Аппендэктомия, которую можно было избежать – ошибки диагностики аппендицита

Содержание

Аппендицит

Аппендэктомия, которую можно было избежать - ошибки диагностики аппендицита

Аппендицит — это болезненное воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в нижней правой части живота.

Аппендицит — распространенное хирургическое заболевание. С ним сталкиваются 4-5 человек из 1000. Чаще аппендицит развивается в возрасте 20-40 лет, женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины. Не существует надежных мер профилактики аппендицита, но есть мнение, что употребление большого количества клетчатки снижает вероятность развития заболевания.

Сначала появляется боль в середине живота. Затем она переходит в нижнюю правую часть живота и постепенно усиливается. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи, чаще всего проводится хирургическая операция по удалению аппендикса. Если аппендицит не лечить, червеобразный отросток может разорваться и вызвать осложнения, потенциально опасные для жизни.

До конца не понятно, каковы причины аппендицита, но считается, что нередко заболевание развивается тогда, когда закупоривается вход в аппендикс, например, небольшим кусочком кала.

Аппендикс — это небольшой, довольно тонкий, отросток 5-10 см длиной. Он соединен со слепой кишкой, в которой формируются каловые массы.

Функции аппендикса до конца не изучены. Известно, что в просвете аппендикса активно размножаются полезные микробы кишечника, участвующие в переваривании пищи.

Кроме того, аппендикс является кишечной «миндалиной», так как содержит лимфоидную ткань и участвует в формировании иммунитета и защите от инфекций.

Однако удаление аппендикса практически не сказывается на здоровье человека, так как организм способен компенсировать его отсутствие.

Аппендицит обычно начинается с боли в середине живота, которая может проходить и вновь появляться.

В течение нескольких часов боль переходит в нижнюю правую сторону живота, где находится аппендикс, и становится острой и постоянной. Боль может усиливаться при надавливании на живот рядом с аппендиксом, при кашле или ходьбе.

Если у вас аппендицит, могут возникнуть и другие симптомы, например:

  • тошнота;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • запор;
  • температура 38º C или выше;
  • понос.

Если у вас появилась боль в животе, которая постепенно усиливается, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Аппендицит можно легко перепутать с другим заболеванием, таким как инфекция мочевыделительной системы, болезнь Крона, гастрит, кишечная инфекция или заболевания яичников. Однако все состояния, при которых появляется постоянная интенсивная боль в животе, требуют немедленной медицинской помощи.

Позвоните по номеру скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного, если боль в животе резко усилилась и охватила всю брюшную полость. Это возможный признак разрыва аппендикса.

При разрыве червеобразного отростка в брюшную полость попадают бактерии, которые могут вызывать тяжелые осложнения, такие как воспаление внутренней оболочки брюшной полости (перитонит) и заражение крови.

До конца не ясно, что вызывает аппендицит. Аппендикс соединен со слепой кишкой, в которой формируются каловые массы. Он располагается в нижней правой части живота. Считается, что в некоторых случаях аппендицит вызывает небольшой кусочек кала, который попадает в аппендикс и закрывает вход в него. После этого бактерии в аппендиксе начинают размножаться, он наполняется гноем и распухает.

Закупорку аппендикса может также вызывать некоторые типы воспалительных заболеваний кишечника, например, болезнь Крона и язвенный колит.

Источником воспаления в аппендиксе может стать желудочная инфекция, которая переместилась по кишечнику до червеобразного отростка.

Если раздувшийся аппендикс не удалить хирургическим путем, со временем он разорвется, и инфекция может распространиться на другие органы.

Диагностика аппендицита может быть затруднена, особенно, если у вас нет типичных симптомов. Так бывает примерно у каждого второго больного.

Более того, иногда аппендикс может располагаться в необычном месте, например, в тазу, за толстой кишкой или печенью.

Боль при аппендиците могут имитировать другие заболевания, например, инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона или гастрит.

Врач расспросит вас о жалобах, осмотрит живот и проверит, усиливается ли боль при надавливании в области аппендикса (нижняя правая сторона живота). Если ваши симптомы соответствуют типичным признакам аппендицита, обычно этого достаточно, чтобы ваш врач с уверенностью мог поставить диагноз.

Дополнительные обследования при аппендиците

Если же ваши симптомы нетипичны, могут потребоваться дополнительные обследования и анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить прочие заболевания. Исследования при подозрении на аппендицит:

  • анализ крови, чтобы проверить, борется ли ваш организм с инфекцией;
  • анализ мочи, чтобы исключить другие заболевания, например, инфекцию мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) — они очень хорошо зарекомендовали себя в диагностике аппендицита;
  • тест на беременность для женщин.

Если ваш врач полагает, что произошел разрыв аппендикса, вас немедленно направят на лечение в больницу.

Если у вас аппендицит, вам нужно будет удалить аппендикс хирургическим путем. Удаление аппендикса (врачи называют эту процедуру аппендэектомией) — это одна из наиболее распространенных и безопасных операций.

Поставить точный диагноз не всегда бывает легко. В ряде случаев приходится прибегать к сложному обследованию, в том числе, к хирургическому вмешательству, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия

Обычно проводится хирургическая операция минимального вмешательства (медицинское название — лапароскопия). Лапароскопия позволяет сократить время выздоровления и уменьшить количество и вероятность осложнений.

Для удаления аппендикса делаются три маленьких разреза, после их заживления на коже остаются едва заметные рубчики. Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя может уйти 1-2 недели на то, чтобы полностью восстановиться.

Открытая аппендэктомия

При некоторых обстоятельствах лапароскопию проводить не рекомендуется. Тогда вместо нее назначается открытая операция — лапаротомическая аппендэктомия. Она проводится:

  • при разрыве аппендикса;
  • при опухолях в пищеварительном тракте;
  • женщинам в первом триместре (до 13 недели) беременности;
  • людям, которым уже делалась операция на органах живота.

В этих случаях, удаление червеобразного отростка происходит через большой разрез на животе. После лапаротомии на животе остаётся более заметный рубец, и требуется неделя на то, чтобы вы окрепли и смогли выписаться из больницы.

И операция минимального вмешательства, и открытая операция проводятся, обычно, под общим наркозом, то есть во время операции вы будете спать.

Если аппендикс разрывается, гной из него попадает на другие органы живота, что может вызывать воспаление брюшной полости, которое называется перитонит. Перитонит — это гнойное воспаление брюшной полости. Из-за этого нарушается нормальная работа кишечника и возникает кишечная непроходимость.

Симптомы перитонита:

Если немедленно не начать лечение, возможно развитие опасных для жизни и здоровья осложнений.

Иногда вокруг разорвавшегося аппендикса возникает абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя, отграниченное от окружающих тканей благодаря попыткам иммунной системы организма побороть инфекцию. Абсцессы требуют хирургического лечения.

С помощью сервиса НаПоправку найдите хорошего хирурга или, если симптомы выражены значительно, вызовите скорую помощь.

Localisation and translation prepared by Napoprau.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2019

Источник: https://lib.napopravku.ru/diseases/appendicit/

Ошибки при диагностировании острого аппендицита

Аппендэктомия, которую можно было избежать - ошибки диагностики аппендицита
Диагностическим ошибкам при остром аппендиците во врачебной практике встречаться свойственно. При достаточно четкой клинической картине даже на догоспитальном этапе обследования пациентов, эти ошибки нередки. Острый аппендицит — заболевание, «проверяющее на прочность» диагноста.

Выезды по вызовам скорой помогают выявить среди самих специалистов умение понимать клиническую картину правильно.

Четкая симптоматика при остром аппендиците у больного может оказаться неярко выраженной, что способно вводить в заблуждение не только рядовых диагностов, но и опытных хирургов.

Клиническая картина типична не всегл и не протекает как по учебникам, о чем нельзя забывать ни пациентам, ни врачам.

Ошибки на догоспитальном этапе

В нестационарных условиях диагностические и тактические ошибки при выявлении острого аппендицита не редкость.

На вызовах скорой или на приеме в поликлинике времени на диагностирование может оказаться недостаточно.

Опыта — тоже: прощупывающий живот пациента и составляющий клиническую картину терапевт, не специализирующийся на хирургии, может оказаться не в состоянии определить острый аппендицит.

На догоспитальном этапе правильная постановка диагноза крайне важна: меры при остром аппендиците необходимо принимать оперативно. На уточнение диагноза теряется много времени, а острый аппендицит может привести к летальному исходу. Нередки случаи, когда наличие аппендицита устанавливалось прямо на операционном столе.

Основные причины диагностических ошибок

Несвоевременное диагностирование на догоспитальном этапе происходит по следующим причинам:

  • Клиническая картина не соответствует заболеванию.
  • Болевые ощущения были неправильно трактованы диагностом.
  • Основные симптомы были спутаны диагностом на этапе первичного обследования с симптомами других заболеваний.
  • Клиническая картина оказалась сложна для диагностирования.

Спутать острый аппендицит с другим заболеванием можно. Основные симптомы схожи с проявлениями иных заболеваний, но потеря времени при диагностировании чревата последствиями. При подозрениях на острый аппендицит не стоит откладывать обследование у специалистов в долгий ящик.

Ошибки на госпитальном этапе

Бывает и такое, что пациент уже доставлен в больницу, записан в стационар, но диагноз все еще не уточнен и в больничной карте не появилась отметка «острый аппендицит».

У диагностов есть все необходимые средства, чтобы провести тщательное обследование пациента не только в «полевых» условиях, уже можно вдумчиво рассматривать симптомы и проводить необходимые процедуры.

И все-таки заболевание не выявляется. Почему?

Аппендицит — хитрое заболевание. Поступивший в стационар больной может испытывать несильные боли в животе, а при обследовании и нажатии на брюшную полость не испытывать острой боли, только общие неприятные ощущения.

Опытным диагностам ничего не стоит спутать заболевание с любым другим даже на госпитальном этапе: симптоматика таких заболеваний во многом схожа.

Атипичная локализация отростка может ввести в заблуждение врача, больного отпустят домой, а в итоге вернут в больницу с приступами острых болей.

Диагностические и тактические ошибки при этом заболевании зачастую выявляются запоздало. Внимание к ним привлекается только в случаях летального исхода, тогда как не менее чем у трех процентов больных, поступающих даже с подозрениями на него, заболевание не выявляется на этапах диагностики.

Группы диагностического риска

Тактические или диагностические ошибки могут произойти не только по вине невнимательного терапевта. Проще всего недооценить заболевание, когда с подозрениями на аппендицит поступают следующие группы больных:

  • Дети. Острый аппендицит может наблюдаться даже у маленьких детей, а совершить тактическую и диагностическую ошибку легко: среди симптомов повышенная температура; боли в животе; рвота. Симптомы встречаются у детей с иными, не представляющими особенной опасности заболеваниями по причине того, что организм еще не окреп окончательно.
  • Пожилые. Клиническая картина у людей пожилых вялотекущая. Опять же — к почтенному возрасту организм ослабевает и симптомы могут относиться к иным заболеваниям.
  • Страдающие ожирением пациенты. Из-за жировых отложений проблематично проводить пальпацию, осматривая пациента, можно пропустить червеобразный отросток и не отследить его локацию.

Острый аппендицит встречается часто в любой хирургической практике и зачастую требует немедленного хирургического вмешательства. К сожалению, стопроцентных диагностических методов в арсенале врачей к настоящему времени нет: только опыт и умение распознавать клиническую картину.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/oshibki-pri-diagnostirovanii-ostrogo-appendicita.html

Симптомы развития острого аппендицита — Философия

Аппендэктомия, которую можно было избежать - ошибки диагностики аппендицита

Острый аппендицит наиболее часто является причиной острого живота и гнойного перитонита как ограниченного, так и общего. Поэтому многие внезапно возникающие заболевания органов брюшной полости:

  • непроходимость кишечника,
  • перфоративные язвы,
  • приступы холецистита,
  • почечных колик,
  • просто энтериты,
  • а также и различные гинекологические заболевания

— принимают часто за острый аппендицит и, как показывает клиническая практика, большинство больных прибывает в хирургическое отделение именно с этим диагнозом.

С другой стороны, нередки случаи, когда острого аппендицита принимается за другое заболевание, чаще всего за пищевую интоксикацию, что вызывает назначение слабительных и клизм со всеми вытекающими отсюда тяжелыми последствиями. Особенно часто это наблюдается при заболевании детей острый аппендицит у которых протекает атипично и, при тяжелом течении, принимается за какое-нибудь инфекционное заболевание, вплоть до менингита.

Все сказанное вызывает необходимость быть очень осторожным в постановке диагноза при остро возникающих болях в животе и избегать смешивания острого аппендицита с другими заболеваниями.

Самым опасным является признание острого аппендицита за желудочно-кишечное заболевание

Нам пришлось наблюдать девочку из интеллигентной семьи, у которой острый аппендицит был признан за пищевую интоксикацию после еды рыбы. Девочке дали слабительное и своевременно не госпитализировали. При операции был обнаружен тяжелый деструктивный аппендицит с готовящейся перфорацией червеобразного отростка.

Причины возникновения острого аппендицита

Чаще всего причины возникновения острого аппендицита остаются неизвестными, но иногда заболевание возникает вследствие погрешностей в диете, или из-за пищевой интоксикации, гриппа, ангины и скарлатины у детей, глистной инвазии (особенно остриц, попадающих в просвет отростка, это последнее обстоятельство послужило даже основанием для особой терминологии — appendicopathia oxyurica, выдвинутой некоторыми педиатрами). Иногда при операции по поводу хронического и острого аппендицита приходится наблюдать наличие инородных тел, например, щетинок от зубных щеток в полости червеобразного отростка.

При перечисленных заболеваниях надо не впасть в диагностическую ошибку и не проглядеть острый аппендицит.

Субъективные данные при остром аппендиците

Начало обычно внезапное или с быстрым нарастанием явлений (в течение нескольких часов).

Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ….

Основной симптом острого аппендицита — боли

Боль при остром аппендиците носит постоянный характер, все время, нарастая по интенсивности. При перфорации она очень сильная, внезапная, сопровождающаяся коллапсом.

В начале острого аппендицита боль ощущается во всем животе или в эпигастральной области (симптом Волковича-Кохера), а затем переходит в правую подвздошную область.

Движение и физическое напряжение резко усиливают боль; покой уменьшает, но не уничтожает ее полностью.

При высоком расположении червеобразного отростка боль может локализоваться в правом мезогастрии или эпигастрии; при низком — над лобком; при ретроцекальном — в правой поясничной области. После ошибочного применения клизм или слабительных боли обычно резко усиливаются.

Симптоматика острого аппендицита

При остром аппендиците может наблюдаться симптом Щеткина — Блюмберга, считающийся патогномоничным для воспаления пристеночной брюшины. При остром аппендиците мы определяем его наличие в правой подвздошной области.

Симптом Ровзинга — появление болезненности в правой подвздошной области при надавливании ладонью на левую подвздошную область. Давление должно производиться очень нежно.

Симптом Воскресенского (симптом скольжения).

Автором этот симптом острого аппендицита описан так:

Исследующий врач располагается справа от больного и левой рукой натягивает рубашку больного за нижний ее край.

Это необходимо для равномерности самого скольжения, так как у некоторых больных живот может быть тучным, со складками, а кожа влажной, что может помешать плавности скольжения.

Кончики 2, 3 и 4 пальцев правой руки устанавливают в подложечной области, и во время выдоха больного при наиболее расслабленной передней брюшной стенке, кончиками названных пальцев, с умеренным давлением на живот, проделывают скользящее, быстрое движение косо вниз к области слепой кишки, и там останавливают скользящую руку, не отрывая ее от живота, как то делается при симптоме Щеткина — Блюмберга. В момент окончания такого скольжения отмечается резкое усиление аппендикулярных болей, что выражается часто мимикой.

По автору этот симптом положителен в 97% острых аппендицитов (на 207 наблюдений). При аднекситах симптом отрицателен. Причина возникновения боли при этом вызывается усилением болей в брыжжейке воспаленного отростка слепой кишки вследствие кровяного толчка, т. е. повышения кровенаполнения сосудов брыжжейки.

Симптомы острого аппендицита Крымова:

  • Появление болезненности при введении пальца в правое наружное паховое кольцо.
  • Пупочный симптом — болезненность правого нижнего квадранта пупочного кольца. Болезненность в верхней полуокружности указывает на воспалительный процесс в желудке или желчном пузыре.

Симптом острого аппендицита Чугаева (которому автором дано название струны аппендицита) заключается в том, что при пальпации можно прощупать сокращенные пучки волокон наружной косой мышцы живота наподобие натянутых струн.

Наконец, надо упомянуть о зоне перкуторной болезненности по Раздольскому.

Симптом острого аппендицита Образцова — усиление болезненности в момент пальпации правой подвздошной области при поднимании вытянутой правой нижней конечности.

Этот симптом острого аппендицита можно испытывать только в случае необостренного аппендицита; при остром же аппендиците определение его абсолютно противопоказано ввиду возможности нарушения целости слепой кишки или червеобразного отростка.

Может наблюдаться также смещение пупка и белой линии в больную сторону (вследствие односторонней контрактуры брюшной стенки). Этот феномен лучше обнаруживается, если врач встанет у головы или у ног больного, а также, если произвести сантиметровой линейкой измерение расстояния между пупком и передне-верхней остью подвздошной кости на больной и здоровой сторонах.

Из лабораторных анализов острого аппендицита большое значение имеет анализ крови

Обычно наблюдается повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) при нормальной РОЭ, в отличие от воспаления придатков матки, где РОЭ, в большинстве случаев, повышена.

При аппендиците за гнойный процесс всегда говорит значительное нарастание лейкоцитоза с увеличением числа нейтрофилов, а среди последних — палочкоядерных (сдвиг влево), с уменьшением числа лимфоцитов и полным исчезновением эозинофилов в сочетании с ускоренной РОЭ, что даже в случае инфильтрата является показанием к операции — вскрытию абсцесса. В этих случаях и температура бывает повышенной (до 38,5-39°).

Анализ мочи при остром аппендиците имеет значение для выбора способа обезболивания. При тяжелых гнойных формах аппендицита мы найдем в моче признаки токсического поражения почек — белок, цилиндры, эритроциты.

Возможные ошибки диагностики острого аппендицита

Отметим наиболее частые ошибки диагностики острого аппендицита

  1. Острый аппендицит, может быть принят за непроходимость кишечника, которая встречается при нем в форме динамической непроходимости, как симптом начинающегося перитонита, или развивается, вследствие того, что воспаленная, иногда флегмонозно измененная, отечная или инфильтрированная стенка слепой кишки теряет способность перистальтировать, вызывая застои газов и кишечного содержимого в проксимальных отделах кишечника, с видимой перистальтикой их. Признаками острого аппендицита, говорящими против механической непроходимости, являются повышенная температура, учащенный пульс, изменение крови, болезненность и ригидность в правой подвздошной области.
  2. За острый аппендицит может быть принята перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поздних стадиях, когда наблюдаются боли, болезненность, ригидность и притупление в правой подвздошной области вследствие стекания туда желудочного содержимого. Поставить правильный диагноз острого аппендицита можно по анамнезу начала заболевания с учетом длительности последнего, а иногда только при операции по нахождению в полости живота жидкого содержимого с примесью пищи и по отсутствию признаков воспаления червеобразного отростка.
  3. Острый аппендицит может быть принят за острое заболевание почек (приступ почечной колики, пиэлит, паранефрит) при ретроцекальном и высоком расположении червеобразного отростка. Распознаванию помогает отсутствие изменений в моче (наблюдающихся при камнях и пиэлите) и картина более бурного развития явлений, чем при паранефрите и пиэлите, а также наличие высокой температуры и повышенной РОЭ при последних.
  4. Острый аппендицит может быть принят за колит, цистит при за воспаление придатков матки у женщин при тазовом расположении червеобразного отростка или аппендикулярного инфильтрата. В этом случае помочь распознаванию острого аппендицита могут: ректальное и вагинальное исследования, данные РОЭ и температуры (высокая РОЭ и повышенная температура при гинекологических заболеваниях; обычно низкая температура при колитах). При циститах отмечается постоянное изменение в моче и не столь бурное развитие болезни.

Источник: https://filosofia.ru/simptomy-razvitiya-ostrogo-appendicita/

Хронический аппендицит причины и симптомы | Методы диагностики

Аппендэктомия, которую можно было избежать - ошибки диагностики аппендицита

Если человек сталкивался с приступом острого аппендицита, вероятность развития хронической его формы существенно возрастает. Эта патология встречается довольно редко, подвержены ей чаще люди молодого и среднего возраста (20-40 лет). Чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Разберемся, что такое хронический аппендицит, каковы причины, симптомы и методы борьбы с недугом.

Анатомические сведения

Небольшая полая трубка, которая крепится к нижней части слепой кишки, называется аппендиксом, или червеобразным отростком. Его диаметр порядка одного сантиметра, а длина не превышает 15 см. Второй конец закрытый, то есть отросток не ведет никуда, за что получил название «слепой». В проекции на брюшную полость — расположен в нижней ее части с правой стороны.

В процессе переваривания пищи участия он не принимает, хоть и является частью кишечника. Но его функции не менее важны:

  • поддерживает защитные реакции в организме – стенки аппендикса состоят из лимфоидных скоплений, клетки которых выполняют ряд иммунных функций;
  • производит амилазу;
  • накапливает полезные для желудочно-кишечного тракта микроорганизмы, расселяет их по органу в случае гибели его микрофлоры;
  • вырабатывает перистальтический гормон;
  • синтезирует антимикробное вещество – эта область слабо изучена.

Наблюдения показали, что дети, у которых есть аппендикс, растут и развиваются гораздо лучше тех, что подверглись его удалению.

Воспалительные процессы с ярко выраженной симптоматикой классифицируют как острый аппендицит. В случае вялого течения болезни с нестабильными, слабовыраженными признаками имеет место хроническая его форма.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней…

Читать далее >>

Почему аппендикс воспаляется

Выполняя защитные функции, отросток в первую очередь реагирует на патологические процессы в желудке и кишечнике. При сильной и частой нагрузке на лимфоидную ткань происходит набухание стенок органа. Это приводит к застою его содержимого, провоцирует воспалительный процесс (аппендицит). Сперва развивается нагноение слизистой оболочки органа, постепенно затрагивая все слои его стенок.

Накапливать в себе жесткие, неперевариваемые частички пищи (косточки, шелуху семечек и подобные) отросток не способен. Его входное отверстие чересчур мало для этого (до двух миллиметров). Однако пищевые предпочтения и аллергические реакции могут запустить разрушительный процесс. Причиной аппендицита у женщин служат воспаление придатков матки или изменения в гормональном фоне.

Длительное время хронический аппендицит не выделялся как отдельная нозологическая единица. Этот редкий вид заболевания диагностируется только в одном проценте случаев.

Симптоматика и классификация болезни

Хроническая форма болезни характеризуется слабыми, нестабильными симптомами, что затрудняет постановку диагноза. Зачастую пациенты жалуются на следующие признаки хронического аппендицита:

  • болезненные ощущения в районе пупка или подвздошной области;
  • запор или диарея;
  • ощущение тяжести в нижней правой части живота, дискомфорт;
  • частые позывы к мочеиспусканию и болезненность процесса;
  • болезненность полового акта и гинекологического обследования;
  • боли в прямой кишке, усиливающиеся при обследовании;
  • обострение патологии сопровождается тошнотой и рвотой.

Пациент чувствует усиление болезненных ощущений во время напряжения брюшной области – при физических нагрузках, чихании, смехе, кашле, дефекации. Боль может отдавать в паховую зону, поясничный отдел, правое бедро.

Общее самочувствие больного стабильное: нет ощущения слабости или усталости. Температура тела нормальная, в редких случаях наблюдается незначительное ее повышение ближе к вечеру. Такая картина может сохраняться несколько лет и особо не беспокоить пациента. Но риск перехода в острую форму всегда существует.

При обострении хронического аппендицита симптомы появятся схожие с острым аппендицитом: сильные боли в брюшной полости, высокая температура, тошнота, сухость в ротовой полости и белый налет на языке.

Классифицируя хронический аппендицит, выделяются следующие виды:

  1. Первично-хронический – представляет собой слаботекущий воспалительный процесс без обострений и выраженных признаков. Диагностирование затруднено, проводится на основе анализов путем исключения прочих патологий со сходными симптомами.
  2. Вторично-хронический – характерен для людей, перенесших приступ острого аппендицита. В свою очередь бывает:
  • рецидивирующий – систематически повторяющиеся воспаления с выраженными признаками, которые почти полностью исчезают в период ремиссии;
  • резидуальный – развивается в случае перенесения острого аппендицита, который был вылечен без оперативного вмешательства.

Если воспаление не было вылечено подобающим образом, в тканях отростка происходит рубцевание, образуются плотные спайки. За счет этого просвет органа становится уже, возникают перегибы, перемычки. Из-за этого содержимое кишечника, попадая внутрь отростка, застаивается, вызывая патологические процессы.

Если в процессе операции по удалению аппендикса была оставлена культя, размер которой превышает 2 см, есть риск развития рецидивирующего аппендицита.

Как проводится диагностика

Чтобы распознать хронический аппендицит и исключить любые сходные по симптоматике заболевания, необходимо пройти комплексное обследование. После детального расспроса, осмотра, пальпации, лечащий врач назначает дополнительные исследования:

  • анализ мочи – проводится, чтобы исключить болезни мочевыделительной системы;
  • анализ крови – определяется уровень лейкоцитов, их отклонение от нормы;
  • ультразвуковое исследование – позволяет проверить органы малого таза, обнаружить кисты, абсцесс;
  • диагностическая лапароскопия – дает возможность визуально оценить состояние органа;
  • рентгенография с контрастом – показывает фиброзные спайки и закупорки каловыми массами, что ведет к непроходимости отверстия данного органа;
  • компьютерная томография – позволяет выявить новообразования.

Методы борьбы с патологией

Лечить хронический аппендицит можно двумя способами: консервативно или оперативно. Какая форма терапии подходит в каждом отдельном случае определяет хирург. Когда болезненные ощущения незначительные, и другие проявления болезни не приносят пациенту неудобств, будет предложено медикаментозное лечение.

Для устранения боли выписываются спазмолитические препараты, дополненные противовоспалительными и антибактериальными. Рекомендуется придерживаться строгой диеты, исключающей грубую и тяжелую пищу. В рацион необходимо включать еду растительного происхождения и богатую клетчаткой, чтобы избежать запоров.

При обострении воспалительного процесса необходимо проводить экстренное хирургическое вмешательство для удаления слепого отростка (аппендэктомии).

Операция показана при наличии рубцов, спаек и пациенткам в первом триместре беременности. Сама операция проводится классическим или эндоскопическим методом.

Последний предпочтительнее ввиду своей малоинвазивности, что ускоряет процесс восстановления в послеоперационный период.

В процессе подготовки к хирургической процедуре необходимо помнить следующие ограничения:

  • нельзя греть брюшную область;
  • нельзя употреблять алкоголь или наркотические вещества;
  • не применять слабительные препараты.

В день, на который назначена операция, нельзя ничего кушать, а вот накануне рекомендуется поужинать легко перевариваемой пищей. Выделяют несколько видов аппендэктомии:

  • типичная;
  • ретроградная;
  • лапараскопическая;
  • транслюминальная.

Оперативный метод лечения дает положительные результаты в 95% случаев. Случаи летального исхода во время удаления аппендикса наблюдаются только в 0,05%.

Чтобы избежать негативных последствий после проведения хирургического вмешательства, необходимо строго выполнять все предписания лечащего врача: в первые 12 часов соблюдать постельный режим и не кушать, после этого можно ненадолго садиться и пить понемногу воду с добавлением лимонного сока. На следующий день разрешается осторожно вставать и расхаживаться. Придерживаться строгой диеты: пища должна быть легкой, жидкой или пюрированной. Плотность ее увеличивается постепенно.

Важно вовремя выявить заболевание и получить качественное лечение. Это поможет избежать негативных последствий и быстро вернуться к нормальному ритму жизни.

Источник: https://VnutriZhivota.ru/appenditsit/hronicheskij-appendizit.html

Клиническая картина аппендицита

Заболевание возникает, как правило, внезапно, среди полного здоровья. Первыми признаками являются боли в животе, которые сначала определяются в мезогастрии, эпигастрии или правом подреберье, ухудшается аппетит. Часто отмечается тошнота, бывает рвота.

Через 2—3 ч, иногда через сутки боли усиливаются и приобретают более определенную локализацию — в правой подвздошной области. Нередко боль острая, реже — тупая, тянущая, быстро нарастает. Иногда она носит схваткообразный, пульсирующий характер.

Повороты туловища на левый бок вызывают усиление боли (симптом Ситковского) в связи с натяжением тканей воспаленного отростка. С наступлением гангрены отростка боли, как правило, уменьшаются. Усиление боли в дальнейшем обусловлено перитонеальными явлениями.

Одновременно возникают тошнота, нередко рвота. Эти признаки отсутствуют при забрюшинном расположении отростка.

Стул задержан. Наблюдается задержка газов. Если отросток прилегает к прямой кишке в малом тазу, возникают неоднократные позывы к испражнению, тенезмы. Может быть частый жидкий стул. Воспаленный червеобразный отросток, прилегающий к мочевому пузырю, вызывает частые позывы к мочеиспусканию.

Появляются общие признаки заболевания:

  • нарастает слабость,
  • чувствуется сухость во рту,
  • возникают озноб,
  • появляется чувство жара,
  • в некоторых случаях — повышение температуры (до 38—38,5°С).

При осмотре больного выявляется легкая гиперемия щек, конъюнктивы. Температура тела в большинстве случаев повышена до 38,5°С, при гнойном аппендиците она может быть повышена до 40°С, но при гангренозном процессе снижается до нормальных цифр или же ниже их — 35°С. В прямой кишке температура повышена благодаря близости кишки к воспаленному органу.

Пульс учащен, и его частота соответствует температуре тела. При перитоните наблюдается выраженная тахикардия даже при пониженной температуре тела. Язык обложен, влажный. При нарастании перитонита он становится сухим.

Живот участвует в дыхании, но правая его половина отстает в своих движениях от левой. Из-за некоторого пареза кишечника он слегка вздут.

При перфорации отростка и возникновении перитонита живот становится запавшим, а брюшная стенка напряженной, она не участвует в дыхании.

Рано наступает легкое напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и определяется болезненностью в этой области в процессе пальпации. Если отросток расположен под печенью, напряжение мышц наблюдается в правом подреберье.

Если он опускается в малый таз, напряжение мышц отмечается внизу живота и в поясничной области.

Гиперестезия кожи и болезненность при пальпации, как правило, локализуется в зоне, образованной следующими границами: пупком, передним верхним выступом подвздошной кости и лонным сочленением.

При глубокой пальпации у больного с тонкой брюшной стенкой можно определить инфильтрированную болезненную слепую кишку.

Болезненность при пальпации усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу (симптом Образцова) или повернуться на левый бок. Червеобразный отросток прощупать невозможно.

При воспалении можно определить лишь отечную ткань вокруг отростка. По-видимому, в зоне поражения прилипает и инфильтрируется сальник.

Болезненность в зоне воспаления известна под названием симптома Ровзинга. Она возникает в результате сдавления рукой восходящей, поперечно-ободочной кишки, наполненной газом, который растягивает при этом кишку и раздражает пораженный ее участок. Полагают, что симптом Ровзинга может наблюдаться также при других заболеваниях кишечника.

Давление на брюшину при аппендиците вызывает легкую болезненность, которая постепенно уменьшается, но если рука исследователя резко отрывается от брюшной стенки, боли значительно усиливаются и становятся иногда очень сильными (больной вздрагивает от боли). Признак получил название симптома Щеткина—Блюмберга. Он встречается у 60—70% больных острым аппендицитом.

При появлении симптомов перитонита самая легкая перкуссия в области поражения вызывает сильную болезненность.

При аппендиците такая болезненность появляется в районе точки МакБернея, на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пучок и правую верхнюю переднюю ость подвздошной кости.

У женщин при исследовании через влагалище обнаруживается болезненность правого свода, она выявляется раньше других признаков.

В самом начале приступа отмечается некоторое повышение содержания в крови количества лейкоцитов (10—15 109/л). По мере стихания процесса лейкоцитоз крови нормализуется. Изменения СОЭ нетипичны, ее показатели могут оставаться нормальными.

В развитии острого аппендицита различаются следующие периоды:

  1. Начальный период, когда выявляется клиническая картина аппендикулярной колики, а морфологические изменения в ряде случаев (15—17%) отсутствуют или выражены минимально.
  2. Период ограниченного интрааппендикулярного воспаления (гиперемия, расширение сосудов, клеточная инфильтрация, отек ткани в слизистой и подслизистой оболочке отростка).
  3. Период распространения процесса по брюшине. В этом периоде определяются признаки отграниченного или разлитого перитонита.

Аппендикулярный абсцесс

Отграниченное воспаление превращается в аппендикулярный абсцесс.

Основные признаки аппендикулярного абсцесса:

  • боли в правой подвздошной области,
  • болезненный инфильтрат в зоне слепой кишки,
  • лихорадка,
  • лейкоцитоз нейтрофильный,
  • СОЭ увеличена.

Аппендикулярный абсцесс может прорываться в кишку. При этом температура тела критически падает, боль в области инфильтрата уменьшается, самочувствие больного значительно улучшается. В таких случаях появляется понос с выделением большого количества зловонного гноя.

Прорыв гноя может произойти в брюшину. Тогда формируется разлитой перитонит. Если абсцесс прочно осумковался, нарастает интоксикация, у некоторых больных появляются признаки генерализации инфекции, развивается сепсис. Септикопиемии способствуют флебиты, тромбозы вен.

Формируются абсцессы в печени, легких, других органах.

Дифференцировать аппендицит приходится со следующими заболеваниями: острым гастроэнтеритом, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, илеоцекальной инвагинацией, непроходимостью кишок, терминальным илеитом, мезентериальным лимфаденитом, почечной коликой, воспалительными заболеваниями женской половой сферы (аднекситом, внематочной беременностью). Реже боли в правой подвздошной области возникают при правосторонней плевропневмонии, правостороннем плеврите и геморрагическом васкулите. Чтобы избежать диагностической ошибки, больной всесторонне обследуется.

Лечение аппендицита

При подозрении на аппендицит больной передается хирургу. В сомнительных случаях хирург задерживает больного для наблюдения в диагностическом кабинете приемного покоя, исследует лейкоцитоз и СОЭ, осматривает его через каждые 30 мин — 1ч.

Если у Вас остались вопросы. То Вы можите получить консультациюведущих специалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника»

Источник: https://www.vahaklinika.ru/press_centr/articles/appendicit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.