Аменорея у девушек-подростков

Содержание

Причины и признаки первичной аменореи у подростков и что такое менархе. Аменорея — отсутствие менструаций у женщины

Аменорея у девушек-подростков

Аменорея первичного типа склонна проявляться у девушек молодого возраста — 14-25 лет. Основная симптоматика данного расстройства — полное отсутствие менструальных выделений. Практически всегда явление связано с нарушением полового развития, а именно с его задержкой.

Нарушение полового развития — не единственная причина аменореи, факторами к появлению данного патологии может послужить и другие заболевания.

Аномалия развития яичников

Согласно статистическим данным практически 40% случаев диагноза являются следствием аномалии яичников. Данная аномалия имеет врожденный характер и приводит к хромосомным нарушениям.

Патология заключается в отсутствии в яичниках специальных клеток, отвечающих за выработку эстрогена.

Именно эстроген отвечает за своевременное половое созревание у девочек и соответственно за наступление менструального цикла.

Схема женской половой системы, менструальный цикл

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения как причина аменореи

Большинство органов, производящих гормоны, функционально связаны с мозгом, и щитовидная железа не является исключением. Производство гормонов щитовидной железы контролируется двумя мозговыми центрами, известными как гипоталамус и гипофиз.

Гипоталамус вырабатывает вещество, известное как ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормон), действующее на гипофиз, который в свою очередь высвобождает дополнительное вещество ТТГ, оказывающее влияние непосредственно на щитовидку. Благодаря такой цепной реакции орган в стоянии вырабатывать незаменимые для организма гормоны Т3 и Т4.

Патологические изменения в работе щитовидной железы, нарушение выработки ее гормонов негативно виляют на нормальное половое созревание, как следствие, происходит его задержка, проявляющаяся отсутствием менархе и последующими месячными. Соответствующим методом терапии станет регулярное применение гормонов щитовидной железы.

Психоэмоциональные факторы

Проявление стресса — ответная реакция организма на воздействие физического и психического характера. Стресс, в свою очередь делится на несколько подвидов: эустресс — адекватная реакция организма на раздражитель и дистресс — невозможность справится с ситуацией, что провоцирует ряд патологических изменений.

Первичная аменорея на фоне стрессовых ситуаций чаще возникает у подростков, девушек в возрасте 14-18 лет. Как правило, на фоне дистресса наблюдается снижение массы тела, нарушение функционирования иммунной системы, а также эндокринной. Все данные расстройства в совокупности и провоцируют развитие аменореи.

Следует отметить, что первичная аменорея на фоне психогенных факторов наступает внезапно и сопровождается вегетативными нарушениями.

Первичная аменорея на фоне стрессовых ситуаций

Диета как причина аменореи

Если говорить о диете, которая провоцирует развитие аменореи, то чаще это является нервная анорексия. Причины нервной анорексии до сих пор точно не установлены. Это психологическое состояние с некоторой генетической предрасположенностью и некоторым влиянием внешних факторов.

Девушки пытаются сбросить вес путем резкого сокращения употребления калорий в рационе и чрезмерным физическим упражнением. Пациентки часто вызывают рвоту после употребления пища, злоупотребляют слабительными средствами и пьют чрезмерное количество воды. Болезнь проявляется потерей веса и критическим уменьшением индекса массы тела.

Организм ощущает колоссальный дефицит микроэлементов и витаминов происходит нарушение в работе не только гормонального фона, но и всего организма. В ходе резкого похудения развивается дисфункция яичников, снижается выработка эстрогена, что и приводит к аменорее.

Кроме этого, развитие аменореи на фоне диеты сопровождается сбоями в работе сердечнососудистой системы и органов пищеварения.

Лактационная аменорея: симптомы

В общем плане мы рассмотрели аменорею в качестве состояния, сопровождающего период лактации, то есть грудного вскармливания, сейчас же рассмотрим другие особенности, для нее характерные.

Лактационная аменорея сопровождается, опять же, отсутствием менструации и соответствующими циклическими изменениями в половой системе.

Сама по себе аменорея в этом случае выступает в качестве физиологического состояния (то есть безболезненного и нормального для данного периода состояния), а также в качестве физиологического способа контрацепции, сопровождающегося отсутствием овуляции и, соответственно, невозможностью наступления у кормящей матери в этот период очередной беременности. Между тем, важно учитывать, что об эффективности этого метода можно говорить лишь в период первых 6 месяцев после родов и только при грудном вскармливании.

В качестве условий, определяющих эффективность аменореи в период лактации как метода контрацепции, выделим следующие обязательные к соблюдению правила:

  • ночное кормление ребенка в обязательном порядке;
  • кормление в другое время по требованию не меньше 6 раз за сутки;
  • отсутствие прикормов и смешанного типа вскармливания.

В основе механизма аменореи при лактации лежит подавление овуляции у кормящей женщины за счет постоянного сосания ребенком грудного молока. Это, соответственно, исключает менструальный цикл и беременность. При соблюдении указанных правил данного способа контрацепции в рамках рассматриваемого периода можно утверждать об успешности результата на 98%.

Метод контрацепции за счет лактационной аменореи, бесспорно, обладает рядом достоинств, а это исключительный уровень надежности, польза для малыша, естественность воздействия на организм, простота применения, а также отсутствие побочных эффектов и быстрое восстановление после родов.

Тем ни менее, у этого метода есть и свои недостатки.

В частности это кратковременность периода, в рамках которого становится возможным подобного типа предохранение от беременности (до 6 месяцев), а также обязательное соблюдение условий, обеспечивающих заявленную эффективность.

Помимо этого, аменорея в данном случае не способствует обеспечению защиты от венерических заболеваний (от гепатита B и ВИЧ в том числе), равно как и от половых инфекций.

Почему у девушек развивается аменорея

Расстройство менструальной функции может быть вызвано множеством причин. Разные формы синдрома обусловлены специфическими этиологическими факторами.

Менструальная дисфункция в целом не является состоянием, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Первичная форма определяет возможную актуальность генетических или эндокринных нарушений.

У пациенток с вторичной формой синдрома зачастую обнаруживаются бесплодие, ановуляция.

Имейте в виду, аменорея считается вариантом нормы при использовании низкодозированных оральных контрацептивов. Последние приводят к менструальноподобным выделениям в перерыве между приемом таблеток. Помните, если принимать такие контрацептивы длительное время, происходит истончение внутреннего слоя матки, вследствие чего месячные становятся скудными либо вовсе прекращаются.

Климонорм – инструкция по применению и состав, показания, дозировка, форма выпуска и цена
Носовые кровотечения у детей – причины и заболевания
Анорексия – симптомы и признаки у девушек

Первичная

Данная форма синдрома развивается вследствие генетических, анатомических и психоэмоциональных причин.

У многих пациентов с первичной аменореей в семейном анамнезе наблюдается отсутствие регул у матери или старших сестер.

Кроме того, расстройство менструальной функции обнаруживается при синдроме Тернера — хромосомной болезни, которая сопровождается характерными аномалиями физического развития, генитальным инфантилизмом, низкорослостью.

Анатомическими факторами развития первичной аменореи у девушек служат особенности телосложения (недостаточный вес, худоба, узкий таз), отклонения в строении половых органов. Частыми виновниками развития синдрома оказываются изнурительные физические нагрузки, стрессы, анорексия.

Воздействие указанных факторов для подросткового организма крайне нежелательно, поскольку они вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Среди прочих причин первичной аменореи специалисты называют:

  • поражение гипоталамических структур (опухоли, инфекции);
  • заболевания яичников (дискинезия гонад, воспаления, урогенитальный туберкулез);
  • конституциональную задержку полового созревания;
  • гормоноактивные опухоли гипофиза;
  • патологии матки (синдром Рокитанского-Кюстнера);
  • заболевания щитовидной железы;
  • патологии надпочечников (адреногенитальный синдром).

Вторичная

Большинство девушек с вторичной аменореей — жертвы нервной анорексии, булимии. Строгие диеты, злоупотребление слабительными препаратами, искусственно вызванная рвота приводят к резкому снижению массы тела и развитию психосексуальных расстройств, депрессии, нарушению менструального цикла.

Кроме того, факторами развития вторичной формы синдрома выступают:

  • акромегалия;
  • голодание;
  • ожирение;
  • опухоли яичников;
  • поражение гипофизарных структур;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • дисфункция щитовидной железы, надпочечников;
  • патологии матки (синдром Ашермана);
  • гиперпролактинемия;
  • гормоноактивные опухоли гипофиза.

Нарушения месячного цикла

Если у женщины наблюдаются определенные отклонения от описанных выше особенностей цикла, то в этом случае проявляются нарушения менструальной функции.

Специалисты определяют две группы подобных нарушений: гипоменструальный синдром и гиперменструальный синдром. Подобные нарушения возникают под влиянием многих факторов.

Это, прежде всего, заболевания и нарушения психического характера, сильные эмоциональные потрясения, неврологические болезни, ожирение , болезни инфекционного характера, сердечнососудистые недуги, влияние профессиональных факторов.

Нарушения менструальной функции также возможны как последствие генетических болезней, гормонального дисбаланса, гинекологических операций и некоторых других факторов. Иногда сочетается несколько причин, провоцирующих нарушения месячных.

Яичниковое происхождение вторичной аменореи

Вторичная аменорея данного происхождения обычно бывает вызвана двумя причинами: синдромом истощенных (СИЯ) или резистентных (СРЯ) яичников.

Первая причина может привести к подобной патологии на том основании, что яичники могут попросту прекратить функционирование, что происходит из-за закончившихся плодных яиц, готовых к созреванию.

Произойти подобная ситуация может в возрасте примерно до сорока лет, несмотря на уже установившийся к тому времени месячный цикл.

В анализе крови при этой патологии может обнаруживаться избыточное содержание ГТГ гипофиза, а также недостаточное для нормального функционирования организма женщины количество половых женских гормонов.

Источник: //GolovaNeBoli.ru/ginekologiya/pervichnaya-amenoreya-u-podrostkov-vozmozhnye-prichiny-otkloneniya.html

Специфическое проявление отклонения в развитии или тревожный звоночек о наличии заболеваний — первичная аменорея

Аменорея у девушек-подростков

Первичная аменорея – патология женской половой системы, которая выражается в полном отсутствии менструаций у девочек в период полового созревания.

В медицине не определяется как самостоятельное заболевание, поскольку является следствием нарушений физиологических, психических, биохимических и других процессов в женском организме.

Кроме того, первичная аменорея часто бывает обусловлена генетическими факторами.

Причины возникновения первичной аменореи у подростков

Жалобы на отсутствие менструаций в период полового созревания не являются частым поводом для обращения к врачу-гинекологу, хотя они могут быть проявлением серьезных заболеваний. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка;
  • патология обусловлена наследственными факторами;
  • проблемы с менструальным циклом стали следствием эмоционально-психологических расстройств.

Классификация аменореи

Анатомические причины возникновения первичной аменореи часто возникают еще во внутриутробном периоде, когда начинают формироваться половые органы девочки.

В некоторых случаях во время первого гинекологического осмотра у подростка обнаруживается слишком узкий или полностью закрытый вход во влагалище.

Такие анатомические особенности не позволяют менструальной крови выйти наружу, поэтому она скапливается в полости матки, что чревато возникновением и развитием воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Также такое развитие патологии может вызвать воспаление брюшины и другие опасные последствия.

Первичная аменорея анатомического типа обычно свойственная девочкам с недостатком веса и недостаточно развитыми вторичными половыми признаками. Для точной постановки диагноза необходимо сделать УЗИ органов малого таза.

Генетические причины первичной аменореи также часто выявляются при первом визите к гинекологу. Иногда при сборе анамнеза выясняется, что в семье подростка имеются такие же отклонения у близких родственников, например, у матери или старшей сестры отмечалось позднее начало менструаций.

Аномалии генетического характера при аменореи связаны с повреждением или неполноценностью в 23-ей паре Х-хромосом, которые отвечают за работу яичников.

В последние годы врачи-гинекологи все чаще сталкиваются со случаями, когда у подростков, обращающихся с жалобами на отсутствие менструаций, не обнаруживается ни наследственных, ни анатомических факторов возникновения аменореи.

При обследовании примерно у трети всех девушек с нарушением менструального цикла выявляются психо-эмоциональные проблемы, постоянное стрессовое напряжение, излишние физические нагрузки, например, занятие профессиональным спортом, анорексия, излишне строгие диеты в целях похудения. У многих из них цикл со временем восстанавливается без врачебного вмешательства, но иногда требуется квалифицированная медицинская помощь.

Такая форма аменореи называется «центральной», ее причиной являются проблемы в гипоталамусе, одной из функций которого является контроль за менструальной функцией. В редких случаях фактором возникновения центральной аменореи может являться опухоль головного мозга.

В общем виде причины первичной аменореи можно сформулировать следующим образом:

  • аномалии в развитии матки и половых желез (дисгензия гонад);
  • генетическая патология, при которой у девочек отсутствует или повреждена одна Х-хромосома (синдром Шерешевского-Тернера);
  • отсутствие чувствительности тканей к мужским половым гормонам, когда набор хромосом у девочек соответствует мужскому (синдром текстикулярной феминизации);
  • проблемы с гипоталамусом;
  • патологии внутриутробного развития, вызвавшие заращение влагалища;
  • анорексия, неправильный режим питания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянные стрессы, нервное перенапряжение.

Определить причину первичной аменореи позволит тщательное всестороннее обследование подростка.

Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах первичной и вторичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, вариантах лечения.

А здесь подробнее о дисфункции яичников.

Классификация

В связи с многообразием причин и патогенетических механизмов развития первичной аменореи в современной науке не существует единых принципов систематизации форм патологии.

По наиболее часто используемой классификации выделяют первичную аменорею:

  • с задержкой полового развития, когда у девочек слишком поздно начинают появляться вторичные половые признаки, или они слабо развиты;
  • без задержки полового развития, когда вторичные половые признаки развиваются нормально и своевременно, но менструация при этом отсутствует.

При аменорее первого типа у девочек в возрасте 16 лет и старше полностью отсутствуют менструации, при этом у них не наблюдается увеличение молочных желез, появления волос в лобковой и подмышечной области, отставание показателей веса и роста средним для этой возрастной группы, несоответствие степени окостенения костей календарному числу лет.

При отсутствии менструаций на фоне нормального полового созревания чаще всего обнаруживаются патологии развития половых органов – полное отсутствие естественного выхода из влагалища или девственной плевы (гинатрезия), или значительная неразвитость, или полное отсутствие матки (аплазия).

Более расширенная классификация основана на выделении уровня патологии:

  • уровень гипоталамуса и гипофиза, такая форма встречается в 12% случаев, обусловлена чаще всего перенесенными в раннем детстве инфекционными заболеваниями, родовой травмой, новообразованиями в области гипофиза и гипоталамуса, нервными и физическими перегрузками;
  • уровень яичников, когда патология у девочки развивается еще до рождения из-за неправильного развития хромосом;
  • уровень матки и влагалища, когда из-за анатомических особенностей становится невозможным отток менструальной крови, такой тип патологии носит название ложной аменореи;
  • уровень гормонов, когда отсутствие менструаций связано с нарушениями в процессе выработки кортикостероидов.

Причины аменореи в зависимости от поражения уровня репродуктивной системы

Достоверная диагностика формы заболевания и вызвавших его причин является залогом успешной терапии.

Симптомы патологии

Основным отличием аменореи от других женских болезней является отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более, но на фоне этого всегда проявляются признаки тех патологий, которые были причиной развития данного явления:

  • Если первичная аменорея вызвана проблемами анатомического характера, то кровь накапливается в матке, что вызывает сильные схваткообразные боли в нижней части живота. Эти боли появляются циклически в те дни, когда должна начаться менструация, и длятся в среднем 2 — 3 дня. Сопутствующими симптомами является головная боль, тошнота, увеличение молочных желез и повышение их чувствительности.
  • Если отсутствие месячных связано с новообразованиями в области гипофиза, у девочек отмечается повышенная раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, перепады настроения, головная боль и другие психоэмоциональные нарушения.
  • При первичной аменореи генетического характера у девочек пубертатного возраста обнаруживается недоразвитие половых органов. Часто подростки отличаются от сверстников слишком высоким ростом, длинными конечностями при достаточно коротком туловище.

Синдром Шерешевского-Тернера

  • Если патология обусловлена нарушениями в работе яичников, ее симптомами могут быть излишний вес, акне, слишком заметный волосяной покров на теле и лице, повышенный уровень инсулина в крови. Такая форма первичной аменореи чревата развитием остеопороза.

Комплекс выявленных симптомов первичной аменореи позволяет врачу определить тактику лечения в зависимости от характера заболевания, ставшего причиной данной патологии.

О причинах первичной аменореи смотрите в этом видео:

Лечение первичной аменореи яичникового генеза и прочих

Сложность терапии данной патологии зависит от причин, ее обусловивших. Так, если аменорея связана с отставанием в развитии органов репродуктивной системы, девушке необходимо скорректировать образ жизни и режим питания. Назначается особая диета, богатая питательными веществами, в целях увеличения мышечной массы и наращивания жировой ткани.

Одновременно врач назначает курс заместительной гормональной терапии для стимуляции развития вторичных женских половых признаков. Коррекция гормонального фона позволяет стимулировать наступление менструаций и нормализовать цикл. Назначить гормональные препараты и выработать схему лечения может только врач на основании анализа на гормоны.

Если менструации отсутствуют из-за заращения влагалища или девственной плевы, а также вызваны другими аномалиями в анатомическом строении подростка, показано хирургическое вмешательство.

Рассечение девственной плевы

Операция эта несложная, проводится в амбулаторных условиях, обычно выполняется без наркоза и никакой опасности для девушки не представляет. Хирург должен сделать небольшой надрез тканей, закрывающих вход во влагалище, через это отверстие впоследствии буде выделяться менструальная кровь.

Иногда для полного восстановления половых органов может потребоваться пластика влагалища.

При других формах первичной патологии, так называемой истинной аменорее, лечение гораздо более сложное и длительное, причем прогноз редко бывает благоприятным. Так, при отсутствии в организме девочки яичников или матки, она навсегда останется бесплодной, поскольку восстановить эти органы невозможно.

В других случая истинной аменореи успех терапии зависит от того, насколько своевременно выявлена патология, насколько адекватное лечение назначено.

Почти все нарушения в работе репродуктивной системы, вызвавшие отсутствие у подростков менструаций, требуют длительной и системной комплексной гормональной терапии. Например, если аменорея вызвана хромосомными нарушениями (синдром Тернера), девушке пожизненно придется принимать женские половые гормоны – эстрогены.

Такая патология снижает до минимума вероятность естественного зачатия, хотя системная терапия позволяет добиться нормального развития и функционирования детородных органов. Беременность чаще всего возможна с использованием донорской яйцеклетки после проведения процедуры ЭКО.

При проблемах с гипофизом и гипоталамусом, а также при синдроме Каллмана девушке также показана заместительная гормонотерапия, а при достижении стандартного возраста климакса женщине удаляют яичники из брюшной полости. Эта форма первичной аменореи является одной из самых тяжелых, поскольку беременность в принципе невозможна из-за отсутствия матки.

В комплекс лечения первичной аменореи обязательно входят препараты для укрепления нервной системы, рекомендации по правильному и сбалансированному питанию, витаминные комплексы и общеукрепляющие средства.

Рекомендуем прочитать об инфекциях ЗППП. Вы узнаете об инфекциях, которые входят в ЗППП, классификации, симптомах у мужчин и женщин, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о генитальном герпесе у женщин.

Первичная аменорея не считается отдельным заболеванием, а является следствием различных аномалий развития женского организма и требует пристального внимания со стороны родителей и врачей.

Многие симптомы патологии проявляются у девочек в самом раннем возрасте. Если родители заметили какое-либо отклонение в развитии половых признаков у подростка, они должны немедленно обратиться к врачу, поскольку ранняя диагностика дает шанс на выздоровление и возможность в будущем иметь детей.

О звеньях регуляции менструального цикла смотрите в этом видео:

Источник: //ginekologiya.online/pervichnaya-amenoreya/

Первичная и вторичная аменорея у подростков: признаки, симптомы и лечение

Аменорея у девушек-подростков

Часто только в период полового созревания у девочек-подростков обнаруживаются какие-то отклонения в развитии, которые до этого момента протекали бессимптомно.

В норме менструальная функция налаживается в возрасте от 9 до 16 лет, а в течение двух лет с момента менархе возможны физиологические сбои цикла. Аменорея – отсутствие месячных в течение шести и более месяцев.

Почему возникает данное состояние? Насколько опасна аменорея у подростков и как ее лечить?

Виды и признаки

Половое созревание – ступенчатый процесс. На первом этапе у девочки начинают изменяться закладки молочных желез (набухает и темнеет ареолярная область).

После этого появляется оволосение в области гениталий и подмышечных впадин, а из половых путей начинают выделяться бели. Параллельно с этим меняется психика ребенка, восприятие окружающих и т.п.

Завершающим этапом полового созревания является налаживание менструальной функции.

Первые месячные в норме должны пойти у девочки не раньше, чем в 9, но и не позднее 16 лет. Также эти параметры могут немного смещаться ввиду конституциональных и национальных особенностей.

В случае, когда по достижению 16 лет месячных нет, следует говорить о первичной аменорее. Причин для развития подобного состояния множество — от пороков развития до патологии центральной нервной системы.

Важно знать, что на протяжении двух лет от начала менструальной функции у девочки могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, не всегда сразу устанавливается периодичность от 21 до 35 дней и нормальная продолжительность критических дней до 3 — 5 суток. Возможны как задержки, так и укорочение периода — организм привыкает к новым условиям. Но любые подобные сбои не должны присутствовать после двух лет от начала менархе.

Причины аменореи

Окончательно установить, почему у девочки возникли нарушения менструального цикла, может только специалист после проведения хотя бы минимального обследования. Но чем раньше установлена проблема, тем больше вероятность решить ее наиболее благоприятным путем с возможностью в дальнейшем рождения здоровых детей.

Можно выделить следующие четыре группы причин для аменореи:

  • Различного рода функциональные нарушения, справиться с которыми не всегда просто. Но главное, что в этом случае нет проблем в строении и основной работе половых желез и связанных с ними структур.
  • Нарушение работы гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть как приобретенные проблемы, так и врожденные.
  • Нарушение развития гонад. В этом случае наблюдается внешний облик практически здоровой девочки при серьезном изменении ее генетического материала.
  • Выявление пороков развития непосредственно половых органов.

Смотрите на видео о симптомах и причинах аменореи:

Функциональные нарушения

Особенно у девочек в период становления половой функции работа всех органов зависит от ее образа жизни и полученного генетического материала. Аменорея может быть вызвана следующим:

  • Конституцией девушки. Так, если задержка полового развития наблюдалась у кого-то из ближайших родственников, как по женской, так и по мужской линии, причем без нарушения репродуктивной функции и каких-либо других отклонений, высока вероятность подобного и у ребенка. При обследовании никаких отклонений не наблюдается. При этом часто возникает первая менструация и в 18 лет. Такие девочки отличаются от своих сверстниц некоторой инфантильностью, хотя половые органы развиты в соответствии с возрастом. Это всегда первичная аменорея у подростков.
  • На фоне анорексии. Известно, что при дефиците поступления питательных веществ организм пытается сократить все свои функции, в том числе «затухает» половая система, так как на вынашивание и рождение здорового малыша необходимо много сил и энергии. Также следует учитывать, что жировая ткань участвует в метаболизме эстрогенов, и ее дефицит приводит дополнительно к различным нарушениям. В итоге возникает функциональная аменорея.

Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз и гипоталамус выделяют большое количество активных веществ, которые регулируют функции многих органов. Что касается яичников, то это гонадотропины. Также гипофиз выделяет пролактин, которые отвечает за трансформацию молочных желез в период грудного вскармливания. Нарушение в образовании этих веществ и изменение чувствительности тканей приводят к сбоям менструального цикла:

Причины сбояПочему это происходит
ГиперпролактинемияПатология связана с тем, что по какой-то причине (функциональная или опухоль гипофиза) происходит повышенное образование гормона. Девочка может вообще никак не ощущать каких-либо симптомов, но однажды возникает аменорея. Связано состояние с тем, что повышенный уровень пролактина изменяет продукцию гонадотропинов, что сказывается на функции яичников. Также гиперпролактинемия может возникать на фоне гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы), патологии надпочечников и других заболеваний.
Синдром КальманаХарактеризуется сочетанием аменореи и отсутствием обоняния. Также заметно евнухоидное телосложение (длинные руки, высокий рост, недоразвитие половых признаков и т.п.). Синдром Кальмана связан с генетической мутацией и является наследственно обусловленным заболеванием.
Адипозо-генитальная дистрофияСвязана с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза. В результате на фоне неконтролируемого ожирения не происходит своевременного полового созревания. Умственное развитие при этом не страдает и соответствует возрасту.
Синдром Лоренса-МунеХарактеризуется отставанием в половом развитии, наличием ожирения и снижением интеллекта, а также изменением на глазном дне, увеличением количества пальцев на руках и ногах, некоторыми другими симптомами. Часто данную патологию сопровождают другие пороки развития внутренних органов, которые приводят к летальному исходу еще в пубертанте.

Изменение генетического материала девочек

Часто до начала полового созревания сложно заметить какие-то отклонения в генетическом материале. Подростковая аменорея становится поводом для углубленного обследования, в результате и определяется патология. В норме набор должен быть XX. Изменения могут быть следующими:

  • Синдром Шерешевского- Тернера обусловлен наличием только одной Х-хромосомы. Данная патология встречается в одном из 2000 — 4000 новорожденных девочек. При этом характерен невысокий рост девушек, толстая шея с крыловидными складками. Половые признаки не выражены или заметны слабо, молочные железы не развиты. Обусловлено этим тем, что вместо яичников присутствует только их имитация из соединительной ткани, и, соответственно, нет необходимых гормонов.
  • Синдром Свайера и тестикулярной феминизации характеризуются тем, что по внешним признакам определяется девочка с отставанием в половом развитии, а при исследовании генетического материала — мужские данные, т.е. XY. Но при этом отсутствуют какие-либо половые гормоны в крови. Чаще всего до периода пубертанта патология не определяется ввиду отсутствия особых симптомов. После уточнения самоопределения и ощущения необходима заместительная гормональная терапия и иногда хирургическое вмешательство.
  • Синдром резистентных яичников обусловлен резким уменьшением чувствительности последних к ЛГ гипофиза. Подобное происходит вследствие мутации генов. В итоге у девочек при нормальном развитии наружных и внутренних половых органов возникают проблемы с месячными — первичная или вторичная аменорея в подростковом возрасте. Эти изменения приводят к бесплодию вследствие отсутствии овуляции.
  • Дефект в работе некоторых ферментов приводит к нарушенному образованию половых гормонов и соответствующим клиническим изменениям. В норме эстрогены образуются из андрогенов, а если не происходит этого, то появляются признаки вирилизации — повышенное оволосение по мужскому типу, увеличение клитора и другие.
  • Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) также приводит к различной степени выраженности аменореи. Но истинная природа патологии не выяснена. Заболевание многогранное, проявляющееся различной степени кистозными изменениями в яичниках, нарушением гормонального фона и бесплодием.

Пороки развития половых органов

При нормальном общем самочувствии и хорошей функции яичников у девочек могут наблюдаться различные пороки развития половых органов, в связи с чем будет наблюдаться вторичная аменорея. Основные пороки связаны со следующими изменениями:

  • Недоразвитие верхней части влагалища и матки. При этом нижняя треть позволяет даже вести нормальную половую жизнь. Беременность в таких случаях возможна только с использованием ЭКО, в частности, суррогатного материнства.
  • Атрезия (сужение и заращение) цервикального канала, влагалища, а также при чрезмерно плотной девственной плеве. В подобных ситуациях у девочки менструальная кровь образуется, но не может выйти из полости матки или влагалища. Ежемесячные скопления выделений вызывают тянущие боли внизу живота у девочек, иногда с очень интенсивным характером. При обследовании, в том числе ультразвуковом, данные изменения хорошо видны и не вызывают особых трудностей.

Диагностика

Самостоятельно определить, почему возникли нарушения, практически невозможно.

Поэтому окончательно выяснить проблему сможет только специалист после досконального обследования девушки. В комплекс исследований чаще всего входят следующие:

  • Стандартный осмотр с определением веса, роста, конституции, наличия вторичных половых признаков и т.п.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить нарушения в строении внутренних половых органов.
  • Функциональное исследование с определением уровня различных гормонов в крови. Обязательно определение ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, кортизола (образуется в надпочечниках), прогестерона, ДГЭА, пролактина, Т3 и Т4 (синтезируются в щитовидной железе) и некоторых других на усмотрение детского гинеколога или эндокринолога.
  • После комплексов обследования могут проводиться различные пробы с гормонами, чтобы проверить, отвечает организм на них или интактен.
  • В дальнейшем в большинстве случае необходимо выполнение рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на микроаденому гипофизу или патологию турецкого седла.
  • Исследование глазного дна позволяет заподозрить некоторые генетические нарушения и опухоли головного мозга.
  • Необходимо и определение кариотипа девочки для исключения хромосомных патологий.

Спектр обследования может быть расширен в зависимости от базовых результатов анализов по усмотрению лечащего врача.

Рекомендуем прочитать статью о способах вызова месячных. Из нее вы узнаете о том, нужно ли вызывать менструацию и можно ли это делать, эффективных лекарствах от задержки, применении народных средств.

Лечение патологии

Лечение аменореи у подростков напрямую зависит от причины, ее вызвавшей.

Комплексная терапия в некоторых случаях может восстановить менструальную функцию и даже нормализовать репродуктивный потенциал. Но некоторые варианты с генетическими изменениями, нарушением развития половых органов требует порою серьезных хирургических вмешательств.

Основные направления консервативного лечения следующие:

  • Циклическая витаминотерапия, а также гомеопатия и средства на растительной основе. Например, часто используется циклодинон, тайм-фактор, цикловита и другие. Особенно они эффективны при функциональных нарушениях, вызванных стрессами, изменением питания, конституциональными особенностями и при наличии метаболической патологии, например, при сахарном диабете и т.п.
  • Родителям следует организовать максимально комфортные условия для жизни девочки: при необходимости снизить физические и умственные нагрузки, сбалансировать питание и т.п.
  • Седативные препараты, начиная от растительных сборов до антидепрессантов, помогают побороть функциональные нарушения, вызванные анорексией и другими заболеваниями. Важно для нормализации связей между гипофизом, гипоталамусом и половыми органами психическое равновесие. С этой же целью назначаются адаптогены (элеутерококк, женьшень и подобные).
  • Препараты для стимуляции собственной функции яичников, например, метионин, глютаминовая кислота и другие.
  • Часто на постоянной основе назначается заместительная гормональная терапия обычными оральными контрацептивами. Подобное лечение необходимо для имитации менструальной функции и сохранения здоровья при яичниковой недостаточности или аномалиях, связанных с этим.

Аменорея в подростковом возрасте — серьезная патология, на которую необходимо немедленно же обращать внимание и пытаться выявить причину нарушений. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на максимальную социальную адаптацию при генетических и других серьезных пороках. Сохранение или воссоздание репродуктивной функции возможно, к сожалению, не всегда.

Источник: //ProMesyachnye.ru/amenoreya-u-podrostkov/

Первичная аменорея: что это такое у подростков, причины и лечение

Аменорея у девушек-подростков

Начало репродуктивного возраста женщины приходится на 9-16 лет, именно в этот период бывает первая менструация (менархе).

У девочек с маленьким весом первые месячные в 13-14 лет, а у их полных ровесниц раньше – в 9-12. В среднем время наступления менархе 12-13 лет.

Если девушке исполнилось 16 лет, а менструальных кровотечений никогда не было, гинеколог выносит заключение – первичная аменорея. Что это такое, и что дальше делать?

Что такое аменорея

Этот латинский термин означает всего лишь отсутствие месячных на протяжении нескольких месяцев. Если их у девушки их не было никогда, то говорят о первичной аменорее.

Когда менструации были, а потом исчезли – это вторичная аменорея, она свойственна беременным, иногда – кормящим матерям, при некоторых заболеваниях, в период климакса и менопаузы. Первичная аменорея бывает у подростков.

Аменорея – не заболевание, скорее это синдром, признак гормонального сбоя в организме, вызванного как нормальными физиологическими состояниями, так и патологиями. Говорят об аменорее в том случае, если у девочки в 14 лет нет признаков оволосения на лобке, не растут грудные железы.

Если вторичные половые признаки есть, то грамотный врач подождет с выводами до 16 лет, особенно если у матери или бабки пациентки были подобные проблемы. Если и в 16 лет месячных все еще не было, диагноз «первичная аменорея» ставится обязательно.

Причины синдрома

Встречается синдром нечасто, в отличие от вторичной аменореи, которая бывает при многих гинекологических заболеваниях, оперативных вмешательствах, системных болезнях. В этом случае причиной становятся приобретенные патологии. Проблема врожденных аномалий развития характерна для синдрома первичной аменореи.

В гинекологической практике различают следующие виды синдром:

  • аплазия влагалища или матки;
  • дисгенезия гонад (синдром Шерешевского — Тернера);
  • гипоталамо-гипофизарный тип.

Причины первичной аменореи следующие:

  • сбой внутриутробного развития половых органов;
  • сбой в функционирования эндокринной системы;
  • психические патологии;
  • жесткая диета;
  • большие физические нагрузки.

Часто самостоятельно выявить причину задержки менархе сложно, требуется помощь квалифицированных специалистов (гинекологов, эндокринологов, психиатров, невропатологов, терапевтов).

Патологии развития

Когда в утробе матери формируется половые органы ребенка, иногда развиваются патологии выходного тракта:

  • поперечная влагалищная перепонка;
  • тестикулярная феминизация;
  • девственная плева без перфорации;
  • агенезия влагалища.

Поперечная влагалищная перепонка

Влагалищная перепонка формируется вместе с влагалищем. Иногда в нормальном формировании случается непредвиденный сбой, в ходе которого верх влагалища получается неотделенным от его нижней части. В итоге такая аномалия приводит к нарушению оттока менструальных выделений.

Обычно при такой патологии отсутствуют проблемы со стороны эндокринной системы, вторичные признаки пола появляются вовремя. Патологическое состояние перепонки во влагалище легко обнаруживается при первом гинекологическом осмотре.

Лечение первичной аменореи в этом случае предполагает мелкое хирургическое вмешательство по резекции плевы. После операции у девочки цикл налаживается.

Тестикулярная феминизация

Намного более опасное состояние – тестикулярная феминизация, когда в организме отсутствует чувствительность к андрогенам у детей, рожденных с отдельными внешними признаками мальчика, но формирующимися по женскому типу.

У подростка растет женская грудь, есть влагалище в зачаточной форме, но матка полностью отсутствует. У пациента есть яички, они мигрируют в большие половые губы или остаются неопущенными.

Чтобы обеспечить ребенку нормальную половую жизнь, хирурги в ходе операции формируют новую вагину. Операция чрезвычайно сложная, такая пациентка бесплодна.

Неперфорированная девственная плева

Следующая аномалия развития легко устраняема. Если в девственной плеве отсутствует отверстие, ее называют неперфорированной. В этом случае у девушки своевременно начинается менархе, но выделения не находят выхода.

Кровь в матке и верхней части влагалища циклично накапливается, эти органы постепенно растягиваются под давлением жидкости. Подросток жалуется на болезненность внизу живота и тазовой области. На гинекологическом осмотре заметна растянутая, багровая плева.

Лечения простое – плева вскрывается при помощи скальпеля, после этого никаких проблем с репродуктивной функцией у пациентки не отмечается.

Агенезия влагалища

При агенезии влагалища целиком отсутствует необходимая часть половой системы, или находится в зачаточном состоянии. Этот диагноз гинеколог может заподозрить при осмотре, он подтверждается или опровергается на ультразвуковом исследовании.

На УЗИ хорошо видно, что присутствуют яичники при полном или частичном отсутствии матки и влагалища. Нарушений полового созревания нет, девушка выглядит подобно сверстницам. Хирурги сформируют вагину в ходе операции, но пациентка не сможет выносить ребенка.

Генетические аномалии

Первичная аменорея свойственна множеству врожденных патологий, но наиболее часто встречается дисгенезия гонад, характеризующаяся несформированными яичниками. Встречается типичная, чистая и смешанная дисгенезия.

Типичная дисгенезия

Типичная дисгенезия обнаруживается еще при рождении ребенка. Диагностируется отечность лимфатической ткани в верхней части тела, шеи и конечностей. Когда ребенок подрастает, для него характерна бочкоподобная грудная клетка, коротенькая шея, недоразвитая нижняя челюсть, деформированы зубы и кости.

Девочка лицом похожа на старушку, присутствует косоглазие и опущение верхнего века. Проблемы не только во внешнем виде, у девочки пороки сердца, сосудов, выделительных органов.

В сглаженной форме у ребенка низкий рост, коротенькая шея и аномалия развития суставов.

Чистая дисгенезия

При чистой дисгенезии ребенок выделяется высоким ростом и телосложением, похожим по внешним признакам на евнуха. Грудь недоразвитая или ее вовсе нет, гениталии маленькие. Яичников нет, они в зачаточной форме. Подобная патология встречается у больных и с мужским генотипом. При женском генотипе иногда бывают скудные менструации.

Смешанная дисгенезия

При смешанной дисгенезии ребенок развивается как гермафродит, диагноз ясен еще при рождении. У малыша патологии гениталий, по которым нельзя однозначно определить, девочка это или мальчик. В дальнейшем пациенту придется определяться, к какому полу он хочет принадлежать. В подростковом возрасте растут волосы на лице, тембр голоса становится ниже, растет клитор.

Оволосение происходит как у женщин, но в более слабой форме. Груди недоразвитые, отмечается маленький размер матки и фаллопиевых труб.

Дисгенезия гонад подразумевает гормональную терапию, но предварительно корректируются внешние половые органы, чтобы придать пациенту черты определенного пола.

В будущем проводится гормональная заместительная терапия. При успешном лечении пациент выглядит здоровым, ведет нормальную половую жизнь, но не может родить детей.

Эндокринные патологии

Первопричиной первичной аменореи могут являться патологии в эндокринной системе (гипоталамусе и гипофизе).

Гипоталамус – отдел головного мозга, отвечающий за функционирование эндокринных желез и всех органов. Гипофиз – отдел мозга, руководящий образованием большинства гормонов, включая половые.

При сбоях в работе гипофиза или гипоталамуса появляются аномалии развития репродуктивной и других систем.

Эндокринные проблемы обнаруживаются не сразу, постепенно родители замечают, что ребенок отстает в росте, у него недостаточная масса тела или ожирение, присутствуют психические патологии. Не обязательно проявляются все симптомы, многое зависит от типа заболевания.

Иногда в детском возрасте никаких проблем нет, аномалии обнаруживаются в подростковом возрасте. У пациентки отмечается дистрофия матки и половых органов, не растет грудь. Результаты анализов демонстрируют дефицит эстрогена и гонадотропина. Лечение эндокринных нарушений проводиться только в виде заместительной терапии.

Психоэмоциональные патологии

Современные тинейджеры склонны к первичной аменорее, которая возникает не в результате физиологических причин.

Пубертатный возраст – тяжелый для человека этап в жизни, особенно это касается психоэмоциональной сферы. Перемены в балансе гормонов и нервной системе приводят к повышению уровня чувствительности девочки, у нее отмечаются необоснованные (по мнению взрослых) смены настроения. Подросток становится вспыльчивым, раздражительным, во взглядах на жизнь отмечается максимализм.

Подростковая нервная система испытывает огромную нагрузку. Положение усугубляется давлением родителей, школы, сверстников, общественности. В результате ребенок заполучает хронический стресс и депрессию.

Аменорея – один из симптомов этих психологических состояний. Для диагностики потребуется помощь детского психолога. В этом случае аменорея лечится успокоительными препаратами и психотерапевтическими сеансами.

Большую роль в выздоровлении играет поведение родителей, им нужно создать позитивную атмосферу в семье, разговаривать с дочерью на темы, которые ее интересуют, стараться повышать самооценку ребенка, помогать найти свое место в жизни.

Диета и аменорея

Месячные могут отсутствовать из-за избыточно жесткой диеты, которой девочка придерживается по собственному желанию или по медицинским показаниям. Подростковая среда ориентирована на моду, которая пропагандирует стандарты красоты, не имеющие со здоровьем ничего общего.

Булимия, анорексия и аменорея – эти опасные состояния угрожают девочкам-подросткам, прилагающим максимум усилий в достижении воображаемой идеальной фигуры.

Недостаточный набор веса приводит к дефициту гормона эстрогена, который вырабатывается из жировой ткани. Особо ценен в этом смысле жирок, находящийся в районе живота, боков и таза женщины.

За счет жировой ткани в этих местах женская фигурка приобретает женственную округлость. Эстроген способствует разрастанию эндометриозного слоя в матке, готовя ее к будущему зачатию и родам.

Без эстрогена созревания яйцеклетки не происходит, а без этого нет и менструации.

Лечение подразумевает сбалансированное питание и набор необходимого веса. Проблема заключается в том, что сама девушка обычно отказывается от подобного лечения. Подросток не доверяет родителям и врачам, подозревая их в намерении испортить ей фигуру.

Если ситуациям такова, приходится прибегать к сеансам психотерапии, чтобы убедить ребенка, что нормальное питание – часть здоровья женщины, без которого нет возможности стать матерью.

Аменорея и физические нагрузки

Спортивные рекорды позиционируются тренерами, родителями, учителями и даже сверстниками, как составляющая жизненного успеха.

У волевых и целеустремленных девочек это часто приводит к отрицательному побочному эффекту – запредельные физические нагрузки приводят не к гармоническому развитию тела, а к задержке полового созревания.

Организм тратит энергоресурсы на обеспечения физической активности, на развитие органов мало что остается.

Появляются вторичные нарушения в области эндокринной системы, особенно половых гормонов. В организме женщины избыточно вырабатывается преимущественно мужской гормон тестостерон, а продуцирование женского эстрогена катастрофически снижается.

Такой перекос отражается на внешности девочки, но происходит все настолько постепенно, что родители до поры не обращают на это внимания.

В результате спортсменки нередко испытывают трудности с зачатием ребенка. Ни один рекорд не стоит того, чтобы женщина подрывала ради него свое здоровье.

Родителям следует внимательнее контролировать физическую активность дочери, чтобы своевременно проконсультироваться со специалистами, снизить нагрузки. Рассчитывать только на компетентность тренера и спортивного врача в таких случаях нельзя. Они часто нацелены на рекордные достижения любой ценой, нужно обращаться за вторым мнением к незаинтересованным специалистам.

Если в 14-летнем возрасте у девушки нет менструаций, нужно обращаться за консультацией к гинекологу. Врач может принять решение подождать до 16 лет, если кроме аменореи других признаков заболевания нет. Иногда приходится принимать срочные меры, вплоть до хирургического вмешательства.

Источник: //etidni.help/mesyachnye/pervichnaya-amenoreya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.