Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Причины и лечение разных видов аритмии сердца

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Аритмия сердца включает в себя многочисленные сердечные патологии, которые выбивают из нормального ритма важнейший человеческий орган.

Она объединяет различные заболевания, отличающиеся по этиологии, патогенезу и клинической картине.

Такие болезни могут проявляться в виде небольших возрастных аномалий, не выбивающих человека из привычного ритма существования, но могут нести и огромную опасность для человеческой жизни.

Такое заболевание, как аритмия сердца, является очень распространенным явлением во всем мире, и многие выдающиеся кардиологи работают над его изучением.

Наука не стоит на месте, и разработано множество методик и препаратов для лечения недуга, что добавляет оптимизма при прогнозе результата борьбы с болезнью.

Вопрос о том, что такое аритмия сердца в широком смысле, затрагивает многие аспекты физиологической, психологической и социальной деятельности человека.

В общем случае аритмия сердца — это любое аномальное изменение частоты, нарушение закономерности в последовательности импульсов или амплитуде сердечных сокращений в результате функциональных или физиологических отклонений в проводниковой системе органа. Нарушения ритма и проводимости сердца обусловлены изменением основных его функций: автоматизма, возбудимости, проводимости или сократимости.

Выделяются следующие основные виды аритмий сердца:

  1. Аритмии, вызванные нарушением автоматизма сердца (номотопный и гетеротопный тип).
  2. Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости сердца.
  3. Аритмии, вызванные нарушением проводимости сердца (блокады).
  4. Аритмии смешанного типа.

Аритмии при нарушении автоматизма

В случае нарушения функции автоматизма сердца происходит аномальное изменение частоты импульсов или последовательности их выработки.

В зависимости от механизма развития патологии отмечается номотопный и гетеротопный тип заболевания.

Номотопные аритмии, как и любой другой тип, имеют определенные особенности. При номотопном нарушении ритма его водителем остается синусовый узел, но происходит изменение параметров следования импульсов.

Синусовая тахикардия

У здорового человека норма частоты сердечного сокращения составляет от 60 до 90 ударов в минуту без нагрузки. Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечных сокращений (более 90 ударов) в нормальном состоянии при сохранении правильной последовательности импульсов (ритма).

Причины явления могут быть физиологические и патологические. Физиологические причины: неправильное питание, физические перегрузки, перегрев или переохлаждение, прием некоторых лекарственных препаратов (Атропин), стресс, злоупотребление алкоголем.

Патологические факторы: сердечная недостаточность, лихорадка, некрозы, анемии, интоксикации, ишемия, токсическое отравление, электролитный дисбаланс, неврозы.

Симптомы тахикардии чаще всего явно не проявляются, и больной не чувствует заболевания. Иногда она проявляется в ощущении настораживающего неприятного сердцебиения и нехватки воздуха при дыхании.

Диагностика тахикардии проводится по результатам ЭКГ: при развитом заболевании зубец Р наслаивается на Т, сегмент S-T смещен ниже изолинии, ритм правильный, но учащенный, интервалы RR существенно укорочены.

Лечение тахикардии нацелено на борьбу с основным заболеванием, вызывающим аритмию. При медикаментозной терапии часто назначаются: резерпин, бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Обзидан, Тразикор, Кордарон), гликозиды, изоптин, калийные соли.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это вид аритмии со снижением сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту), вызванный понижением автоматизма синусового узла, воздействием на парасимпатический нерв.

Выделяются две разновидности брадикардии: экстракардиальная (вызвана токсическим влиянием на узел, при котором страдает и вагусная составляющая, из-за активизации парасимпатического нерва) и интракардиальная (повреждение синусового узла).

В первом случае причинами аномалии являются: гипотиреоз, увеличение внутричерепного давления, злоупотребление лекарственными препаратами, алкалоз, желтуха, избыток кальция или калия, переохлаждение, инфицирование (гепатит, грипп, тиф, сепсис). Вторая форма вызывается заболеваниями сердца (инфаркт, кардиосклероз, ишемия) или его пороками.

Заболевание на начальной стадии не проявляет явных признаков. При развитии болезни появляются неприятные щемящие ощущения в области сердца, головокружение, слабый пульс.

На ЭКГ отмечается удлинение интервалов R-R, R-Q и комплекса QRS. Лечение заключается в устранении причинообразующих болезней. Часто назначается беллоид, алупент, эуфиллин, атропин, платифиллин.

При резком обострении болезни применяется электрокардиостимуляция.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия характеризуется появлением импульсов в положенном месте, но с нарушением последовательности в их выработке (через неодинаковые промежутки времени). Физиологическая разновидность: дыхательная аритмия часто встречается в детском возрасте и проявляется только в момент вдоха или выдоха.

Патологическую форму может вызывать лихорадка, гипертония, тиреотоксикоз, злоупотребление лекарственными препаратами, болезни сердца. На ЭКГ меняется продолжительность интервалов между комплексами: укорочение при вдохе и удлинение при выдохе.

Гетеротопные аритмии

Гетеротопная форма заболевания возникает, когда возбудимость синусового узла подавляется и при возникновении нового водителя ритма появляется вентрикулярная составляющая.

Атриовентрикулярный ритм

Под воздействием ряда факторов возникает водитель ритма второго порядка в атриовентрикулярном узле. В результате этого сердечный импульс аномально быстро достигает предсердия или желудочков.

Причинами патологии являются: инфаркт, инфекционные заболевания, ревматизм, употребление наперстянки и хинидина. Синдромы: повышенная пульсация шейных вен, иногда пульсация печени.

Число сокращений сердца может колебаться в пределах 40-80 ударов.

Синдром слабости синусового узла

Заболевание объясняется ослаблением функции автоматизма синусового узла. Причинами явления могут стать: ишемия, кардиосклероз, миокардит, врожденные пороки миокарда.

Проявляется миграция водителя ритма, но чаще наблюдается вовлечение атриовентрикулярного узла. Различаются 3 формы синдрома: постоянная, преходящая и латентная.

Достаточно часто синдром совмещается с тахикардией или брадикардией.

Аритмии с нарушением возбудимости

Классификация аритмий, обусловленных нарушением функции возбудимости сердца, дает следующие виды: экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия.

Представляет собой досрочное возбуждение и внеочередное сердечное сокращение в результате появления дополнительного импульса (экстрасистолы), сформированного вне синусового узла. Функциональная экстрасистолия может быть вызвана неумеренными физическими нагрузками, интоксикацией и поражением миокарда.

Следующие виды экстрасистолии выделяются в зависимости от места расположения источника дополнительного сигнала: желудочковая (вентрикулярная) форма, предсердная аритмия, предсердно-желудочковая разновидность патологии.

По количеству генераторов импульсов патологии различаются как монотопная и политопная экстрасистолия.

Желудочковая аритмия, в зависимости от места расположения, делится на два соответствующих вида: лево- и правожелудочковая экстрасистолия.

При предсердно-желудочковой форме заболевания импульс возбуждается в так называемом узле Ашоффа — Тавары. Предсердная экстрасистолия обусловлена возникновением сигнала в стенке предсердий.

Импульсы могут генерироваться в разном количестве и с разной частотой следования. Приняты следующие классификации:

  • единичная экстрасистолия (до 5 в минуту) и множественный вариант (более 5 в минуту);
  • по типу проявления: парный и групповой вид.

Частота появления экстрасистол подчиняется своей закономерности. Отмечаются следующие чередования:

  • по одному импульсу после каждого нормального сигнала (бигеминия);
  • после двух нормальных импульсов (тригеминия);
  • после трех сигналов (квадригеминия).

Одиночная экстрасистолия имеет далекое расположение экстрасистолы и мало влияет на гемодинамику. Экстрасистолы могут появляться на разном расстоянии от нормального импульса, что существенно влияет на объем выбрасываемой крови.

Экстрасистолия частая характеризуется учащением проявления сигнала в отношении нормального ритма и заметно усиливает выброс крови. Частая экстрасистолия сердца нередко становится предвестником появления мерцания предсердий.

Характерные симптомы и лечение экстрасистолии

Основные симптомы аритмии (экстрасистолии): ощущение усиленных толчков в области сердца и остановки его, слабость, головокружение, тошнота, обморок, дополнительные удары на фоне нормального пульса.

Лечение заболевания направлено на успокоение центральной нервной системы, устранение рефлекторных реакций, нормализацию кровообращения, снижение сердечной возбудимости.

Применяются седативные препараты (бромиды, Седуксен), Атропин, бета-блокаторы, препараты калия (Панангин, Аспаркам), Унитиол, Этмозин, Ритмилен.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ аритмии. Нарушения ритма сердца проявляются резким учащением сердечного сокращения до 160-240 ударов и более. Патология имеет такие же виды, как и экстрасистолия, по локализации источника дополнительных сигналов.

При проявлении такой тахикардии требуется оказание медицинской помощи в виде купирования приступа и терапии по предотвращению рецидивов. Купирование проводится следующими препаратами: Пропранолол, Верапамил, Новокаинамид. При желудочковой форме болезни рекомендуется Лидокаин, Этмозин, Этацизин (до 250 мг в сутки).

Смешанная аритмия

Очень опасно появление аритмии смешанного типа, когда нарушается возбудимость и проводимость.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия характеризуется хаотическим сокращением мышечных тканей предсердий. Синусовый узел теряет функции водителя ритма, а в миокарде предсердий появляется несколько источников возбуждения.

Часть импульсов достигает желудочков, приводя к беспорядочному сердечному сокращению.

Нарушение ритма сердца и проводимости вызывается рядом патологий в сердечной мышце и нейрогуморальном аппарате в результате нарушения кровообращения и обменных процессов, болезней сердца, физических и психологических перегрузок.

Выделяются 2 формы болезни: хроническая и приступообразная аритмия. Они могут развиваться на фоне тахикардии или брадикардии. В сердечном сокращении отсутствует какая-либо закономерность. По силе проявления мерцательная аритмия может иметь мелко- средне- и крупноволнистую форму.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это смешанная сердечная аритмия, проявляющаяся ускорением сокращения предсердий (до 300 ударов), но ритмического характера. При трепетании до желудочков доходит только каждый 3, 5 и 6 импульс. Механизм протекания трепетания во многом аналогичен мерцанию.

Лечение мерцательной аритмии и трепетания предусматривает назначение препаратов для восстановления обменного процесса (калийных солей, витаминов, АТФ), гликозидов, блокаторов бета-рецепторов, новокаинамида, аймалина, хинидина. При осложненных формах используется электрическая дефибрилляция.

Профилактика болезни включает применение антиаритмических препаратов. Пороки сердца необходимо своевременно лечить, вплоть до хирургического вмешательства. Важное значение имеет здоровый образ жизни.

Источник: https://proserdce.ru/aritmiya/serdca.html

Экг в патологии. нарушение функции автоматизма и возбудимости

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Учебное время:  2 часа.

Цель занятия: студент должен знать: причины и ЭКГ-признаки нарушения функции автоматизма и возбудимости: быть ознакомленным: с клиническими проявлениями нарушения функции автоматизма и возбудимости уметь: самостоятельно выявлять признаки нарушения автоматизма и возбудимости на ЭКГ;

Основные вопросы подлежащие рассмотрению:

  1. Функции сердечной мышцы.
  2. Понятие о номотопном и гетеротопном ритме.
  3. Нарушение функции автоматизма: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая (дыхательная) аритмия.
  4. Нарушение функции возбудимости: экстрасистолическая аритмия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.
  5. Характеристика экстрасистолических аритмий: синусовая, предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая.
  6. Понятие о аллоритмии, политопных, интерполированных и групповых экстрасистолах.
  7. Формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.
  8. Мерцательная аритмия: пароксизмальная и постоянная ее формы. Отличие мерцания от трепетания предсердий.
  9. Фибрилляция желудочков. Понятие о дефибрилляции сердца.

основных понятий и определений по данной теме.

Сердце обладает следующими функциями:

  1. Автоматизмом
  2. Возбудимостью
  3. Проводимостью
  4. Сократимостью
  5. Рефрактерностью
  6. Тоничностью

Автоматизм

– это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражений.

Функцией автоматизма обладают клетки синусового узла (центр автоматизма I порядка, 60-80 имп/мин), некоторые участки проводящей системы предсердий, зона перехода АВ-узла в пучок Гисса (центр автоматизма II порядка.

40-60 имп/мин), ветви пучка Гисса и волокна Пуркинье (центр автоматизма III порядка, 25-45 имп/мин).

В норме основным источником электрических импульсов является синусовый узел. Номотопный ритм — это ритм из синусового узла. Вариантами номотопного  ритма являются синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Гетеротопный ритм это ритм, обусловленный  импульсами  из  эктопических  очагов, расположенных в различных отделах проводящей системы вне синусового узла.

Синусовая тахикардия

– это увеличение ЧСС от 90 до уд/мин, обусловленное повышением автоматизма синусового узла, (встречается как в норме при волнении физ. нагрузке, так и в патологии (при лихорадке, сердечной недостаточности)

На ЭКГ правильный синусовый ритм с ЧСС 90-140 в мин., форма QRST не изменена.

Синусовая брадикардия – это уменьшение ЧСС до 59-40 уд. /мин. обусловленная, понижением автоматизма синусового узла. Встречается как в норме (у спортсменов, ваготоников), так и в патологии (грипп, брюшной тиф, ОИМ в обл. синусового узла. при по­вышении внутричерепного давления, микседеме и др. )

На ЭКГ правильный синусовый ритм с ЧСС 40-59 в мин., форма QRST не изменена.

Синусовая (дыхательная) аритмия

– это увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе, обусловленное колебаниями тонуса блуждаю­щего нерва и изменением кровенаполнения сердца во время дыхания (встречается у молодых при НЦД в период реконвалисценции при некоторых инфекционных заболеваниях).

На ЭКГ: колебания RR, превышающие 0.15 с и связанные с фазами дыхания при сохранение всех признаков синусового ритма. При задержке дыхания аритмия проходит.

Возбудимость – это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. К нарушению функции возбудимости относят экстрасистолию, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию желудочков.

Экстрасистолия

– это преждевременное внеочередное сокращение сердца под воздействием патологических импульсов, возникающих в различных отделах проводящей системы сердца на фоне нормального или патологического основного ритма.

Возникновение экстрасистол обусловлено повторным входом волны возбуждения (re-entry), вызванным электрической негомогенностью миокарда.

Вследствие воспалительных и дегенеративных изменений в миокарде появляются участки, которые возбуждаются с большой временной задержкой, когда остальные участки миокарда успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности.

Возбуждение этого участка может повторно распространиться на близлежащие отделы и вызвать внеочередное сокращение сердца.

Экстрасистола характеризуется различной степени деформацией желудочкового комплекса и наличием компенсаторной паузы (расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла Р-QRST основного ритма). Различают полную и неполную компенсаторную паузу.

Если расстояние между предшествующим экстрасистоле и последующим комплексом QRST основного ритма равно двум расстояниям RR, то говорят о полной компенсаторной паузе, если это расстояние меньше – пауза неполная.

Чем дальше от синусового узла расположен эктопический очаг, тем больше продолжи­тельность компенсаторной паузы и тем выраженнее деформация экстрасистолического комплекса QRST.

Различают наджелудочковые (синусовые, предсердные, из АВ-узла) и желудочковые экстрасистолы. Для всех наджелудочковых экстрасистол общим является наличие зубца Р, незначительная деформация экстрасистолического комплекса QRST (по форме напоминает нормальный синусовый комплекс) и неполная компенсаторная пауза.

Синусовые экстрасистолы возникают в следствии преждевременного возбуждения синусового узла, характеризуется преждевременным появлением нормального синусового комплекса без компенсаторной паузы.

Предсердные экстрасистолы

возникают при локализации эктопи­ческого очага в различных отделах проводящей системы предсердий и характеризуются: незначительной деформацией экстрасистолического комплекса QRS, минимальной компенсаторной паузой и изменением полярности зубца Р (в зависимости от локализации эктопического очага). Если эктопический очаг расположен в верхней части предсердий – зубец Р положительный, если в средней части – Р двухфазный, если в нижней – Р отрицательный, но всегда расположен перед комплексом QRS.

Экстрасистолы из атриовентрикулярного узла

характеризуются незначительной деформацией комплекса QRS, неполной компенсаторной паузой и наличием отрицательного зубца Р (различно расположенного в зависимости по отношению к комплексу QRS от локализации эктопического очага). Если эктопический очаг расположен в верхней части АВ-узла – зубец Р расположен перед комплексом QRS, если в средней – зубец Р сливается с QRS, если в нижней – зубец Р расположен после комплекса QRS на сегменте SТ.

Желудочковые экстрасистолы

характеризуются отсутствием зубца Р наличием полной компенсаторной паузы и абберантностью комплекса QRS (QRS  уширен, деформирован, дискордантен).

Чтобы определить, из какого желудочка исходит экстрасистола нужно найти направление электрической оси экстрасистолы в стандартных (или грудных) отведениях.

Если в I стандартном отведении (или в V5, V6) начальная часть экстрасистолического комплекса положительна (похожа на зубец R), а в III стандартном (или в V1, V2) отрицательна (похожа на зубец S), то электрическая ось экстрасистолы отклонена влево (RI, SIII) то это экстрасистола из правого желудочка. Если электрическая ось отклонена вправо (SI RIII) — экстрасистола из левого желудочка.

Аллоритмия – это правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми комплексами. Различают бигеминию (каждый второй комплекс – экстрасистола), тригеминию (каждый третий комплекс – экстрасистола ) и т.д.

Политопные экстрасистолы — это экстрасистолы из разных отделов сердца.

Интерполированные (вставочные) экстрасистолы — это экстрасистолы без компенсаторной паузы (встречаются при брадикардии).

Пароксизмальная тахикардия

— это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения с частотой выше 160 уд./мин. при сохранении правильного ритма. Встре­чается при ИБС, миокардитах, врожденных аномалиях проводящей системы сердца – синдромWPW, CLC и др.

Механизмы возникновения пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии (механизм повторного входа волны возбуждения re-entry, повышение автоматизма эктопических центров II и III порядков), поэтому приступ пароксизмальной тахикардии можно рассматривать как длинный ряд следующих одна за одной с большой частотой экстрасистол.

В зависимости от локализации эктопического очага различают наджелудочковую (предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

Для наджелудочковых форм характерно наличие зубца Р (но при высокой частоте зубец Р может накладываться на зубец Т и не дифференцироваться), наличие неизмененных комплексов QRS, конечная часть желудочкового комплекса положительна.

Для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерна абберантность комплекса QRST (уширен, деформирован, дискордантен) и полная разобщенность частого ритма желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р), но из-за высокой частоты зубцы Р не всегда удается выя­вить. Поэтому основным признаком желудочковой пароксизмальной тахикардии остается абберантность желудочковых комплексов.

Мерцательная аритмия

относится к сложным нарушениям ритма, где наряду с нарушениями автоматизма присутствует и нарушение проводимости. При мерцательной аритмии наблюдается частое (от 350 до 700 в мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует. Не все импульсы от предсердий могут пройти через AВ-узел, т.к. многие из них застают его в состоянии рефрактерности, поэтому желудочки сокращаются также беспорядочно, но с гораздо меньшей частотой (не более 200 в мин.

) Мерцательная аритмия встречается только при органических заболеваниях сердца: митральном стенозе, кардиосклерозе, тиреотоксикозе и др.) Мерцатель­ная аритмия бывает пароксизмальной (в виде периодически возни­кающих приступов мерцания от нескольких мин. до нескольких часов) и постоянной.

В зависимости от ЧСС различают тахисистолическую, нормосистолическцю и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.

На ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волны f (чаще в V1, V2): разные расстояния RR, желудочковые комплексы подобные между собой.

От мерцания предсердий нужно отличать их трепетание. При трепетании предсердия сокращаются с меньшей частотой (200-400 в мин.) при сохранении правильного предсердного ритма.

На ЭКГ от­сутствует зубец Р, регистрируются регулярные предсердные волны Р пилообразной формы.

Расстояния между вершинами волн FF одинаковы, расстояния RR часто тоже одинаковы, но могут быть и различ­ными (так называемая неправильная форма трепетания).

Трепетание желудочков

– это частое (200-300 в мин. и ритмичное сокращение желудочков.

Мерцание (фибрилляция) желудочков

– это частое (200-500 в мин., но беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон желудочков.

При трепетании желудочков на ЭКГ регистрируется синусоидальная кривая с частыми крупными волнами. Элементы желудочкового комплекса различить невозможно. При мерцании желудочков на ЭКГ регистрируются различные по форме и амплитуде нерегулярные волны.

Мерцание и трепетание желудочков сопровождаются падением гемодинамики и являются одной из наиболее частых причин внезапной смерти больных с острым инфарктом миокарда, эссенциальной гипертензией, миокардитами, аортальными пороками и т.д.

Для купирования фибрилляции желудочков прибегают к наружной электрической дефибрилляции — однократной деполяризации всего сердца при помощи электрического разряда мощностью от 3000 до 5000 вольт продолжительностью 1-2 миллисекунды.

В результате восстанавливается правильный ритм, способный вызвать эффективное сокращение желудочков.

Наглядность:

— электрокардиограммы с нарушением функции автоматизма и возбудимости;

— таблицы;

— компьютерная анимация:

План самостоятельной работы:

Собрать жалобы у больного с нарушением сердечного ритма. Провести аускультацию сердца, исследовать пульс. На основании полученных клинических данных предположить характер аритмии и ее возможную причину. Затем по ЭКГ уточнить характер аритмии.

Рассмотреть электрокардиограммы, свойственные экстрасистолии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой, аллоритмии, групповой, политопной), пароксизмальной тахикардии (желудочковой и супра-вентрикулярной), мерцательной аритмии, трепетанию предсердий, фибрилляции желудочков.

Анализ полученных ЭКГ проводить согласно последовательности, указанной в занятии № 17. Кроме того, указать выявленные нарушения автоматизма и возбудимости.

Контрольные задания:

  1. Нарисуйте ЭКГ при известных вам видах атриовентрикулярной экстрасистолии.
  2. Нарисуйте ЭКГ при   пароксизмальной  предсердной тахикардии.
  3. Нарисуйте политопную желудочковую    экстрасистолию.
  4. Назовите заболевания, для   которых   наиболее    характерна  мерца­тельная аритмия.

Источник: https://alexmed.info/2018/04/18/%D1%8D%D0%BA%D0%B3-%D0%B2-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B0%D0%B2%D1%82/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.