Бронхиальная астма, симптомы, патогенез и лечение астмы

Содержание

Бронхиальная астма – этиология и факторы риска

Бронхиальная астма, симптомы, патогенез и лечение астмы

Бронхиальная астма – одно из самых распространённых хронических заболеваний. Каждый двадцатый взрослый и каждый десятый ребенок болен астмой. Эта болезнь наиболее часто встречается в детском возрасте. У взрослых астма часто является причиной жалоб на заболевания дыхательных путей.

Патогенез

Патогенез бронхиальной астмы связан с воспалением и отеком в бронхах. В результате этого воспаления  происходит сужение дыхательных путей и, в итоге, скопление в них густой мокроты.

Из-за обструкции дыхательных путей  у человека происходит нарушение дыхания. В связи с тем, что, как правило, воспаление и отек в бронхах сохраняется продолжительное время, болезнь приобретает  хронический характер.

Механизм развития бронхиальной астмы очень сложен и недостаточно изучен.

Большую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет вегетативная нервная система, так как  ее рецепторы в обильном количестве находятся в дыхательных путях. Когда раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, возникает спазм бронхиол и человека беспокоит кашель.

На начальной стадии рецепторы реагируют на раздражитель адекватно, но по мере прогрессирования болезни даже легкий раздражитель может вызвать выраженный бронхоспазм с приступом удушья в дальнейшем и переходом в хроническое состояние.

То есть патогенез бронхиальной астмы включает в себя следующие этапы:

  • спазм гладкой мусулатуры бронхов и отек их слизистой оболочки;
  • закупорка бронхиол вязким секретом;
  • появление склеротических изменений.

В зависимости от патогенеза бронхиальной астмы ее классифицируют по этиологии и по степени тяжести.

Современная международная классификация по этиологическому признаку делит бронхиальную астму на аллергическую и неаллергическую. Отдельно стоит смешанная астма.

Что из себя представляет бронхиальная астма?

Бронхиальная астма − это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется бронхиальной гиперреактивностью и вариативной обструкцией дыхательных путей.

При этой болезни наблюдаются периоды, когда симптомы проявляются сильно, слабо или вообще отсутствуют. Острый астматический приступ – это внезапное обострение симптомов астмы, которое сопровождается сильной одышкой. Астматический приступ может развиваться быстро или медленно. Он может привести к неотложной ситуации.

Различают аллергическую астму и неаллергическую астму. Существуют также смешанные формы.

Излечима ли бронхиальная астма?

Астма, которая проявляется впервые в детстве, часто исчезает в течение последующих лет жизни или наблюдается значительное уменьшение жалоб. Медикаментозные препараты могут смягчить симптомы, но не вылечить болезнь. С помощью медикаментов многие больные могут увеличить длительность бессимптомных периодов.

На эту болезнь можно повлиять:

  • если избегать провоцирующих факторов (например, при аллергии на кошек нужно избегать контакта с ними);
  • если серьезно относиться к заболеванию и добросовестно выполнять все рекомендации врачей (например, ведение дневника по астме). Этому обучают на курсах для больных астмой пациентов;
  • если применять медикаментозные препараты по назначению врача.

Если еще в прошлом веке бронхиальная астма приносила страдание, но он нее не умирали, то в последние годы участились случаи атипичных и тяжелых форм болезни и даже появились летальные исходы. Мало того, по данным Всемирной организации Здравоохранения дети школьного возраста чаще умирают от бронхиальной астмы, чем от ревматизма.

Причины бронхиальной астмы

Пока еще не установлена конкретная причина возникновения или исчезновения бронхиальной астмы. Симптомы могут проявиться из-за воздействия одного сильного возбудителя или многих факторов. Возбудителей еще называют „триггерами“ (от англ. trigger).

Эти триггеры являются индивидуальными для каждого больного. Пациентам нужно самостоятельно определить, какие факторы вызывают или усиливают симптомы астмы у Вас или Вашего ребенка.

Их удается установить благодаря проведению постоянного мониторинга за течением болезни и ведению дневника. Каждый больной астмой имеет свои факторы, которые вызывают астматический приступ.

Несмотря на это, можно выделить некоторые аллергены и раздражители, на которые наиболее часто реагируют пациенты. Возбудители, которые приводят к возникновению воспалительного процесса в дыхательных путях, бывают разными:

  1. Прежде всего, это аллергены. Аллергены – это вещества, которые вызывают аллергическую реакцию у больных. Аллергия – одна из наиболее частых причин развития астмы у детей и подростков. Кроме того, аллергены также являются наиболее распространенными возбудителями астмы у взрослых. Наиболее частые аллергены: пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных и плесневые грибы.
  2. Реже причиной астматического приступа является аллергия на продукты питания или повышенная чувствительность к медикаментозным препаратам. Медикаменты, которые могут вызвать повышенную чувствительность, это, например, аспирин, а также препараты против боли или ревматизма
  3. Возбудителями также могут быть вирусы и бактерии, которые сначала приводят к инфицированию, а потом к проявлению симптомов астмы. У маленьких детей развитие астмы чаще всего связано с инфекцией, нежели с аллергической реакцией. Простуды приводят к дополнительному временному повреждению слизистой оболочки дыхательных путей и являются частой причиной ухудшения астмы
  4. Симптомы астмы могут проявиться из-за грязного или холодного воздуха, запахов, табачного дыма. Табачный дым является очень сильным раздражающим веществом. Курение сигарет и других табачных изделий может привести к усилению симптомов астмы и к ухудшению течения болезни. Дети с астмой особенно чувствительны к этим веществам. Также страдают те люди, которые сами не курят, но находятся в комнате, где курят – это называется пассивным курением. Пассивное курение также может спровоцировать приступ астмы.
  5. Условия жизни. Возбудителями могут быть химические и физические раздражающие вещества, которые имеются у Вас дома или на месте Вашего постоянного пребывания. Например, определенные вещества на Вашем рабочем месте. Химические раздражающие вещества могут содержаться в красках, лаках, спреях для волос и т.д
  6. Психо-эмоциональные факторы – радость, страх, грусть и другие чувства могут приводить к усилению симптомов астмы.
  7. Физическая нагрузка может послужить пусковым механизмом развития бронхиальной астмы.
  8. Наследственность. Наследственный фактор играет большую, но не решающую роль. Известно, что если хотя бы один родитель болен бронхиальной астмой, то в 50% случаев после 65 лет развивается это заболевание. Если больны оба родителя, то вероятность того, что заболеет ребенок – 75% .

Причина возникновения астмы кроется в генах?

Исследования последних лет показали, что более чем 100 генов были связаны с возникновением астмы. Большинство исследований проводятся по определению генов-кандидатов, которые в ходе экспериментальных работ показали свою взаимосвязь с механизмами возникновения астмы.

Успешные применения таких методик позволили добиться высоких результатов и в области генетики астмы. Так, опубликованные результаты исследований в NewEnglandJournalofMedicine вызвали большой интерес в средствах массовой информации.

В ходе исследований с комбинированным  применением методики исследования генов-кандидатов и метода систематического анализа геномных ассоциаций было выявлено, что ген хитиназы имеет отношение к астме и астме тяжёлой степени.

Это открытие вызвало такой широкий интерес потому, что наличие этого гена в сукровице и в лёгких можно легко измерить.

Одновременно проводились исследования по систематическому анализу генома. Наиболее часто использовалась методика анализа сцеплений, которая происходит от методик исследования моногенетических заболеваний.

Фактически, в последние годы были идентифицированы многие гены, которые показывают наличие до сих пор неизвестных механизмов образования астмы. К таким генам относятся гены ADAM 33, GPRA, DPP10, PHF11.

Источник: //www.wp-german-med.ru/pulmonologia/763-bronhialnaia-astma.html

Бронхиальная астма: ее детальный патогенез и этиология | Астманиа

Бронхиальная астма, симптомы, патогенез и лечение астмы

Бронхиальная астма принадлежит к числу хронических рецидивирующих неспецифических заболеваний легких, которые осуществляют свое формирование с помощью не иммунологических и иммунологических механизмов и характеризируются повышенной активностью дыхательных путей, что приводит к систематическому удушью. Этиология и патогенез бронхиальной астмы являются достаточно сложными, поэтому в данной статье мы детально ознакомимся с бронхиальной астмой, причинами ее возникновения и симптоматикой.

Бронхиальная астма и ее этиология

Рассматривая этиологию бронхиальной астмы, следует выделить факторы, которые способствуют ее возникновению, как у взрослых людей, так и у детей. Факторов, провоцирующих появление бронхиальной астмы достаточно много, но среди них следует выделить две группы, которые обуславливают быстрое развитие этого заболевания.

К таким группам относятся:

  • внутренние факторы;
  • внешние факторы.

К внутренним факторам, провоцирующим появление бронхиальной астмы, можно отнести:

  • ожирение (в период этого процесса происходит активная выработка медиатора лептина, который может провоцировать возникновение этого заболевания);
  • генетическая предрасположенность (наличие генов, которые располагают к возникновению атопии);
  • принадлежность к определенному полу (к примеру, среди мальчиков проявления бронхиальной астмы будут на порядок выше до 14-ти лет, среди женщин бронхиальная астма встречается в более взрослом возрасте, в особенности у пожилых людей).

Факторы риска при развитии бронхиальной астмы

К внешним факторам, провоцирующим появление бронхиальной астмы, можно отнести:

  • наличие аллергенов в определенном окружении человека (сюда можно отнести пыльцу растений, шерсть животных, дрожжевые и плесневые грибы и прочие аллергены);
  • инфекционные возбудители (сюда относятся достаточно редко паразитарные инфекции и немного чаще вирусные респираторные инфекции);
  • наличие профессиональных сенсибилизаторов;
  • пассивное и активное курение табачной продукции;
  • питание (этот фактор часто провоцирует возникновение бронхиальной астмы у маленьких детей, которые еще находятся на грудном вскармливании).

Среди внутренних и внешних факторов можно выделить целую группу основных факторов, которые также будут вызывать обострение или же возникновение бронхиальной астмы.

К ним относятся:

  • наличие внешних или же домашних аллергенов;
  • всевозможные инфекции респираторной группы;
  • поллютанты помещений;
  • гипервентиляция или же чрезмерная физическая нагрузка;
  • наличие в окружающей среде двуокиси серы;
  • частое изменение погодных условий;
  • употребление некоторых групп пищевых добавок в чрезмерном количестве;
  • беспрестанное употребление лекарственных препаратов;
  • курение;
  • сильные эмоциональные нагрузки;
  • вдыхание ирритантов (запах краски, аэрозоль и прочие средства).

Бронхиальная астма и ее классификация

На сегодняшний день современные представления многих ученых и заслуженных лекарей направлены на то, чтобы разработать достаточно полную классификацию бронхиальных астм, которые возникает ежегодно у огромного количества людей.

Поэтому, бронхиальную астму можно поделить на такие группы:

  • аллергическая астма (может быть экзогенной или же атопической);
  • астма неаллергической формы (эндогенная);
  • астма смешанной формы (здесь может между собой соединятся, как аллергическая, так и не аллергическая формы);
  • астма неуточненного характера.

По степени тяжести бронхиальная астма так же делится на несколько групп. Так, среди бронхиальной астмы могут встречаться следующие степени тяжести этого заболевания:

  • интермитирующая степень тяжести (симптомы астмы проявляются примерно раз в неделю, приступы короткие);
  • легкая персистирующая степень тяжести (симптомы могут проявляться чаще, чем 1 раз в неделю, но не более нескольких раз на протяжении суток. Возникшие обострения могут слегка влиять на физическую активность человека и его ночной сон);
  • средняя персистирующая степень тяжести (симптомы возникают каждый день, влияют на самочувствие человека);
  • тяжелая персистирующая форма (симптомы становятся достаточно частыми и возникают по несколько раз за сутки. Обострения приводят к тому, что у человека практически полностью ограничиваются активные физические нагрузки).

Источник: //astmania.ru/astma/bronhialnaya-astma-ee-detalnyiy-patogenez-i-etiologiya.html

Патогенез бронхиальной астмы: механизм и причины развития

Бронхиальная астма, симптомы, патогенез и лечение астмы

Патогенез бронхиальной астмы – это механизм, согласно которому развивается недуг. Он состоит из двух стадий. Бронхиальная астма — хроническое воспаление органов системы дыхания.

Больной сталкивается с дискомфортом в грудной клетке, приступами, которые сопровождаются характерным хрипом, одышкой, сильным кашлем утром и ночью.

Симптоматику можно облегчить благодаря проведению специальной терапии.

Этиология и патогенез любой по виду бронхиальной астмы позволяют понять причину возникновения патологии и разработать грамотный план лечения. Для астматиков это гарантирует улучшение самочувствия в самые короткие сроки.

Этиология бронхиальной астмы — это совокупность причин, из-за которых наблюдается увеличенная гиперактивность бронхов. Патогенез данной болезни выступает главным фактором её развития.

Причём вид недуга и причины его появления здесь не имеют никакого значения.

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез любого вида бронхиальной астмы базируется на двух реакциях: патофизиологическая и иммунологическая. Во втором случае в дыхательные пути проникает аллерген, который приводит к соответствующей реакции.

При патофизиологической реакции наблюдается гиперреактивность бронхов в качестве ответа на воспаление в данном органе. У пациента сужается бронхиальный просвет, в результате чего ему становится сложно дышать.

Могут произойти такие реакции:

  • ранняя: спустя одну-две минуты происходит удушье. Кульминация наступает на пятнадцатой-двадцатой минуте. Обострение продолжается два часа;
  • поздняя: через четыре-шесть часов возникает воспаление. Кульминация приходится на четвёртый-шестой час. Процесс длится двенадцать часов.

Обратите внимание! Многие больные сталкиваются с нарушениями ЦНС. Из-за патологического рефлекса появляется бронхоспазм, проходящий сквозь блуждающий нерв.

При любой симптоматике на лечение уходит немало времени и сил. Крайне важно, чтобы оно протекало комплексно. Происходит воздействие сразу на несколько систем органов.

Патогенез астмы у детей

Этиопатогенез у маленьких больных включает затруднение носового дыхания, зуд кожи, чиханье, нарушение аппетита, беспокойство. Первые симптомы появляются настолько быстро, что нередко их не удаётся зафиксировать.

Обратите внимание! При бронхиальной астме у детей всегда возникает глюкокортикоидная недостаточность. Это довольно опасное состояние.

У маленьких пациентов приступ обычно возникает по ночам. Он сопровождается сильной головной болью, высоким артериальным давлением, тахикардией. Патогенез также включает сухие свистящие хрипы. Ребёнок становится бледным.

Патогенез бронхиальной астмы у всех детей определяется и выраженностью симптомов, и ответом на проводимое лечение. Изменения в организме могут происходить и в течение одного месяца, и на протяжении нескольких лет. Важно, чтобы процесс контролировал компетентный специалист.

Схема патогенеза

Схема патогенеза напрямую зависит от вида заболевания. В случае аллергического происхождения аллергены вступают в связь с иммуноглобулинами группы E. Тучные клетки становятся активными. Происходит интенсивное воздействие медиаторов на слизистую. Это приводит к воспалению хронического характера. Пациент сталкивается с отёком и удушьем.

Если астма неаллергическая, то происходит развитие инфекции, активируются лизосомальные ферменты, влияющие на слизистую, выделяются клетки воспаления. Это приводит к образованию хронического воспаления. Сосуды становятся более уязвимыми, появляются отёк и асфиксия.

При бронхиальной астме хроническое воспаление могут спровоцировать такие факторы, как дым от сигарет, холодный воздух, чрезмерное физическое напряжение. Вследствие подобных воздействий возрастает сосудистая проницаемость, появляются гиперсекреция слизи, отёк. Всё это приводит к удушью.

Этиология бронхиальной астмы

Этиология любого вида бронхиальной астмы связана с такими факторами.

  1. Нервно-психические: плохое настроение, регулярные депрессии, стрессы сказываются на состоянии здоровья не лучшим образом.
  2. Инфекционные: грибки, бактериальные и вирусные агенты.
  3. Метеорологические: повышенная чувствительность организма к резким изменениям температуры, чрезмерно высокой или низкой влажности, скачкам давления.
  4. Атопические: насекомые, пищевые раздражители, животные, пылевые и растительные аллергены, медикаменты.
  5. Механические и химические: систематическое воздействие на систему дыхания химических веществ.
  6. Указанные выше факторы провоцируют развитие недуга. Они во многом определяют тяжесть течения болезни, регулярность приступов. Вместе с тем здесь нужно принимать во внимание состояние организма, предрасположенность. В группу риска входят люди с патологиями иммунной либо эндокринной системы. Немалое значение имеет и наследственность.

Этиология астмы у детей

Этиология данной болезни у маленьких пациентов схожа с аналогичными у взрослых. Наиболее распространенными причинами возникновения недуга являются следующие:

  • неподходящие пищевые компоненты;
  • постоянный крик;
  • стрессы;
  • сильный плач;
  • пыль в помещении, где находится ребёнок;
  • попадание в дыхательные пути шерсти и перхоти животных;
  • вдыхание пыльцы растений-аллергенов;
  • реакция лекарства;
  • сильный смех.

Пыль — главный источник проблем. В неубранной комнате формируются безупречные условия для образования плесени и клещей. Это повышает риск развития патологии у ребёнка. В мягкой мебели, матрасах и коврах обитают пылевые клещи. Повышенный уровень влажности в помещении способствует их размножению.

Заражение от пыли наиболее актуально в отношении новорожденных. Это связано с тем, что основную часть времени малыш проводит дома. Поэтому нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе и регулярно проветривать помещение.

Обратите внимание! Лечению поддается бронхиальная астма у детей любого возраста. Главное – своевременно обратиться к компетентному доктору и не допускать воздействия аллергена.

Непременно поделитесь этой статьёй в социальных сетях, и тогда ещё больше людей узнает достоверную и полезную информацию об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы.

Источник: //pulmonary.ru/astma/patogenez

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма, симптомы, патогенез и лечение астмы
Бронхиальная астма – заболевание, при котором наблюдаются приступы экспираторной одышки, вызванные аллергической реакцией в бронхиальном дереве с нарушением проходимости бронхов.

Патогенез Бронхиальной астмы:

Аллергические реакции при бронхиальной астме связаны с клеточными антителами – реагинами (IgE). Приступ бронхиальной астмы развивается при связывании аллергена с фиксированными на клетках (лаброциты, базофилы и др.) антителами.

Образующийся комплекс антиген – антитело приводит к освобождению из эффекторных клеток биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, медленно реагирующая субстанция анафилаксии и др.), вызывающих в бронхах сосудисто-экссудативную реакцию, спазм мускулатуры, усиление секреции слизистой оболочкой бронхов слизи, что ведет к нарушению их проходимости.

Для клинической картины бронхиальной астмы характерны такие симптомы как нарушение дыхания в виде одышки и кашель. Данные симптомы возникают после контакта с аллергеном, что имеет большое значение в диагностике. Так же отмечается сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями.

При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определенное время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов (например пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.

  Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими веществами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки 9так называемая астма физического напряжения), могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию. Наиболее типичным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья.

В это время больной сидит в вынужденном положении, наклонившись вперед, держась руками за стол, с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный легочный звук, смещение вниз нижних границ легких, экскурсия легочных полей едва определяется.

Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа.

При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.

Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных легочных объёмов — необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов.

Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции.

Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха. Описаны так же случаи бронхиальной астмы, клиническая картина которой характеризуется лишь кашлем. Такой вариант астмы называют кашлевым.

Он чаще распространен у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты.

Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.

Бронхиальная астма физического напряжения. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом.

Чтобы определить, как лечить бронхиальную астму, врач-пульмонолог проводит ряд исследований: – общий осмотр пациента; – спирометрию; – пикфлоуметрию; – кожные тесты с аллергенами;

– тесты с физической нагрузкой.

В последние годы в корне изменилось отношение к лечению бронхиальной астмы. Это связано с тем, что ученые определили решающую роль аллергического воспаления в дыхательных путях и гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов. На этом основано два больших направления в лечении бронхиальной астмы: базисная противовоспалительная терапия и оказание неотложной помощи при приступе. В нашей стране, например, действует национальная программа по бронхиальной астме у детей. Бронхиальная астма легкой степени: приступы редкие (в среднем 1-2 раза в месяц), быстро проходят без лечения или с использованием лекарств. Вне приступа самочувствие не страдает. Средняя степень характеризуется приступами более тяжелыми с удушьем и вовлечением системы кровообращения (сердцебиения, приглушение сердечных тонов). Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков. Тяжелая астма – частые приступы, каждый день или 2-3 раза в неделю, представляет опасность для жизни и требует экстренных мер. Между приступами сохраняется одышка. Базисная противовоспалительная терапия включает в себя: кортикостероиды (гормональные препараты) в таблетках или ингаляциях. Причем ингаляционные кортикостероиды наиболее предпочтительны, так как обладают рядом преимуществ: наивысший эффект, доставляются непосредственно в дыхательные пути и не вызывают тяжелых побочных эффектов. К ингаляционным формам относятся: Альдецин, Бекотид, Беклазон, Будесонид, Пульмикорт, Ингакорт. Мощным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный препарат Интал (кромогликат натрия), Тайлед (недокромил натрия). Эти препараты принимают длительными курсами. При обострении болезни приходится назначать дополнительные лекарства, а после приступа базисную терапию продолжают. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы: – удалить причинно-значимых аллергенов; – обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду; – назначить один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты); – можно дать больному 1 таблетку эуфиллина; – повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут; – при нарастании удушья вызвать «скорую помощь». При бронхиальной астме должен быть постоянный тесный контакт с лечащим врачом. Как уже говорилось, составляется индивидуальный план лечения для каждого больного. План должен быть гибким, меняющимся в зависимости от тяжести и длительности болезни. Больной постоянно информируется врачом о новых методах лечения болезни. Одним из важных моментов в лечении бронхиальной астмы, является ступенчатый подход. При нарастании симптомов бронхиальной астмы больной переходит на более высокую ступень и меняется лечение. При ослаблении симптомов и сохранении их проявления на таком уровне в течение 3 месяцев ступень снижается до почти полной отмены лекарств. Главной целью является достижение длительной ремиссии (полное отсутствие или урежение приступов удушья).

В результате такого подхода к лечению бронхиальной астмы, врачи получили возможность контролировать болезнь и предотвращать приступы. Качество жизни таких больных стало гораздо выше, и увеличилась продолжительность жизни.

Источник: //meddex.ru/disease/233

1. Определение бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, классификация

Бронхиальная астма, симптомы, патогенез и лечение астмы

Тема7: Симптоматология, диагностика, принципылечения и профилактики бронхиальнойастмы, бронхитов, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы легких,синдрома дыхательной недостаточности.

Мотивациядля усвоения темы

Острыйбронхит и хроническая обструктивнаяболезнь легких (ХОБЛ), бронхиальнаяастма (БА) и эмфизема легких (ЭЛ) являютсявесьма распространенной патологией вклинике терапевтических заболеваний.

Острый бронхит составляет 1,5% среди всехзаболеваний, ХОБЛ, по данным обращаемости,70-90% среди всех хронических неспецифическихзаболеваний легких (ХНЗЛ). РаспространенностьБА очень вариабельна и составляет вразличных регионах около 4-5%.

Объединяетэти заболевания и наблюдающийся впоследние десятилетия значительныйрост нетрудоспособности и смертностиот этой патологии. Доля ХОБЛ как причинасмерти больных за последние 30 летвозросла на 25%.

Контрольныевопросы по теме занятия

  1. Определение бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, классификация.

  1. Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы.

  1. Принципы лечения и профилактики бронхиальной астмы.

  2. Определение острого бронхита.

  3. Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.

  4. Клиника острого бронхита.

  5. Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита. Принципы лечения и профилактики.

  6. Определение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ее этиология, патогенез и классификация.

  7. Клиника хронической обструктивной болезни легких.

  8. Лабораторная и инструментальная диагностика хронической обструктивной болезни легких. Принципы лечения и профилактики.

  9. Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления.

  10. Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика.

  11. Определение эмфиземы легких, ее формы, механизм развития.

  12. Клиника и диагностика эмфиземы легких.

  13. Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.

  14. Типы и клиническая картина вентиляционных нарушений функции внешнего дыхания. Методы исследования функций внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлуометрия).

  15. Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.

Практическаячасть занятия

1. Проведение обследования (расспрос,осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки) больных с острымбронхитом, хронической обструктивнойболезнью легких, бронхиальной астмой,эмфиземой легких (см. ход занятия, п. 1,2, 4, 6, 9,14).

  1. Определение клинических признаков синдрома недостаточности функции внешнего дыхания (см. ход занятия, п.15, 17).

  2. Трактовка данных рентгенологического исследования, спирографии, пневмотахометрии, ЭКГ, бронхоскопии, лабораторных исследований у больных острыми бронхитами, ХОБЛ, БА и ЭЛ (см. ход занятия, п. 7, 10, 16).

Бронхиальнаяастма– это хроническое воспалительноезаболевание бронхов, в котором участвуютклетки-мишени – тучные клетки, эозинофилы,лимфоциты, сопровождающееся упредрасположенных лиц гиперреактивностьюи вариабельной обструкцией бронхов,что проявляется приступами удушья,появлением кашля или затруднениядыхания, особенно ночью и/или раннимутром.

В этиологиибронхиальной астмы выделяют.

1. Предрасполагающиефакторы: наследственность, атопия,гиперреактивность бронхов.

2. Причинные факторы(способствуют возникновению бронхиальнойастмы у предрасположенных лиц): аллергены(бытовые, эпидермальные, инсектные,пыльцевые, грибковые, пищевые,лекарственные, профессиональные),респираторные инфекции, курение,воздушные поллютанты.

3. Факторы,способствующие обострению бронхиальнойастмы (триггеры): аллергены, низкаятемпература и высокая влажностьатмосферного воздуха, загрязнениевоздуха поллютантами, физическаянагрузка и гипервентиляция, значительноеповышение или снижение атмосферногодавления, изменения магнитного поляземли, эмоциональные нагрузки.

Патогенез бронхиальной астмы

В основе развитияаллергической бронхиальной астмы лежаталлергические реакции 1 типа (немедленные),реже – 3 типа (иммунокомплексные).

В патогенезеаллергической бронхиальной астмывыделяют 4 фазы.

1 фаза: иммунологическая(происходит секреция специфическихантител (иммуноглобулинов Е) и их фиксацияна поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза: иммунохимическая(патохимическая) (при повторном поступленииаллерген взаимодействует с антителамина поверхности тучных клеток, возникаетих дегрануляция с выделением медиатороввоспаления и аллергии – гистамина,простагландинов, лейкотриенов, брадикининаи др.).

3 фаза:патофизиологическая (бронхоспазм, отекслизистой оболочки, инфильтрация стенкибронхов клеточными элементами,гиперсекреция слизи, возникающие подвлиянием медиаторов воспаления иаллергии).

В результатеразвития хронического воспаления вбронхах тучные клетки, эозинофилы и ихрецепторы гиперреактивны к воздествиюна них холода, запаха, пыли и другихтриггеров, которые вызывает дегрануляциюклеток, ведущую к бронхоспазму, отекуслизистой оболочки и гиперпродукциислизи (псевдоаллергическая реакция).

Классификация бронхиальной астмы

Единой классификациибронхиальной астмы нет. Существуетрабочая схема, согласно которой выделяютформы, степени тяжести, фазы и осложнениязаболевания.

– преимущественноаллергическая (экзогенная);

– неаллергическая(эндогенная);

– смешанная;

– неуточненная.

– легкаяинтермиттирующая астма;

– легкая персистирующаяастма;

– среднетяжелаяперсистирующая астма;

– тяжелаяперсистирующая астма.

– обострение;

– ремиссия.

  1. Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы

Приступ удушьявозникает вследствие контакта организмас аллергеном и проявляется аллергическойреакцией, чаще всего Iтипа: острым спазмом гладкой мускулатурыбронхов, отеком их слизистой оболочкии выделением густой вязкой мокроты впросвет бронхов.

Приступ удушьяможет развиться и под воздействиемнеспецифических факторов, которыевызывают дегрануляцию тучных клеток ивыброс из них медиаторов аллергии ивоспаления, приводящих к отеку и гиперемиислизистой оболочки, инфильтрации ееэозинофилами, лимфоцитами и другимиклетками, гиперпродукции слизи, т.е.воспалению и обструкции бронхов.

Источник: //StudFiles.net/preview/5242668/

Причины бронхиальной астмы и механизмы ее развития

Бронхиальная астма, симптомы, патогенез и лечение астмы

Бронхиальная астма – болезнь воспалительной природы. Она имеет хроническое течение и является причиной непостоянной бронхиальной обструкции, то есть временного сужения бронхов. Клинически это проявляется приступами одышки, удушья, кашля, возникающими чаще всего ночью или ранним утром. Рассмотрим причины бронхиальной астмы в нашей статье.

Это распространенное заболевание. Им страдают до 10% населения, а среди детей – до 15%. Чаще болеют мальчики в возрасте младше 10 лет и взрослые женщины.
Почему возникает бронхиальная астма? Прежде всего нужно понять, что она бывает неаллергическая и аллергическая. Эти формы имеют разные причины и механизмы развития, то есть этиология и патогенез бронхиальной астмы могут быть различны.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска – условия, определяющие саму вероятность развития болезни, то есть от чего появляется бронхиальная астма. Основные из них:

  • наследственная предрасположенность;
  • контакт с аллергеном.

Причина болезни часто связана с генетическим дефектом. Это доказывается тем, что существуют наследственные заболевания, сопровождающиеся комплексом признаков, в том числе и обратимой бронхиальной обструкцией:

  • повышенное образование IgE (иммуноглобулинов Е) – особого класса антител, отвечающих за развитие аллергических реакций; сопровождается атопической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом;
  • аспириновая триада – врожденная патология, характеризующаяся приступами удушья, полипозом носа, непереносимостью аспирина;
  • гиперчувствительность дыхательных путей – склонность к их спазму по причине действия незначительных внешних воздействий или физической нагрузки;
  • гипербрадикининемия – генетически обусловленная избыточная секреция брадикинина – одного из веществ, участвующих в воспалительном и аллергическом процессе.

Генетические изменения являются причиной поражения бронхов. Дыхательные пути при этом отвечают спазмом на действие триггеров, которые у здорового человека не вызовут никаких симптомов.
Наследственная предрасположенность имеется примерно у половины больных. Считается, что при болезни одного из родителей вероятность рождения больного ребенка составляет 20 – 30%.

Если больны и мать, и отец, их ребенок будет страдать этим заболеванием с вероятностью 75%. То есть предрасположенность к астме передается по наследству, в равной степени и от матери, и от отца.Однако это не истинное наследственное заболевание. Почему появляется клиническая картина при изменениях наследственности, до конца не ясно. Бронхиальная астма не заразна.

Контакт с аллергеном является фактором риска болезни, но не триггером. Астма не обязательно бывает даже у предрасположенных людей при контакте с аллергенами. Наибольшее значение из них имеют частицы клещей, живущих в домашней пыли, споры плесени, пыльца, частицы шерсти и слюны некоторых животных, пух птиц, пищевые и лекарственные вещества.

Другие причины бронхиальной астмы у детей и взрослых

Кроме этих двух условий, у детей предрасполагают к развитию астмы следующие причины:

  • недоношенность;
  • немолодой возраст родителей;
  • перенесенные во время беременности вирусные и аллергические заболевания матери;
  • раннее искусственное вскармливание;
  • болезни желудка и кишечника;
  • частые простудные заболевания.

У взрослых повышают вероятность развития болезни следующие причины:

  • работа на вредном производстве, связанном с загрязнением вдыхаемого воздуха;
  • запыленность, слишком горячий, холодный или сухой воздух;
  • контакт с агрессивными химическими веществами в быту;
  • острые и хронические болезни дыхательной системы;
  • нарушение функции яичников у женщин.

Имеют значение дефекты самих бронхов:

  • снижение активности β2-адренорецепторов;
  • уменьшение уровня IgA (секреторного иммуноглобулина) и сурфактанта, защищающих легкие от воздействия внешней среды;
  • подавление функции некоторых иммунных клеток, призванных бороться с инфекцией.

Пусковые факторы

Триггеры – воздействия, непосредственно запускающие развитие болезни.

При их отсутствии даже у человека с неблагоприятной наследственностью или постоянно контактирующего с аллергенами, заболевание может не возникнуть. Триггеры реализуют предрасположенность к болезни.

Понять триггерный фактор – значит понять, “откуда берется” астма.
Провоцирующие причины бронхиальной астмы разнообразны:

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • прием бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол, в меньшей степени бисопролол и другие современные селективные средства);
  • психологические факторы, сильные или постоянные стрессы;
  • резкие запахи;
  • активное и пассивное курение;
  • заболевания внутренних органов (тиреотоксикоз, гайморит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие).

После действия перечисленных причин у предрасположенного к болезни человека возникает заболевание.

Механизм развития

Патогенез бронхиальной астмы основан на хроническом воспалении. Вследствие особой формы воспаления бронхов они становятся гиперреактивными, то есть излишне чувствительными к разнообразным внешним факторам.
Как развивается бронхиальная астма? Вкратце схема патогенеза выглядит так. Под влиянием триггерных факторов происходит следующее:

  • сокращаются мелкие мышечные волокна в стенке бронхов;
  • увеличивается секреция слизи бронхиальными железами;
  • возникает отек выстилающей дыхательные пути слизистой оболочки;
  • слизистая оболочка «пропитывается» иммунными клетками, этот процесс называется «воспалительная инфильтрация».

Ранняя и поздняя астматическая реакция

Совместно эти процессы становятся причиной обструктивного синдрома, который внешне проявляющийся одышкой или удушьем. Так развивается ранняя астматическая реакция.

Она вызвана активными веществами, которые выделяются скопившимися в стенках бронхов иммунными клетками – эозинофилами, тучными клетками, лимфоцитами. К этим веществам относят гистамин, простагландины и лейкотриены.

У половины взрослых больных развивается и поздняя астматическая реакция. В очаг воспаления привлекаются все новые клетки – лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы.

Вещества, которые они выделяют, могут повреждать клетки слизистой оболочки, поддерживать постоянное воспаление или усиливать его, стимулировать нервные окончания, расположенные в стенке бронхов. К этим веществам относятся лейкотриены, тромбоксаны, фактор активации тромбоцитов.

Особая роль в иммунном воспалении отводится Т-лимфоцитам. Выделяемые ими активные вещества привлекают в стенки бронхов эозинофилы – источник IgE, участвующих в реализации аллергического механизма. Аллергическая бронхиальная астма, иначе называемая атопическая, проявляется повышенной чувствительностью к какому-то одному веществу – аллергену.

Астматическая реакция и группы лекарств

Аллерген взаимодействует с IgE, что активирует фосфолипазу, отщепляющую от клеточных оболочек арахидоновую кислоту. Из арахидоновой кислоты образуются в том числе лейкотриены. К ним в стенке бронхов имеются особые рецепторы.

Взаимодействуя с ними, лейкотриены вызывают спазм мышц бронхиального дерева и усиливают воспаление. Все это дало основание применять при атопической астме новый класс препаратов – антагонисты лейкотриенов.

Зная, что реакция бронхов бывает ранняя и поздняя, можно лучше понять действие лекарств при этом заболевании. Так, назначение β2-адреномиметиков для профилактики приступов подавляет только раннюю фазу. Ингаляционные глюкокортикоиды угнетают позднюю реакцию.

Некоторые другие препараты, например, кромоны, действуют на обе стадии астматического процесса в бронхах.

Более подробно об особенностях патогенеза можно прочитать здесь.

Развитие бронхиальной астмы (видео)

Источник: //ask-doctors.ru/prichiny-bronxialnoj-astmy-i-mexanizmy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.