Анемия при злокачественных заболеваниях и поражениях костного мозга у детей

Содержание

Какие симптомы указывают на рак костного мозга

Анемия при злокачественных заболеваниях и поражениях костного мозга у детей

Костный мозг является ключевой составляющей в системе кроветворения. Такая структура обеспечивает рождение, рост и функционирование клеток крови, что в свою очередь способствует формированию оптимальной иммунной деятельности в организме.

Очевидно, что какое-либо нарушение в работе подобной структуры может привести к значительным осложнениям.

Определение

Рак костного мозга – это заболевание онкологического типа, характеризующееся поражением основного органа кроветворной системы. Иначе говоря, это определенная категория таких новообразований, которые формируются из стволовых клеток рассматриваемой структуры. Также онкология костного мозга может возникнуть в результате метастазирования иной злокачественной опухоли.

Визуальные проявления

При визуальном рассмотрении тела больного можно отметить некоторые изменения.  В частности, это касается деформации пораженных частей тела – они могут опухать или же отекать.

Если прощупать новообразование, то можно установить границы опухоли и ее размеры. В некоторых случаях пальпирование сопровождается болевыми ощущениями, а кожная поверхность в пораженной области имеет повышенную температуру – это является признаками воспалительного процесса.

На первых стадиях развития заболевания новообразование разрастается достаточно быстро, но в дальнейшем темп роста значительно снижается, вплоть до полной остановки.

Также при распространении опухоли на мягкие ткани можно наблюдать происходящие изменения в кожной поверхности. Она приобретает бледноватый оттенок, утончается, в результате чего четко видно вены.

На более поздних этапах онкологии поражается весь организм, что довольно сильно отражается на внешнем облике человека. Это касается ухудшения состояния волос, кожи, меняется осанка и походка больного.

Анемия

Анемия представляет собой определенное состояние организма человека, которое возникает вследствие слишком низкой концентрации гемоглобина в крови. В большинстве случаев такому заболеванию соответствует снижение содержания эритроцитов.

Анемия – это одно из основных проявлений при раке костного мозга – главного органа кроветворной системы. При поражении возникают сбои в оптимальной деятельности кроветворения, что и является фактором для образования рассматриваемого состояния.

Серьезность симптоматических проявлений анемии зависит от степени уменьшения гемоглобина. Среди общих признаков можно выделить:

  • Кожа приобретает бледный оттенок. В некоторых случаях сопровождается некоторой желтизной.
  • Постоянная слабость и повышенная утомляемость.
  • Сонливость.
  • Отдышка и учащенное сердцебиение.
  • Неприятное ощущение покалывания в конечностях.
  • Потеря сознания.

Иногда у таких больных возникают определенные странности: желание есть мел, наслаждение неприятными запахами.

Симптомы анемии — самое точное проявление рака костного мозга

Боли в костях

Первая симптоматика прогрессирующей онкологии костного мозга заключается в появлении болевых ощущений, которые формируются из-за физического воздействия на место локализации злокачественного новообразования. Опухоль при этом можно уже прощупать – такие ощущения являются признаком второй стадии заболевания.

При дальнейшем развитии рака боль может возникать и без надавливания. В самом начале она небольшая, периодическая, но с течением времени действует все сильнее. Образуется внезапно, но при этом довольно скоро пропадает.

На третьей-четвертой стадии онкологии может присутствовать постоянно. В большинстве случаев имеет тупой и ноющий характер. Стоит учитывать, что не всегда ощущения концентрируются в месте локализации новообразования – зачастую они могут распространяться на окружающие структуры. К примеру, если рак располагается в плечевой области, то боль может откликаться и в руке.

Такой симптом нельзя снять простым отдыхом – даже анальгетики помогают очень редко. Он усиливается в ночное время или при активной деятельности.

Беспричинные синяки на теле

Как уже говорилось ранее, костный мозг является ключевой составляющий в процессе кроветворения. Тромбоциты, эритроциты и лейкоциты – все эти клетки крови рождаются с помощью рассматриваемого органа.

Если он поражается раковыми клетками, то количество таких элементов значительно сокращается, так как онкология провоцирует появление нарушений в деятельности кроветворной системы.

Свертываемость крови обеспечивают тромбоциты. Соответственно, если их концентрация снижается, то этой способствует образованию синяков на теле без предшествующего физического воздействия.

Симптомы заболевания: синяки на теле

Кровоточивость десен

Кровоточивость десен при раке костного мозга может объясняться несколькими причинами. В первую очередь это является следствием нарушения свертываемости крови, которое обуславливается снижением количества тромбоцитов.

Но очевидно, что онкологическое заболевание поражает организм, порождая сбои во всех его системах. В частности, это касается иммунитета и обеспечения необходимыми витаминами.

В результате таких проблем может возникнуть авитаминоз, который является причиной нарушения обменных процессов в слизистой ротовой полости. Без своевременного лечения появляется дефицит витамина С и, как следствие, кровоточивость десен.

Онемение частей тела

Онемение частей тела свидетельствует о поражении позвоночника онкологическим заболеванием. Если раковый процесс достиг данной структуры, то в первую очередь возникает небольшое покалывание или онемение в конечностях. Поэтому необходимо отслеживать чувствительность пальцев рук, и если подобное наблюдается, следует предупредить об этом своего врача.

Причем онемение имеет обычно односторонний характер. То есть нарушается чувствительность одной половины тела, одной конечности. При этом ощущения такого рода формируются постепенно – нарастая с течением времени.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Основной причиной возникновения нарушений в деятельности мочевого пузыря и кишечника является поражение раковым процессом спинного мозга в шейном и верхнем грудном отделе.

Как итог – возникает гиперрефлексия. Такой процесс характеризуется направлением сигналов от парализованной области. В частности, запуску гиперрефлексии способствует получение сенсорных сигналов о переполненности мочевого пузыря или кишечника.

Первоначально нервная система реагирует адекватно – вызывает потоотделение и сужение сосудов. Но из-за проблем со спинным мозгом рефлекторная реакция происходит слишком сильно. Поэтому организм не всегда может осуществить нормально даже такое простое действие, как опорожнение.

Кроме того, резко повышается кровяное давление, что может стать основным фактором для летального исхода.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия возникает из-за слишком высокой концентрации кальция в крови. В частности, данное заболевание может образоваться из-за интенсивного развития опухолевых клеток, которые стимулируют резорбцию тканей кости. Помимо этого, опухолевые клетки могут продуцировать паратиреоидный гормон, что опять же способствует появлению гиперкальциемии.

При первоначальном рассмотрении болезнь характеризуется симптомами обычного пищевого отравления. Из-за высокой концентрации кальция в крови можно наблюдать:

  • Нарушение работы стула.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошноту и рвоту.
  • Болевые ощущения в области живота.

Поэтому диагностировать ее в начале затруднительно. На более поздней стадии гиперкальциемия становится причиной:

  • Обезвоживания организма.
  • Проблем с сознанием.
  • Нервных срывов.
  • В некоторых случаях появляется бред, сопровождаемый галлюцинациями.

Если своевременно не обратить внимание на рассматриваемое заболевание, то пациент может впасть в кому, которая обычно приводит к закономерному исходу – смерти.

Кровоточивость из носа

Из-за онкологического заболевания нарушается кроветворный процесс, что способствует повышению уровня вязкости крови. Это обуславливается высокой концентрацией белка – парапротеина, что создает условия для постоянных кровотечений из носа.

Пелена перед глазами

В частности, основной причиной можно считать, опять же, аномально высокий уровень парапротеина, который образуется при развитии онкологического заболевания.

Кроме того, это может быт вызвано метастазированием ракового процесса в кости черепа. Образовавшаяся опухоль своими размерами давит на определенный отдел мозга, вызывая различные сбои в оптимальной работе органа.

Сонливость и вялость

Подобная симптоматика обуславливается недостаточным уровнем гемоглобина. Причем сонливость и вялость постепенно прогрессируют с течением заболевания. Зачастую, чтобы встать с постели, больному нужно приложить колоссальные усилия.

Кроме того, этому способствует общая интоксикация организма из-за ракового процесса – когда поражается весь организм, в результате чего он начинает «увядать».

Головные боли

Головные боли при раке спинного мозга могут обуславливаться многими факторами:

  • Проникновение метастазов в головной мозг или близлежащие структуры.
  • Общая интоксикация организма, когда происходит поражение основных систем.
  • Анемия.
  • Гиперкальциемия.

В зависимости от причины возникновения головная боль может иметь различный характер проявления: она может быть тупой или острой, ноющей или взрывной.

Рекомендуем посмотреть видео о том, что такое костный мозг:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: //stoprak.info/vidy/kostej-i-myagkix-tkanej/bones/mozga-simptomi.html

Заболевание костного мозга: симптомы, лечение и прогноз

Анемия при злокачественных заболеваниях и поражениях костного мозга у детей

Костный мозг — это один из важных кроветворных органов человеческого организма, от состояния которого во многом зависит и иммунитет, сопротивляемость различным заболеваниям. В костном мозге вырабатываются клетки крови, которые затем будут циркулировать по всему организму.

Любое нарушение работы костного мозга грозит отсутствием обновления крови, ведь выработка новых клеток и замена ими отмирающих, старых, может быть замедлена или существенно сокращена.

Из-за этого кровь обедняется, и организм начинает страдать.

Также сам костный мозг может быть заражен вредоносными раковыми клетками, которые могут быть разнесены током крови по всем органам человеческого организма, включая и этот важный орган.

Какие бывают заболевания костного мозга

Рак костного мозга – опасное онкологическое заболевание

В крупных и средних трубчатых, то есть полых костях организма человека содержится особая рыхлая ткань красноватого цвета. Это костный мозг, играющий огромную роль в здоровье человеческого организма.

С возрастом человека красная ткань постепенно становится желтой, так как замещается жировыми клетками.

С этим процессом постепенно приходит старость, организм все хуже и медленнее обновляется, возникают разнообразные заболевание костного мозга, симптомы которых вначале напоминают простуду с лихорадкой, а затем становятся более выраженными и характерными.

Так как в костном мозге формируются новые клетки, то имеется возможность возникновения их мутаций. Образующиеся дефектные клетки становятся причиной злокачественных новообразований, а также вытесняют нормально функционирующие здоровые клетки.

В результате человек заболевает опаснейшим из существующих заболеваний — раком.

Существует множество различных заболеваний костного мозга, из которых более других распространены следующие:

Анемии достаточно распространены и могут неплохо поддаваться терапии. Лейкоз, или рак белых кровяных телец, несет огромную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Однако при современном уровне медицины и ранней диагностики есть возможность не только максимально продлить жизнь больному, но и полностью излечить заболевание.

Причины и симптомы

Симптомы заболевания костного мозга зависят от стадии и формы болезни

Заболевание костного мозга, симптомы которого достаточно разнообразны, возникает по разным причинам.

Огромное значение играет образ жизни человека, наличие вредных привычек, постоянные или острые стрессы, слабое здоровье и отягощенная наследственность.

Особенный риск для здоровья несет наличие внутри семьи заболеваний кроветворных органов, а также наследственная склонность к онкологическим заболеваниям.

Первичный рак костного мозга диагностируется крайне редко. В основном онкологические заболевания этого органа являются метастазами, которые переносятся током крови из раковых опухолей в легких и эндокринных железах человека. Некоторые ученые считают, что есть возможность развития рака костного мозга из-за первичного очага в толстом кишечнике больного.

Симптомы заболевания достаточно характерны:

  • Анемия.
  • Сильная слабость, быстрая утомляемость.
  • Снижение свертывания крови, что приводит к частым носовым и другим кровотечениям, а также к возникновению синяков и кровоподтеков на теле от малейшего прикосновения. У больного могут сильно кровоточить десны даже при полном здоровье зубов.
  • Постоянная сонливость, человек не чувствует себя выспавшимся даже при длительном сне.
  • Головные боли.
  • Снижение зрения.
  • Боли в кишечнике.
  • Проблемы со стулом.
  • Тошнота, рвота.
  • Сильная жажда.
  • Боли в мышцах ног.
  • Боли в костях.
  • Повышенная хрупкость костной ткани и как следствие — частые трещины и переломы при минимальном воздействии.
  • Деформация позвоночника.
  • Снижение массы тела.
  • Склонность к инфекционным заболеваниям из-за очень слабого иммунитета.

Такие симптомы несколько расплывчаты и не указывают на конкретное заболевание или его локализацию, однако являются настоящим тревожным сигналом, требующим неотложного визита к врачу.

Больше информации о пересадке костного мозга можно узнать из видео:

Читайте:  Анализ крови на онкомаркер СА-125 – диагностика рака яичников

Самое страшное заболевание костного мозга, симптомы которого могут быть путанными и нечеткими — это рак.

Эта страшная болезнь может быть вылечена только при условии ее «захватывания» на самых ранних стадиях, во всех остальных случаях она приносит длительное тяжелейшее лечение и мучительную смерть.

Именно поэтому для любого человека крайне важно обращать внимание на малейшие признаки нездоровья и вовремя сдавать все необходимые анализы, проходить обследования. Эти простые действия могут сохранить здоровье и жизнь пациенту.

Диагностика

Анализ крови – эффективная диагностика первых признаков рака костного мозга

Часто заболевание костного мозга, симптомы которого на ранних стадиях выражены незначительно и неярко, могут быть обнаружены совершенно случайно при взятии анализа крови или при прохождении УЗИ.

Но часто ультразвуковое исследование показывает уже третью или четвертую стадию рака, когда метастазы настолько распространились по организму больного, что поразили многие органы и лимфатические узлы пациента. Поэтому они и стали заметны на УЗИ. Лечение же таких стадий рака редко дает положительную картину, в основном оно может только лишь несколько замедлить процесс умирания.

Методы диагностики патологии:

  1. Из-за таких специфических особенностей наиболее важным способом диагностики становится анализ крови. Это простейшее в наши дни исследование дает наиболее яркие и быстрые результаты, а также помогает диагностировать онкологические заболевания крови и костного мозга на самых ранних стадиях. Благодаря этому можно обнаружить проблему в самом начале процесса и быстро начать лечение, обеспечив пациенту надежду на полное выздоровление.
  2. Пункция костного мозга — это забор тканей при помощи специального устройства, болезненная и опасная процедура, но жизненно необходимая для подтверждения или опровержения диагноза или подозрения на злокачественные новообразования. Для забора костного мозга выполняется стернальная пункция, то есть прокол грудины специальным шприцем с извлечение содержимого костей и передачей его на последующее исследование.
  3. Биопсия. Для диагностики рака костного мозга часто производится забор тканей из подвздошной кости с последующим гистологическим исследованием тканей на предмет наличия патологических изменений.
  4. Сцинтиграфия — это исследование при помощи радиоизотопов, которое позволяет выявить наличие опухолей костей.
  5. МРТ — это современный способ получения полной картины наличия, размера, формы и расположения очага новообразования в организме человека.
  6. Компьютерная томография — еще один передовой метод выявления патологий строения и функционирования костей.

Выбор методики диагностики лежит на враче. Он ориентируется на симптомы и выбирает наиболее подходящие способы, начиная с наиболее простых и доступных. Только в случае необходимости он дает согласие на инвазивные методы исследования.

Методика лечения и прогноз

Химиотерапия – основа лечения рака костного мозга!

Лечение любого заболевания костного мозга — дело очень долгое, сложное и часто дорогостоящее. Анемии требуют применения разнообразных медикаментозных средств, в основном гормонального происхождения: глюкокортикостероидами, андрогенами, анаболическими стероидами, цитостатиками, или иммунодепрессантами, глобулином, циклоспорином.

Все эти препараты имеют массу побочных эффектов. В некоторых случаях используют удаление селезенки. Как единственный действенный радикальный метод используют пересадку костного мозга.

Именно поэтому своевременная диагностика считается способом спасения жизни.

При раке костного мозга применяется три основных метода лечения:

  • Химиотерапия, то есть прием специальных препаратов, угнетающих рост злокачественного новообразования и способствующих гибели раковых клеток. Препараты для химиотерапии применяются курсами, вызывают массу побочных эффектов и неприятных последствий, временно сильно ухудшают состояние больного. Количество курсов «химии» устанавливает врач в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента. Цель приема таких препаратов — убить раковые клетки, уничтожить метастазы или помешать их образованию.
  • Лучевая терапия, то есть облучение участков костей, пораженных раком. При подготовке к трансплантации костного мозга облучение высокими дозами радиации призвано убить собственный больной костный мозг для успешной замены его здоровыми клетками.
  • Собственно пересадка костного мозга. В тяжелых случаях это единственный способ спасти больного. Костный мозг берут у здорового совместимого донора, чаще всего ближайшего кровного родственника, а затем вводят в организм предварительно подготовленного больного. Здоровые и сильные клетки успешно размножаются и вскоре восстанавливают нормально работающий костный мозг. Человек вступает в фазу стойкой ремиссии или же полностью выздоравливает.

Прогноз при анемиях положительный минимум у половины больных, у них случается ремиссия или они полностью выздоравливают. Процесс выздоровлений выше у детей и молодых людей.

При диагностировании рака костного мозга для больных с 1 и 2 стадией заболевания шансы достаточно хорошие, выздоровление возможно, 3 и 4 стадия, к сожалению, не оставляют надежды на полное выздоровление, но методики лечения могут продлить жизнь такого больного. 

Источник: //DiagnozLab.com/analysis/cancer/zabolevanie-kostnogo-mozga-simptomy.html

Апластическая анемия: характерные симптомы и лечение

Анемия при злокачественных заболеваниях и поражениях костного мозга у детей

Одним из самых редких, но тяжелых заболеваний системы кровообращения считается апластическая анемия, симптомы, причины, методы лечения этого вида малокровия бывают различны. Все зависит от формы, вида и степени тяжести данной патологии.

Причины апластической анемии

Люди, далекие от медицины, зачастую не имеют представления о том, что такое апластическая анемия. Так называется расстройство кроветворной функции костного мозга, ведущее к снижению выработки кровяных клеток. Это приводит к серьезным патологическим изменениям во всех системах человеческого организма. Очень часто заболевание заканчивается летально.

Этиология апластической анемии до сих пор досконально не изучена. Поэтому окончательный список причин данного заболевания все еще полностью не составлен. На данный момент основными причинами апластического малокровия считаются:

  • плохая экология в регионе проживания;
  • ионизирующая радиация;
  • постоянные контакты с опасными химическими веществами в течение долгого времени;
  • отдельные инфекционные заболевания: гепатит, цитомегаловирус;
  • разрушение костного мозга под воздействием некоторых медикаментозных средств при их длительном приеме в высоких дозах, особенно левомицетина, мышьяка, бензола, химических препаратов, противоопухолевых средств, антибиотиков;
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность;
  • патологии костного мозга;
  • злоупотребление алкоголем.

Возникновение апластической анемии у детей сразу после рождения может быть спровоцировано такими причинами, как:

  • врожденный сифилис;
  • токсоплазмоз;
  • генерализованный мегалоцитоз.

Часто у детей диагностируется идиопатическая апластическая анемия. В этом случае определить точную причину возникновения патологии не представляется сегодня возможным.

При гипопластической анемии наблюдается еще более серьезное расстройство кроветворной функции костного мозга. В целом гипопластические и апластические анемии вызывают сходные патологии органов и систем организма, имеют похожую симптоматику и лечатся примерно одинаково.

Костный мозг и анемия

Костный мозг образуется губчатой структурой и располагается в глубине трубчатых костей. Посредством его структуры происходит выработка различных клеток крови: лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.

При помощи указанных клеток организуется защита организма от проникающих извне микроорганизмов и вызываемых ими заболеваний.

При апластической анемии, прежде всего, нарушается эритрогенез. Стимулировать этот процесс медикаментозными средствами невозможно. В этом случае может помочь только пересадка донорского костного мозга.

Помимо этого, апластичная анемия развивается на фоне уменьшения количества и изменения функций стволовых клеток.

Причиной этого становится нарушение микроокружения, клеточное или гуморальное воздействие иммунного характера, препятствующее нормальному функционированию стволовых клеток.

Симптомы апластической анемии

Апластическая анемия, симптомы которой часто незаметны, является серьезной патологией. В отдельных случаях недуг начинается в острой форме с быстрым нарастанием симптоматических проявлений. Развитие болезни может быстро прогрессировать, приводя к летальному исходу. Возможно также хроническое с периодическими ремиссиями и рецидивами протекание анемии.

Апластическая анемия симптомы имеет следующие: анемический, геморрагический и лейкоцитопенический синдромы. Для каждого из них характерны определенные признаки.

Анемический синдром (снижение уровня гемоглобина) возникает при нарушении формирования эритроцитов и сопровождается такими симптомами, как:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • одышка;
  • шум в ушах;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов;
  • быстрая утомляемость.

Геморрагический синдром (повышение кровоточивости) вызван понижением уровня тромбоцитов в крови. Его сопровождают такие симптомы, как:

  • петехии, т. е. точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках и гематомы;
  • плохая свертываемость крови;
  • десневые и носовые кровотечения;
  • появление крови в моче;
  • обильные менструальные выделения у женщин.

Недостаток лейкоцитов в крови вызывает развитие лейкоцитопенического синдрома.

Он сопровождается следующими симптомами:

  • появление хронических очагов инфекции в различных органах и на поверхности кожи больного;
  • учащение инфекционных заболеваний, протекающих длительно и со многими осложнениями;
  • стоматит;
  • внезапная гипертермия без видимых причин.

По форме апластическая и гипопластическая анемия может быть как врожденной, так и приобретенной.

Диагностические мероприятия

После проведения анамнестической беседы врач проводит общий осмотр пациента. При этом обязательно применяются такие методы, как:

  • выслушивание (аускультация) сердечных шумов;
  • простукивание (перкуссия) живота, показывающая увеличение таких органов, как печень и селезенка;
  • прощупывание (пальпация) для уточнения результатов перкуссии.

Для получения дополнительных сведений больному назначается:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови — гемограмма;
  • забор мазка — биопсия, костного мозга;
  • анализ мазка костного мозга, на основании которого составляется миелограмма.

При необходимости больному проводятся специальное тестирование, помогающее уточнить причину заболевания.

На основании всех полученных данных составляется точная клиническая картина заболевания, необходимая для определения курса лечения.

Лечение апластической анемии

Когда больному диагностируется апластическая анемия, лечение проводится по 3 направлениям: этиологическому, симптоматическому и патогенетическому. Если известна точная причина возникновения заболевания, ее необходимо ликвидировать: прекратить контакт с токсинами, сменить лекарственные препараты, используемые для лечения других заболеваний и т. д.

Восстановлению кроветворного функционирования костного мозга помогают следующие препараты:

  • кортикостероиды;
  • андрогены;
  • цитоксины;
  • иммуносупрессоры.

Помимо медикаментозной терапии лечение апластической анемии проводится при помощи таких процедур, как переливание крови и ТКМ. Посредством переливания донорской крови организм больного частично обеспечивается недостающими кровяными клетками.

В особых случаях больным проводится трансплантация костного мозга. Костный мозг донора должен максимально соответствовать костному мозгу реципиента. Поэтому этот метод особенно эффективен, если у больного есть однояйцевый близнец. Процент выживаемости после трансплантации костного мозга выше у реципиентов более молодого возраста.

Прогноз при апластической анемии

Степень полного выздоровления среди больных апластической анемией, к сожалению, невысока. В основном речь идет о продлении жизни больного и облегчении его страданий, вызванных болезнью.

Основными факторами, влияющими на получение положительных эффектов, являются:

  1. Степень тяжести заболевания.
  2. Правильный выбор и хорошая переносимость лечения.
  3. Возраст больного. Легкая апластическая анемия у детей и молодых людей, не достигших 30-летнего возраста, полностью вылечивается чаще, чем у людей среднего и старшего возраста. При тяжелых формах болезни прогнозы не столь благоприятные.

Основным условием ремиссии и значительного продления жизненного срока является хорошая переносимость патогенетической терапии и успешное проведение трансплантации костного мозга.

Профилактические мероприятия

Профилактика анемии различного вида может быть первичной или вторичной. Первичная профилактика предполагает исключение возможности развития данной патологии у относительно здорового человека. Этого можно добиться при помощи таких способов, как:

  • ведение здорового образа жизни;
  • правильное питание;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • исключение или сведение к минимуму контакта с ионизирующими излучателями и токсичными веществами, вызывающими патологии костного мозга;
  • контролированный прием лекарственных препаратов во время лечения других заболеваний;
  • периодические визиты к терапевту и гематологу;
  • полный отказ от употребления алкоголя и никотина.

Вторичная профилактика анемии проводится для замедления развития заболевания, избегания его осложнения сопутствующими патологиями. Для этого необходимо:

  • аккуратное проведение лечения;
  • постоянный контроль специалистов — гематолога и терапевта;
  • тщательное контролирование больным своего состояния, немедленное посещение врача при появлении новых симптомов;
  • постоянный прием поддерживающих препаратов в течение долгого времени.

Апластическая анемия — опасная патология, которую лечат годами. Только под наблюдением специалиста можно добиться стойкой ремиссии патологии. Самолечение в этом случае неприемлемо и может привести к плачевным последствиям.

Источник: //osostavekrovi.ru/patologii/anemiya/aplasticheskaya-anemiya-simptomy.html

Анемии при злокачественных новообразованиях у детей

Анемия при злокачественных заболеваниях и поражениях костного мозга у детей

  • Анемия
  • Злокачественные новообразования
  • Дети
  • Недостаточность эритропоэза
  • Химиотерапия
  • Гемотрансфузии
  • Ферритин
  • Эритропоэтин
  • Эритропоэзстимулирующие препараты
  • Препараты железа

АЗН – анемии при злокачественных новообразованиях

АХЗ – анемии хронических заболеваний

ДЖ – дефицит железа

ЖС – концентрация железа сыворотки

ЗН – злокачественные новообразования

КМ – костный мозг

НТЖ – коэффициент насыщения трансферрина железом

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки

РНК – рибонуклеиновая кислота

рчЭПО – рекомбинантный человеческий эритропоэтин

СФ – сывороточный ферритин

ФДЖ – функциональный дефицит железа

ХТ – химиотерапия

ЦНС – центральная нервная система

ЭПО – эритропоэтин

ЭПОр – рецепторы к эритропоэтину

ЭСП – эритропоэзстимулирующие препараты

IFN-? – интерферон гамма

IL-1 – интерлeйкин 1

IL-6 – интерлeйкин 6

Hb – гемоглобин

Ht – гематокрит

TNF-? – фактор некроза опухоли альфа

Термины и определения

Анемия при злокачественных новообразованиях – это один из вариантов анемии хронических заболеваний, в основе развития которой лежит многофакторный процесс, запускаемый взаимодействием между популяцией опухолевых клеток и иммунной системой с образованием ряда цитокинов, ответственных за относительную недостаточность эритропоэза

Эритропоэзстимулирующие препараты – группа лекарственных средств, стимулирующих процесс образования эритроцитов в костном мозге, которые применяются для лечения анемий.

1.1 Определение

Анемия при злокачественных новообразованиях (АЗН) представляет собой один из вариантов АХЗ. В основе ее развития лежит многофакторный процесс, запускаемый взаимодействием между популяцией опухолевых клеток и иммунной системой с образованием ряда цитокинов, ответственных за относительную недостаточность эритропоэза [1].

1.2 Этиология и патогенез

Патогенез анемии у детей со злокачественными новообразованиями (ЗН) достаточно сложен и связан как с прямыми, так и с опосредованными эффектами опухолевого процесса на организм.

  К ним относятся: кровотечения, инфильтрация костного мозга (КМ) опухолевыми клетками, миелотоксические эффекты химиотерапии (ХТ), избыточная продукция провоспалительных цитокинов и связанные с ними нарушения метаболизма железа и эритропоэза.

Совокупность указанных патофизиологических реакций, выраженных в той или иной мере, приводит к  нарушению процессов пролиферации,  дифференцировки и созревания костномозговых эритроидных коммитированных предшественников [2].

В патогенезе анемии у детей со ЗН можно выделить 3 основных аспекта:

  1. анемия, как проявление паранеопластического процесса;
  2. анемия, индуцированная ХТ;
  3. анемия, вызванная другими причинами [3].

Паранеопластический процесс характеризуется повышенной продукцией ряда провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-?), интерлeйкины (IL-1, IL-6), интерфероны (IFN-?), которые ответственны за развитие анемии на фоне злокачественного опухолевого процесса [4]. Характерными патофизиологическими чертами АЗН являются:

  1. Укорочение продолжительности жизни эритроцитов, связанное с опосредованным действием TNF-? и IL-1 [2, 5];
  2. Нарушение метаболизма железа вследствие повышенной продукции гепцидина, который уменьшает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте и нарушает его реутилизацию из клеток моноцитарно-макрофагальной системы [5-6];
  3. Супрессия эритроидных предшественников, вызванная действием  IL-1, TNF-?, IFN-? [5, 7];
  4. Снижение продукции эритропоэтина (ЭПО) в почках из-за прямого ингибирующего действия TNF-? и IL-1 [6-7].

Результаты проведенных исследований постулируют дефектный эритропоэз, как главную причину анемии у детей с онкологическими заболеваниями [8-9]. У детей с острыми лейкозами результаты исследований демонстрируют сохраненную адекватную продукцию ЭПО степени тяжести анемии [10-14].

Большинство режимов ХТ подавляют пролиферацию клеток предшественников гемопоэза в КМ.

Ряд цитостатических препаратов (цисплатин, карбоплатин) непосредственно и избирательно подавляют продукцию ЭПО в почках, снижая чувствительность перитубулярных фибробластов к гипоксии.

Некоторые противоопухолевые препараты, блокирующие синтез рибонуклеиновой кислоты (РНК) (антрациклины, циклофосфан, ифосфамид) или секрецию белка (винкристин), вызывают угнетение синтеза ЭПО [15-19]. Другими причинами развития анемии у детей со ЗН могут быть:

    1. Кровотечения (экзогенные кровотечения, внутриопухолевые  кровоизлияния);
    2. Гемолиз (аутоимунный, микроангиопатический);
    3. Вытеснение нормальных ростков кроветворения в костном мозге опухолевыми клетками при гемобластозах или метастазах солидных опухолей;
    4. Дефицит железа, фолатов, витамина В12;
    5. Нарушение функции почек;
    6. Интеркуррентные заболевания [20].

1.3 Эпидемиология

Анемия является одной из самых частых проблем во время лечения детей со ЗН и часто присутствует уже при постановке диагноза.

Проведенный в Европе анализ, охвативший 18 крупных детских онкологических центров и включивший данные о 25093 пациентах, показал, что среди детей со ЗН независимо от типа опухоли анемичными являются более 80%, тогда как у детей с острым лейкозом анемия регистрируется в 97% случаев.

На фоне интенсивной противоопухолевой терапии распространенность анемии в данной группе пациентов значительно возрастает, при этом тяжесть анемии и соответственно потребность в заместительной гемотрансфузионной терапии увеличиваются с повышением интенсивности ХТ [21].

Таким образом, анемия является одним из типичных проявлений злокачественного неопластического процесса у детей и частым осложнением проводимого им химиотерапевтического лечения. 

1.4 Кодирование по МКБ-10

D63.0 – Анемия при новообразованиях

1.5 Классификация

В зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина (Hb) общепризнано выделять три степени тяжести анемии:

  1. легкая – концентрация Hb выше 90 г/л;
  2. средняя – концентрация Hb в пределах 90-70 г/л;
  3. тяжелая – концентрация Hb менее 70 г/л.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе у пациента жалоб выясняют наличие у него следующих симптомов:

  1. сердцебиение, одышка, усиливающиеся при физической нагрузке;
  2. головокружение, шум в ушах;
  3. слабость, повышенная утомляемость.

При сборе у пациента анамнеза выясняют наличие возможных других причин анемии:

  1. Кровотечения (острые и хронические);
  2. Гемолиз (аутоиммунный, микроангиопатический);
  3. Интеркуррентные заболевания (инфекционно-воспалительные, болезни почек);
  4. Дефицит железа, фолатов, витамина В12 (алиментарный фактор, нарушенная абсорбция).

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, симптомов гемической гипоксии, возможных признаков декомпенсации анемического синдрома.

При физикальном обследовании обращают внимание на выявлении следующих признаков:

    1. бледность кожных покровов, видимых слизистых (желтушность кожи и слизистых при гемолизе);
    2. тахикардия, тахипноэ;
    3. приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца и над крупными сосудами;
    4. вялость.

Следует отметить, что большинство жалоб и симптомов являются неспецифическими признаками анемии, которые накладываются на симптомы основного заболевания, опухолевой интоксикации и побочные эффекты проводимой ХТ.

Кроме того, следует иметь в виду, что дети могут быть более толерантными к анемии, чем взрослые.

Это обусловлено отчасти большим сердечно-легочным резервом и отсутствием коронарных заболеваний, а также сравнительно быстрой компенсацией потери кислородтранспортной способности (смещение кислородтранспортной кривой вправо и снижение сродства гемоглобина к кислороду).

Таким образом, компенсаторные механизмы хронической анемии у детей обеспечивают толерантность к очень низким концентрациям Hb при наличии небольшого количества симптомов или вообще при их отсутствии, особенно если анемия развивается медленно в течение недель или месяцев.

Однако многие факторы могут провоцировать декомпенсацию у ребенка с анемией и приводить к гипоксии тканей и органов, которая угрожает жизни.

Причины декомпенсации хронической анемии:

    1. повышенная потребность в кислороде вследствие инфекции, боли, лихорадки;
    2. дальнейшее снижение снабжения тканей кислородом вследствие острой кровопотери, пневмонии.

Ранние признаки декомпенсации:

    1. затрудненное, быстрое дыхание с межреберным, подреберным и надгрудинным втяжением (респираторный дистресс);
    2. усиленное использование мышц живота для дыхания;
    3. раздувание крыльев носа.

Признаки острой декомпенсации:

    1. форсированный (“стонущий”) выдох (респираторный дистресс);
    2. изменение психического состояния;
    3. ослабление периферического пульса;
    4. застойная сердечная недостаточность;
    5. гепатомегалия;
    6. плохая периферическая перфузия (время повторного наполнения капилляров больше 2 сек.).

Ребенок с этими клиническими признаками срочно нуждается в терапии, так как имеется высокий риск смерти из-за недостаточной кислородтранспортной способности.

Таким образом, при осмотре врач должен оценивать, как объективные физикальные симптомы анемии (бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, тахипноэ), так и субъективные симптомы анемии при активном целенаправленном расспросе самого пациента или его родителей (повседневная физическая, эмоциональная и социальная активность, переносимость физических нагрузок).

2.3 Лабораторная диагностика

Учитывая, что большинство симптомов анемии являются неспецифическими, наиболее доступным, объективным и основополагающим методом диагностики анемии является лабораторное определение концентрации Hb в крови.

Инициальное лабораторное обследование пациентов с анемией на фоне злокачественного опухолевого процесса включает клинический анализ крови на автоматическом анализаторе с определением гематокрита, эритроцитарных индексов и количества ретикулоцитов и оценкой мазка периферической крови.

Основным диагностическим критерием анемии является снижение концентрации Hb в крови менее 110 г/л. АЗН, как правило, носит гипорегенераторный, нормоцитарный, нормохромный характер [2, 22].

Для характеристики анемии и дифференциальной диагностики с железодефицитной анемией исследуют статус железа (концентрация железа сыворотки (ЖС), коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ), сывороточного ферритина (СФ)).

  • определение СФ рекомендовано, как наиболее надежный тест для диагностики дефицита железа ДЖ («золотой стандарт»).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3). 

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/anemii-pri-zlokachestvennykh-novoobrazovaniyakh-u-detej_13853/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.