диабетическая кома у детей

Гиперлактатемическая (молочнокислая) кома, как правило, развивается при усилении анаэробного гликолиза на фоне гипоксии и связанного с этим накопления молочной кислоты.

Биохимические изменения приводят к тому, что появляются такие симптомы диабетической комы: возбуждению, агрессивности, усилению двигательного беспокойства ребенка, одышке.

Наблюдаются боли в области сердца и за грудиной, мышцах верхних и нижних конечностей.

При лабораторном исследовании выявляется умеренная гипергликемия, резкий сдвиг КОС в кислую сторону, гиперпируватемия.

Диагностической особенностью комы этого вида является отсутствие кетоза (кетоновых тел в моче и выдыхаемом воздухе), что иногда затрудняет постановку диагноза, особенно у малышей раннего возраста.

Неотложная помощь при диабетической коме

Неотложная помощь на ранних этапах развития комы и при кетоацидозе должна начинаться с промывания желудка 2% раствором бикарбоната натрия, при абдоминальном синдроме — физиологическим раствором, а также проведения очистительной клизмы.

Инфузию раствора бикарбоната натрия в дозе 5-6 мл/кг массы тела следует проводить только при резко выраженном сдвиге рН крови в кислую сторону (рН

Причины диабетической комы, первая помощь и прогнозы

Больным диабетом приходится прикладывать ежедневные усилия для искусственного поддержания обменных процессов в состоянии, максимально близком к норме. Небольшие погрешности терапии накапливаются и со временем приводят к осложнениям диабета.

При полном отсутствии лечения или серьезных ошибках в дозировке препаратов возникает диабетическая кома. Это тяжелое, быстро прогрессирующее, смертельно опасное состояние.

Оно может развиться при обоих типах заболевания, независимо от использования инсулина.

При недостаточном внимании к своему здоровью или стремительной потери функций поджелудочной железы кома может возникнуть еще до диагностирования диабета.

Причины возникновения комы у диабетиков

Основная причина комы у диабетиков – критичные отклонения уровня сахара от нормы, причем как в сторону сильного повышения — гипергликемии, так и снижения – гипогликемии.

Такие показатели глюкозы искажают все процессы метаболизма в организме, что выливается для больного в потерю контроля над ситуацией, нарушение сознания, быстрое развитие комы.

В это время жизнь диабетика зависит исключительно от правильных действий окружающих и скорости доставки в медучреждение.

При серьезном недостатке инсулина сахар не может проникать из крови в ткани. В ответ на голодание клеток организм начинает добывать глюкозу самостоятельно из мышц и жира.

В результате расщепления жировых клеток накапливаются кетоновые теле, начинается интоксикация.

Искажает нехватка инсулина и процессы внутри клетки – тормозится распад глюкозы и в кровь попадают промежуточные продукты метаболизма – лактаты.

Независимо от того, по какому сценарию будет развиваться гипергликемия, в сосудах будут копиться кетоновые тела или лактаты, меняется pH крови, она становится более кислой.

Как только кислотность превышает физиологическую, в организме начинают разрушаться клетки, теряют активность ферменты, что выливается в нарушения сердечного ритма, дисфункцию нервной системы и ЖКТ вплоть до летального исхода.

Вызвать кому может и стремление организма избавиться от лишнего сахара путем вывода его в мочу. Повышенный диурез без достаточного потребления воды приводит к сильному обезвоживанию и нарушению кровотока в мозге.

Гипогликемия – состояние еще более опасное, так как при снижении сахара больные впадают в кому буквально за пару часов. Высокая летальность диабетической комы из-за гипогликемии объясняется голоданием мозга, его клетки сначала перестают выполнять свою работу, что провоцирует сбои во всех системах организма, а затем начинают отмирать.

Чаще всего к диабетической коме приводят:

  1. Отсутствие лечения диабета по инициативе больного, из-за серьезных травм, алкоголизма или нарушений психики.
  2. Погрешности в расчете дозы инсулина.
  3. Некачественный инсулин и плохо работающие средства его введения.
  4. Частые серьезные нарушения диеты (питание при диабете 2 типа), единоразовый прием очень большой дозы быстрых углеводов.
  5. Тяжелые инфекции, хирургические операции, беременность при диабете без коррекции дозы препаратов, в том числе инсулина.

Какие различают виды комы при СД

Классификация диабетической комы в зависимости от причины возникновения:

Гипергликемическая – резкий рост сахара крови выше 13 ммоль/л, иногда до 55, независимо от причины повышения.

  1. Кетоацидотическая – рост концентрации ацетона и кетокислот. Кома развивается при критической нехватке инсулина, возникает чаще при инсулинозависимом диабете (читайте про кетоацидоз).
  2. Гиперосмолярная – сдвиги в водно-солевом метаболизме из-за обезвоживания. Развивается медленно, характерна для инсулиннезависимого декомпенсированного диабета.
  3. Лактоацидотическая – накопление лактата. Встречается реже остальных видов диабетической комы, обычно является следствием сопутствующих болезней.

Гипогликемическая – стремительное падение глюкозы до 2,6 ммоль/л и ниже. Эта кома хуже всего осознается больными, поэтому самая опасная. Сопровождается неадекватным поведением и быстрым нарушением сознания.

Вид развивающейся комы можно определить самостоятельно, если знать характерные симптомы и воспользоваться простейшими средствами диагностики – глюкометром и тест-полосками на кетоновые тела.

Коматозные симптомы и признаки

Общие симптомы для всех видов диабетической комы:

  • спутанность сознания;
  • неадекватная реакция на вопросы;
  • апатия или агрессия;
  • нарушение координации движений и глотания;
  • снижение реакции на громкие звуки, свет, боль;
  • потеря сознания.

Индивидуальные предвестники диабетической комы:

Диабетическая кома — причины, симптомы, разновидности, первая помощь больному и лечение

На Земле насчитывается более 422 миллионов человек, имеющих диагноз «сахарный диабет».

Эти люди нуждаются в постоянном приеме гипогликемических препаратов, но, благодаря сегодняшнему уровню развития медицины, достижимо сохранение удовлетворительного качества жизни.

Самым опасным последствием сахарного диабета является диабетическая кома, неотложное состояние, требующее незамедлительной госпитализации.

Что такое диабетическая кома

Сахарная кома – глубокое нарушение сознания, возникающее у диабетиков. Из-за недостаточности инсулина или инсулиновой резистентности наступает дефицит глюкозы в тканях и накопление сахара в крови.

Ответом на это становится синтез глюкозы печенью из ацетил-кофермента А. Побочными продуктами синтеза по этому метаболическому пути являются кетоновые тела.

В результате накопления кетоновых тел в крови происходит сдвиг кислотно-щелочного и электролитного баланса, что приводит к возникновению тяжелых нарушений сознания.

Разновидности

При сахарном диабете встречаются следующие виды комы:

  1. Кетоацидотический вариант: при диабете I типа.
  2. Гиперосмолярная кома: в случае резкого повышения сахара при диабете II типа.
  3. Лактацидемическая кома — у диабетиков с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, анемиями, при отравлении спиртами, приеме салицилатов, шоке.
  4. Гипогликемическая кома: при несоответствии принятой дозы инсулина уровню глюкозы.

Внимание Важная информация для больных диабетом

— Вот что скрывали о диабете долгие годы! Подробнее >>>

Источник: http://zaputalas.ru/diabeticheskie-komy-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.