Бронхопневмония или очаговая пневмония, лечение

Содержание

Очаговая пневмония

Бронхопневмония или очаговая пневмония, лечение

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц — долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью.

Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев.

Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония».

В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Причины очаговой пневмонии

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа.

Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре.

Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, дизентерии, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов.

Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях — микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных — гематогенный или лимфогенный пути распространения.

Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология очаговой пневмонии

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными.

Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда — геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты.

Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид.

Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр.

Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда — слизисто-гнойной мокроты.

При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита — шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое — к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры.

Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный.

Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика очаговой пневмонии

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое).

В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок.

Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп.

В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней.

Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды.

Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные).

Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз при очаговой пневмонии

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Источник: https://illnessnews.ru/ochagovaia-pnevmoniia/

Что такое бронхопневмония, какими симптомами проявляется и какое лечение требует это заболевание

Бронхопневмония или очаговая пневмония, лечение

Ежегодно диагноз «пневмония» устанавливают у 17 миллионов человек по всему миру. Согласно статистике заболевание на 30 процентов чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В группе риска находятся дети до 5 лет и пациенты в возрасте.

Не всем известно, что пневмония представляет собой группу патологий, характеризующихся различной этиологией, патогенезом и клиническими проявлениями. Одним из подвидов заболевания является бронхопневмония.

Что такое бронхиальная пневмония

Успех лечения любого заболевания зависит от своевременной диагностики и правильной тактики лечения. Прежде чем разбираться в нюансах терапии, следует изучить, что такое бронхопневмония.

Патология представляет собой острый воспалительный процесс, поражающий бронхиолы – конечные ветви бронхиального дерева. Она преимущественно развивается на фоне бронхита или альвеолита легких.

Бронхиальная пневмония имеет тех же возбудителей, что и внутрибольничная. Наиболее часто к развитию заболевания приводит кишечная палочка, золотистый стафилококк, псевдомонада. Также к возникновению могут быть причастны:

  • энтеробактерии;
  • вирусы;
  • грибки.

Эта разновидность пневмонии характеризуется уплотнениями в легочной ткани, многочисленными очагами изоляции, расположенных в одной или нескольких легочных долях.

Обычно уплотнения присутствуют в базальных долях легких, как правило, с двух сторон. Образования имеют диаметр от 2 до 4 сантиметров, отличаются серо-желтым цветом, способны к слиянию.

В зависимости от течения заболевания, выделяют острую, подострую и хроническую форму бронхиальной пневмонии.

В чем разница между бронхопневмонией и воспалением легких и что хуже

Заболевания встречается довольно часто, но знаний о нем, как правило, недостаточно. Так, многие задаются вопросом о том, что хуже – пневмония или бронхопневмония. Воспаление легких – это «народное» название пневмонии, отражающее суть заболевания.

Рассматривать вопрос о том, есть ли разница между пневмонией и бронхопневмонией, чтобы понять, что хуже, не совсем правильно. Это частично синонимичные понятия, но не без особенностей. Отвечая, чем отличается пневмония от бронхопневмонии, специалисты делают акцент на масштабе терминов. В первом случае речь идет о целой группе патологий, а во втором – об одной разновидности.

Локализация и виды

При развитии воспаления очаги, как правило, обнаруживаются на задних и задненижних легочных сегментах. В зависимости от диаметра поражений, а также их локализации, бронхопневмонию принято делить на типы.

Очаговая

Под очагом понимают ограниченный участок, охваченный заболеванием. Очаговая бронхопневмония представляет собой воспалительный процесс, локализованный на небольшом участке легкого. Патология поражает респираторные отделы и бронхи. У пациента могут обнаруживаться множественные очаги различной давности. В тяжелых случаях границы очагов сливаются между собой, приводя к ухудшению состояния.

Прикорневая

В этом случае воспалительный процесс локализован у корня легкого. Такое положение существенно усложняет диагностику прикорневой бронхопневмонии и увеличивает риск развития осложнений.

На начальных стадиях патология может протекать практически бессимптомно. Часто клинические проявления приходиться отличать от туберкулеза и опухолевых процессов.

Правосторонняя

Наиболее распространённый тип очаговой патологии. При правосторонней бронхопневмонии у взрослого или маленького пациента воспаленный ореол локализируется в правом легком. Очаг преимущественно расположен в нижней части органа, что обусловлено анатомическим строением легких. К развитию правосторонней бронхопневмонии у ребенка и взрослого приводят бактерии, вирусы и грибки.

Левосторонняя

В этом состоянии очаговое поражение располагается в нижней части левого легкого. Левосторонняя бронхопневмония у ребенка и взрослого всегда возникает на фоне перенесенного бронхита, ОРВИ или гриппа. Патология обнаруживается реже, чем правостороннее поражение. Однако этот вид заболевания чаще протекает с осложнениями.

Двусторонняя

Тревожное состояние, характеризующееся двухсторонним поражением бронхов. Двухсторонняя бронхопневмония у взрослого или ребенка является поводом для незамедлительного помещения в стационар. Существуют формы, при которых поражаются сразу несколько сегментарных долей. Они носят название двусторонняя полисегментарная бронхопневмония.

Заболевание сопровождается тяжелым клиническим течением; лихорадкой, потливостью, нарушением дыхательной деятельности. Несвоевременные меры в отношении двухсторонней бронхопневмонии у ребенка или взрослого пациента могут стать причиной серьезных осложнений.

Катаральная

Катаральная форма характеризуется воспалительным процессом, поражающим альвеолы и бронхи, приводящим к появлению жидкости. Последняя носит название «экссудат».

Первоначально воспаление локализуется в дольках легкого и носит очаговый характер. При отсутствии адекватного лечения поражение захватывает дольки сегментов, а затем долей легких.

Катаральная бронхопневмония зачастую переходит в гнойную.

Коревая

Корь – весьма заразная инфекция, приводящая к появлению навязчивого кашля, повышению температуры, общей интоксикации организма. Опасным осложнением заболевания является коревая бронхопневмония. Она является вторичным состоянием, развившимся на фоне бактериального поражения.

Как проявляется на рентгене

Одним из важнейших способов диагностики заболевания является рентген. Методика позволяет визуализировать внутренние органы за счет проникновение в тело электромагнитных волн. Рентген при бронхопневмонии помогает оценить расположение очагов и степень поражения бронхов. При проведении исследования пациент получает некритичную долю облучения.

Таблица 1. Проявления на рентгене

НаименованиеПодробнее
«Плохая» теньЗатемненные участки различной формы с нечетким контуром
Воздушные полостиПросветления, изменение прозрачности легочного фона
Тяжистость корней легкийВокруг корня легкого формируются нити соединительной ткани – тяжи
Смещение средостенияКак правило, при развитии патологии средостение смещаются в пораженную сторону
Тотальная деформация, обогащение или обеднение легочного рисункаГоворит о разрастании сосудистой сетки с целью подпитки отдельного участка легких
Изменения диафрагмыПри бронхопневмонии на снимке обнаруживаются изменение купола диафрагмы

Для проведения диагностики рекомендуют исследование в двух проекциях – прямой и боковой. Не стоит стремиться рассмотреть снимок самостоятельно. Провести расшифровку может только специалист. Однако даже медику не всегда под силу выявить патологию на начальных стадиях.

Симптомы и лечение детей

Особую опасность заболевание представляет для пациентов до 5 лет. Бронхопневмония у детей отличается стремительным развитием, является настоящей угрозой для жизни и здоровья малыша.

Основные симптомы

Если состояние возникло на фоне бронхита или других патологий, то обнаружить ранние проявления, как правило, не удается. Часто первым признаком бронхопневмонии в острой стадии становится внезапный озноб. Также о заболевании сигнализируют:

  • повышение температуры тела;
  • выраженная слабость;
  • боль в голове;
  • кашель;
  • учащение сердцебиения.

У большинства пациентов развивается лихорадка. Температура тела возрастает до 38-39 градусов. Потеря работоспособности сопровождается головной болью, иногда пациенты жалуются на боль в груди. Лечение бронхопневмонии у детей частично определяет такой симптом, как кашель. Он может быть как сухим, так и влажным. Иногда наблюдается тахикардия, суставные боли.

Может ли быть без температуры

У львиной доли пациентов отмечается повышение температуры тела. Значения на термометре могут доходить до 40 градусов.

В крайне редких случаях бронхопневмония у детей вполне может протекать без температуры. Такое явление характерно для пациентов с пониженным иммунным статусом.

Бронхопневмония у взрослых иногда также проходит без повышения температуры.

Клинические рекомендации по лечению

Ввиду быстрого и непредсказуемого развития проводить терапию при патологии должен специалист. Клинические рекомендации по лечению бронхопневмонии у детей делают акцент на комплексном избавлении от заболевания.

Ведущую роль играет фармакологическая терапия, в частности антибиотики. Дополнительно ребенку могут быть назначены противовирусные, противогрибковые, муколитические средства.

Помимо фармакологического лечения, клинические рекомендации включают:

  • использование физиотерапии;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • массаж и лечебную физкультуру.

Как лечить в домашних условиях у взрослых

Терапия сложных форм заболевания проводится в условиях стационара. Остаточное лечение бронхопневмонии у взрослых допускается осуществлять в домашних условиях. Как и у маленьких пациентов, ключевой составляющей выздоровления служит фармакотерапия.

Таблица 2. Чем необходимо лечить бронхопневмонию у взрослых

Группа препаратовИх роль в лечении бронхопневмонии у взрослых
АнтибиотикиПодавляют рост живых организмов, которые в большинстве случаев и являются причиной заболевания. Преимущественно назначается сочетание защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя патологии. Весьма эффективны при бронхопневмонии такие препараты, как: Флемоксин Солютаб, Спектрацеф, Фромилид
Противовирусные средстваНеобходимы для лечения заболевания вирусной этиологии
КортикостероидыГормональные препараты, снимающие симптомы и ускоряющие лечение бронхопневмонии у взрослых. Обладают выраженной противовоспалительной активностью, снижают проявления аллергии
Муколитики и отхаркивающие средстваРазжижают мокроты и стимулируют ее выведение из дыхательных путей
ИммуномодуляторыБлаготворно сказываются на работе иммунной системы

Рассматривая вопрос о том, как лечить бронхопневмонию, нельзя обойти стороной физиопроцедуры. Пациенту рекомендуют ингаляции, электрофорез, волновое лечение легких, массаж грудной клетки. Для скорейшего восстановления после болезни назначают лечебную физкультуру.

Это заразное заболевание или нет

При любых контактах с больным следует соблюдать осторожность. Заразна ли бронхопневмония у взрослых, зависит от возбудителя патологии. Однако в большинстве случаев причиной заболевания является поражение бактериями, вирусами или грибками, которые легко передаются другим людям.

Говорить о том, что пневмонией можно заразиться – не верно. Большинство контактирующих с больным пневмонией остаются здоровыми.

В этой связи стоит сделать акцент не столько на том, заразна бронхопневмония или нет, сколько на группах риска.

Особую опасность контакт с зараженными представляет для детей и пожилых людей, заядлых курильщиков, беременных женщин и других лиц с ослабленным иммунитетом.

Как передается

Существует множество путей вероятного заражения. Вот как передается бронхопневмония:

  • из-за проникновения инородных тел или слизи из носоглотки;
  • путем вдыхания заряженных частиц;
  • из-за распространения инфекции через кровь от другого очага;
  • из-за распространения воспалительного процесса от соседних органов;
  • из-за проникающего ранения грудной клетки.

Возбудители могут проникнуть через воду, еду, грязные предметы, остаться на ладонях при рукопожатии или контакте с инфицированной поверхностью.

Заключение

  1. Знание о том, что значит бронхопневмония, как она развивается и проявляется у взрослых и детей, необходимы для понимания всей серьезности ситуации.
  2. В развитии инфекционного воспаления в легких принципиальное значение имеет снижение местного иммунитета дыхательных путей.
  3. Несмотря на применение современных антибактериальных средств, воспаление легких остается одним из самых опасных заболеваний. 9% пневмоний заканчиваются летальным исходом. А само заболевание находится на 4 строчке в причинах смертности.

Источник: https://pulmonologiya.com/legkie/pnevmoniya/bronhopnevmoniya.html

Очаговая пневмония — прогноз, лечение и симптомы

Бронхопневмония или очаговая пневмония, лечение

Очаговая пневмония – это серьезное поражение органов дыхания, которое проявляется на незначительной области легочной ткани, около долек легкого.

Очаговая пневмония способна проявляться в виде осложнения различных заболеваний. Болезнь берет свое начало в области бронхов, поэтому ее именуют бронхопневмонией.

Течение пневмонии знаменуется болью в грудной клетке, ознобом, лихорадкой, сухим кашлем с незначительной мокротой.

Прогноз

Избавление от очаговой пневмонии определяется по

лабораторным и рентгенологическим исследованиям, по устранению клинических симптомов. Эффективно спланированная и своевременная терапия позволит предотвратить возникновение рецидивных воспалений и уменьшить течение болезни. Пациенты, переболевшие очаговой пневмонией, находятся на учете у терапевта – пульмонолога не меньше 6 месяцев.

Самый неблагоприятный результат имеют стафилококковые воспаления, которые проходят с деструкцией и абсцедированием и стремительные вирусные поражения.

Осложнения

У больных очаговой пневмонией зачастую проявляются осложнения в области органов дыхания. Среди легочных осложнений выделяют:

  • Деструкция легких
  • Эмпиема плевры
  • Дыхательная недостаточность
  • Парапневмонический плеврит
  • Бронхообструктивный синдром.

Среди внелегочных последствий выделяют:

  • Эндокардит
  • Сепсис
  • Эндокардит
  • Анемия
  • Психозы
  • Острое легочное сердце
  • Миокардит.

Тяжелая форма пневмонии со значительным количеством пораженных тканей, способствует возникновению осложнений, связанных с влиянием токсинов. Это, прежде всего, инфекционно – токсический шок, дыхательная, печеночная и сердечная недостаточность, тромбогеморрагический синдром.

Причины

Такой тип пневмонии может проявиться в случае осложнений, после перенесенных болезней:

  • Порок сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Опухоли
  • Коклюш
  • Бронхит
  • Менингит
  • Корь
  • ОРВИ
  • Фурункулез
  • Грипп
  • Скарлатина
  • Постоянные стрессы
  • Катар дыхательных путей
  • Хронические болезни легких.

Возбудителями очаговой пневмонии выступают вирусы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

Инфекция распространяется следующими путями:

  • Бронхогенный – присущ первичной очаговой пневмонии
  • Гематогенный – при вторичном поражении
  • Лимфогенный – вторичное заражение.

Очаговая пневмония у детей

Зачастую, очаговая пневмония у малышей носит острый характер и всегда заканчивается рядом осложнений. Пневмония у малышей встречается весьма часто и характеризуется разрушением легочной ткани небольшого объема.

Очаговая пневмония проявляется из-за стрептококков, пневмококков, грибов, вирусов, бактерий. Пневмония может проявиться как аллергическая реакция на болезни дыхательных путей.

Бактерии попадают на слизистые оболочки, вследствие чего возникает отечность, накапливается мокрота.

Симптомы очаговой пневмонии у детей:

  • Субфебрильная температура, которая может увеличиваться до 39 градусов.
  • Снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия, снижения активности, вялость.
  • Отдышка, хрипы.
  • Посинение кожных покровов около носа.
  • В результате постоянного кашля ощущается боль в горле.

Очаговую пневмонию у малышей определяют благодаря рентгену грудной клетки, а также лабораторных анализов. В случае подтверждения диагноза, используют этиотропную терапию. Специалисты назначают малышам препараты, направленные на избавление от инфекции.

Диагностика

Чтобы определить наличие пневмонии и ее разновидность, используют различные процедуры и методики. Установить диагноз по представленным симптомам не составит большого труда. Известно такое понятие, как «золотой стандарт» диагностики, который подразумевает:

  • Критическое начало заболевания (увеличение температуры, лихорадка, озноб)
  • Мокрый кашель с гнойной мокротой, в который присутствуют прожилки крови.
  • Аускультативные нарушения над пораженным легким
  • Лейкопения, лейкоцитоз
  • Инфильтрат в легких.

При обследовании пациента, специалист применяет диагностический минимум, который включает в себя:

  • Рентген грудной клетки в двух проекциях
  • Биохимический и общий анализ крови
  • Анализ мокроты на наличие бактерий
  • Серологическая диагностика
  • Анализ газов артериальной крови

Точный диагноз устанавливается на основе рентгеново исследования легочной ткани и двух клинических анализов.

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Бронхопневмония или очаговая пневмония, лечение
Наиболее часто осуществляется дифференциальная диагностика бронхопневмоний со следующими заболеваниями: – острый бронхиолит; – туберкулез; – синдром Леффлера; – первичный рак легкого (т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака); – аллергический бронхолегочный аспергиллез;

– ТЭЛА;

– волчаночный пневмонит; – системные васкулиты;  – иммунопатологические заболевания (кроме указанных ранее);

– саркоидоз.

Диагностика синдрома очагов и ограниченной диссеминации (по Милькaмaнoвич В.К.)

Схема диагностического поиска

После визуализации очагов и ограниченной диссeминации, следует определить локализацию очагов, их величину, плотность, очертания, склонность к слиянию, динамику рентгенологической картины.

Этиология пневмонии обуславливает очаги различной величины на рентгенограммах.  Очаги множественные, имеют малую интенсивность тени, нерезкие очертания, склонны к слиянию. Очаги расположены на фоне усиленного легочного рисунка. В процессе лечения отмечается быстрое уменьшение и затем полное рассасывание очагов.

Очаги, представляющие собой первое проявление рака легкого, характеризуются отсутствием какой-либо клинической картины болезни и постепенным ростом (время удвоения объема образования в среднем составляет 100 дней).

При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение групп очагов, преимущественно в верхушках и подключичных отделах легких.

Ограниченное неравномерное одностороннее скопление очагов в пределах одного-двух сегментов позволяет предположить бронхогенное перифокальное обсеменение из распавшегося инфильтрата или сформировавшейся каверны.

В данной ситуации следует сделать прицельные снимки и томограммы, а также провести бактериологическое исследование мокроты с целью обнаружения кaверны.

При свежих туберкулезных очагах их контуры чаще всего нерезкие и “размытые”. Четкие и ровные контуры наблюдаются при старых очагах. Свежие очаги дают менее интенсивную тень, чем старые, содержащие элементы казеоза. Очагам бронхогенной туберкулезной диссeминации свойственна склонность к слиянию.

Диссеминированный процесс в легких следует предполагать при выявлении у больного следующего симптомокомплекса:

1.

Одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не обусловлена другими заболеваниями).

Прогрессирующая одышка оттесняет такие “специфические” проявления заболевания, как кашель, кровохарканье, удушье (астма), боли в грудной клетке при дыхании, цианоз.

2. Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой (обильная пенистая мокрота характерна для бронхиолоальвеолярного рака, кровохарканье – для идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера и других некротизирующих ангиитов). 3. Цианоз, возникающими или усиливающийся при физической нагрузке. 4. Повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной (непостоянный признак). 5. Укорочение фазы вдоха и выдоха при патологических процессах, сопровождающихся прогрессирующим фиброзированием легочной ткани. 6. Крепитирующие хрипы на вдохе (непостоянный признак ). 7. Укорочение перкуторного звука над областью поражения. 8. Интерстициальные и (или) очаговые изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких.

9. Гипоксемия (только при физической нагрузке).

10. Рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких.

11. Снижение диффузионной способности легких.

При выявлении 1, 8, 10 и 11-го признаков вероятность заболевания, входящего в группу диссеминированных процессов в легких, не вызывает сомнения. Прогрессирование указанных симптомов, несмотря на антибактериальную и противовоспалительную терапию, подтверждает первоначальное предположение.
 

Этапы диагностической программы при диссеминированных поражениях:

1. Определение характера диссeминации. 2. Составление дифференциально-диагностического ряда. 3. Выявление групповой или нозологической принадлежности процесса на основании клинико-рентгенологических тестов.

4. Биопсия легкого и лимфатических узлов, если позволяет состояние больного, а характер процесса неясен.

Локализация изменений

При диссеминированном туберкулезе с подострым и хроническим течением наблюдается преимущественная локализация изменений в верхушечно-задних сегментах легких, а также их неравномерное распределение их в доле или сегменте.

При саркоидозе отмечается поражение в основном прикорневых зон и наружных сегментов легких.

При метастатическом раке изменения нарастают сверху вниз с максимальным вовлечением в патологический процесс нижних отделов легких.

Характеристика очагов

Туберкулез и силикотуберкулез: неправильная полигональная форма очагов, их склонность к слиянию и образованию конгломератов. При туберкулезе только отдельные элементы имеют четкие контуры, большинство же очагов разнообразны по величине, четкости контура и форме (полиморфизм).

Туберкулез нередко дает полиморфную картину в виде очагов с распадом, одиночных полостей деструкции на фоне острой диссeминации и старых очагов с отложением извести. Полости распада лучше всего определяются на томограммах и видны даже на фоне густой монотонной мелкоочаговой диссeминации.

Саркоидоз: очаги с нечеткими контурами.  Метастатический рак: очаги правильной округлой формы с ровными четкими контурами.

Для интерстициальной (или ретикулярной) диссеминации характерно изменение легочного рисунка (усиление, избыточность, деформация).

При митральном стенозе или при врожденном пороке сердца усиление легочного рисунка в периферических отделах легких может наблюдаться вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.

При саркоидозе II стадии наблюдаются избыточность и усиление легочного рисунка, нечеткость его в прикорневых зонах в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

При пневмокониозах отмечается диффузное усиление рисунка, сопровождающееся развитием эмфиземы.

Зоны усиления легочного рисунка могут возникнуть также за счет воспалительных изменений легочной ткани (лимфостаз) или вследствие пневмосклероза.

Оценка динамики диссeминации

При острой бактериальной пневмонии и при эозинофильной пневмонии почти полное исчезновение (регрессия) очагов может произойти в течение нескольких дней. При туберкулезе и саркоидозе наблюдается медленная 3-6-месячная регрессия диссeминации.

При раковом лимфангиите и милиарном карциноматозе отмечается неуклонное и быстрое прогрессирование диссeминации.

При крупноочаговой диссeминации, элементы которой имеют диаметр от 7 до 15 мм, дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с туберкулезом, силикотуберкулезом, метастатическим раком, саркоидозом.

При мелкоочаговой диссеминании с диаметром ее элементов от 4 до 6 мм дифференциальная диагностика осуществляется между пневмокониозом, туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и редкими поражениями.

Милиарная диссеминация как частный вариант мелкоочагового поражения встречается только при милиарном туберкулезе и редких заболеваниях легких. Милиарный туберкулез характеризуется выраженными симптомами интоксикации, часто гематологическими изменениями. Редкие заболевания (например, протеиноз и гистиоцитоз) долгое время протекают с нерезко выраженной клиникой или бессимптомно.

Изучение анамнеза и клинической картины

Важное значение в дифференциальной диагностике диссеминаций приобретает изучение анамнеза и клинической картины. Если диффузная диссеминация выявляется в легких у больного, страдающего какой-либо другой локализацией туберкулеза, то она, вероятно, также является туберкулезной.

Если диссеминация возникает у женщины вскоре после того, как у нее была удалена молочная железа, пораженная раком, то почти не остается сомнений в развитии метастатического карциноматоза легких. Наличие митрального порока сердца всегда заставляет предположить венозное полнокровие в легких.

Длительная работа в условиях запыления легких является важным анамнестическим доводом в пользу пневмокониоза.

При затруднениях в верификации диагноза, необходимо исследование биоптата.

При отсутствии альтернативных диагнозов и рентгенологическом подтверждении (как минимум, не противоречии клиническому диагнозу) требуется:

1. Определить условия возникновения бронхопневмонии (внутрибольничная, внебольничная, аспирационная, пневмония у лиц с выраженным иммунодефицитом).

Дифференциальная диагностика по условиям возникновения способствует ограничению вероятного возбудителя и более рациональному эмпирическому  выбору антибактериальной терапии. Считается, что у взрослых бронхопневмония чаще является госпитальной (внутрибольничной).

2. Оценка анамнеза, клинических особенностей течения, наличия сопутствующих поражений, рентгенологической картины позволяет еще более сузить круг вероятных возбудителей (см. также рубрики J12 -J17).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-j18-0/4240

Бронхопневмония (очаговая)

Бронхопневмония или очаговая пневмония, лечение

Составляет основнуюмассу острых пневмоний (62-70%).

Полиэтиологична.Из бактериальных агентов чаще всеговыделяют пневмококк, стафилококк,стрептококк. В последние 20 лет участилисьслучаи пневмоний, вызванных грамотрицательнойфлорой: палочкой инфлюэнцы, синегнойнойпалочкой, клебсиеллой пневмонии. У детейв 60-70% пневмонии имеют смешанную этиологию.

В подавляющембольшинстве случаев микроорганизмы,попавшие извне воздушно-капельным путемили обитающие в ВДП человека,распространяются бронхогенным путем,преодолевая защитные механизмыбронхиального дерева.

Поэтомубронхопневмонии чаще развиваются нафоне предварительного пораженияслизистой и особенно покрывающего ееэпителия вирусами и микоплазмами. Т.О.

,бронхопневмония нередко являетсяосложнением этих инфекционных заболеваний.

Патогенез бронхопневмонии

Воспалительныйпроцесс начинается в дистальных отделахдыхательных путей: мелких бронхах,бронхиолах, альвеолярных ходах, а затемраспространяется на альвеолы, охватываяодну или несколько долек. Это можетосуществляться следующим образом:

  1. нисходящим путем – при эндобронхите,

  2. перибронхиально – при панбронхите или деструктивном бронхиолите, что нередко наблюдается у детей раннего возраста.

Распространениюпроцесса способствует наличие пор вмежальвеолярных перегородках.

Скоплениевоспалительного экссудата в просветебронхов приводит к нарушению бронхиальнойпроходимости, в связи с чем возникаюточаги эмфиземы и, особенно часто, –очаги ателектаза и дистелектаза легочнойткани. В развитии ателектаза припневмониях у детей имеют значение и

  1. недостаток сурфактантной системы (этому способствуют недоношенность, тяжелые роды),

  2. а также малое количество эластических элементов в межальвеолярных перегородках.

Эмфиземакроме того носит и компенсаторныйхарактер.

Морфология бронхопневмонии

Для морфологическихпроявлений бронхопневмонии характернатриада:

  1. Очаговое воспаление: полнокровие ткани, инфильтрация структур, где размножается возбудитель, и наличие экссудата в альвеолах и бронхиальных путях.

  2. Ателектазы.

  3. Эмфизема.

Макроскопия:Чаще всегопоражаются задне-нижние доли. В указанныхотделах образуются отдельные плотныеочаги серо-красного цвета, выбухающиенад плоскостью разреза легкого.

Поверхность участков ровная, незернистая.Из бронхов выдавливается слизисто-гнойныепробки. Рядом видны запавшие темно-красныеобласти ателектазов, а по периферии –бледно-серые зоны эмфизематознорасширенных альвеол.

Это обуславливаетпестроту легкого.

Микроскопия:Как уже было сказано, независимо отэтиологии бронхопневмонии в ее основележит острый бронхит и бронхиолит. Чащевсего встречается катаральный,катарально-гнойный и гнойный бронхит.

Катаральный– при этом отмечаются дистрофия, некрози слущивание клеток покровного эпителия,гиперсекреция слизи, полнокровие, отеки инфильтрация ПЯЛ, лимфоцитами игистиоцитами в начале слизистой, а затеми других слоев стенки бронха. В просветебронха накапливается слизь с примесьюлейкоцитов и десквамированных клеток.

При гнойном икатарально-гнойномбронхите среди клеток, инфильтрирующихстенку бронха, а также в содержимом ихпросветов преобладают ПЯЛ.

Межальвеолярныеперегородки гиперемированы, инфильтрированы.В просветах альвеол определяетсяэкссудат.

Экссудат может быть неоднороднымв различных участках: в начале онсерозный, а затем к нему примешиваютсялейкоциты, он приобретает гнойныйхарактер, при пропотевании плазмы крови– фибринозный, при вирусныхи особо опасных инфекциях– геморрагический.

При аспирационнойпневмонии экссудат приобретает гнилостныйхарактер, что может приводить к распадуткани легкого. В случае бронхопневмонииу детей прикоклюше, кори, гриппенаряду с серозным экссудатом могутвстречаться и крупные многоядерныеклетки. Они образуются из альвеолярногоэпителия. Тогда говорят о гигантоклеточнойпневмонии.

Исход:1. Выздоровление, при котором происходит:

А). исчезновениевозбудителей вследствие их фагоцитозанейтрофильными макрофагами и

Б). рассасываниеэкссудата.

2. Переход вхроническую форму, особенно придеструктивных пневмониях.

Осложнения:

Легочные:1. Абсцедирование

3.Плевритыс возможным развитием эмпиемы плевры.

4.В затянувшихсяслучаях может происходить разрастаниесоединительной ткани, замещающейэкссудат и прорастающей альвеолы ибронхи, т.е. карнификация.

Нелегочные:ОП могут протекать с генерализацией.При этом наблюдаются отиты, синуситы,паритониты, возможно развитие гнойныхменингитов, артритов, эндокардитов.

В настоящее времяэти осложнения не часты, за исключениемразвития у детей сепсиса или гнойногоменингита.

МЕЖУТОЧНАЯ(ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ) ПНЕВМОНИЯ

Воспалениераспространяется по межуточной ткани,а в просветах альвеол обнаруживаетсянезначительное количество экссудата.

Могут быть:

  1. Перибронхиальные,

  2. Межлобулярные,

  3. Интерстициальные (что и бывает чаще всего), при этом воспаление развивается в межальвеолярных перегородках.

Микроскопия:Отмечается отек, инфильтрация указаннойсоединительной ткани мононуклеарнымиэлементами (лимфоцитами, плазматическимиклетками, макрофагами) с небольшойпримесью лейкоцитов. Вследствие этогомежальвеолярные перегородки утолщены.

Если воспалениеносит гнойный характер, возможно гнойноерасплавление межуточной ткани и«растекание» гноя по всему легкому.

Макроскопия:Легкое при острой межуточной пневмонииуплотняется. Соответственно междольковойсоединительной ткани на разрезе виднасеть пересекающихся желто-серых полосок.

Интерстициальныепневмонии в «чистом» виде встречаютсяредко, протекают тяжело с выраженнойкислородной недостаточностью. Наблюдаютсяони преимущественно при пневмоцистозеу недоношенных детей первого полугодияжизни, а также при микоплазменной,вирусной и смешанных инфекциях.

Многиеинтерстициальные пневмонии могутпринимать хроническое течение, чтоприводит к развитию пневмосклероза.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3290277/page:67/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.