Альвеолотомия, исправление альвеолярного отростка для рационального конструирования базиса протеза

Содержание

Методы лечения атрофии альвеолярного отростка в зависимости от степени выраженности

Альвеолотомия, исправление альвеолярного отростка для рационального конструирования базиса протеза

1978

В стоматологии по мере усовершенствования ее методик и появления новых технологий лечения, растет число решаемых проблем полости рта.

Но некоторые из них, к примеру, атрофия альвеолярного отростка, занимают особое место, когда предупредить развитие или остановить на начальном этапе патологическое состояние намного легче, чем его лечить.

Определение

Альвеолярный отросток – одна из анатомических составляющих верхней челюсти, к которой крепятся зубы. Данное образование, но уже на нижней челюсти, именуется как альвеолярная часть.

Идентифицируют саму альвеолярную кость с остеонами, поддерживающими связь с компонентами из губчатого плотного вещества.

Отросток снаружи выстлан тонким слоем из кортикальных клеток. В своем строении он имеет следующие составляющие:

  • губную или щечную стенку (наружная);
  • язычную стенку (внутренняя).

На верхней челюсти все стенки соединяются сзади третьей постоянной единицы, а на нижней они переходят в челюстную ветвь. В промежутке между ними находятся альвеолы (лунки), в которых расположены зубы.

Его длина у людей среднего возраста в норме колеблется в пределах от 48,5 мм до 62 мм (в среднем эта величина составляет 56 мм). Толщина также имеет разные показатели, и варьирует от 7,0 мм до 13,4 мм.

Причем, на обеих челюстях высота всех отростков увеличивается от резца к клыку, и наоборот, наблюдается его уменьшение от первого премоляра.

С возрастом отмечается уменьшение размеров отростка, и как следствие – ухудшение устойчивости жевательных элементов.

В норме их развитие идет параллельно процессу взросления человека, и напрямую зависит от наличия зубов.

Важно! Отростки, формирующиеся сразу после появления зубов, перестают существовать с их потерей.

Следом за утратой зуба начинаются необратимые изменения кости. Она постепенно теряет свои свойства — размягчается, превращается в студенистую массу, уменьшается в размере и доходит до краев челюсти.

Причины развития патологии

В молодом возрасте и при отсутствии воспалительных процессов все клетки костной ткани находятся в работе. За счет их разрушающей и регенерирующей способности, кость имеет возможность полностью обновляться.

Этот процесс медленный, и целиком замена клеток происходит раз в 10 лет. С возрастом разрушительная способность клеток начинает доминировать над регенерирующей, и к 40 годам костная атрофия – обычное в стоматологии явление.

Развитию патологии также способствуют и другие причины, которые принято условно разделять на две группы — не воспалительные и воспалительные факторы.

К первой группе относятся следующие состояния:

  • остеопороз;
  • пародонтоз;
  • дисфункция паращитовидной и щитовидной железы;
  • изменение работы яичников у женщин;
  • сильная физическая травма челюсти;
  • неравномерное распределение нагрузки на зубы;
  • новообразование в окружающих тканях или на соседних костях лица;
  • врожденные анатомические дефекты зубочелюстной системы;
  • протезирование, если он выполнено с опозданием или протез был подобран неправильно.

Ко второй группе относят воспалительные заболевания полости рта и зубов:

  • кариес, поразивший шеечную область;
  • пародонтит;
  • гингивит.

Важно! Стоматологами отмечается, что дегенерация отростков может развиваться и на фоне других патологий, приводящих к вынужденной экстракции.

В видео представлен механизм развития атрофии альвеолярного отростка.

Степени выраженности

По степени выраженности атрофии, патологический процесс принято разделять на 3 стадии:

  1. Легкая. На данной стадии параметры гребня сохраняются в пределах нормы, на нем еще присутствует плотная неизмененная слизистая, четко визуализируются бугры. На первой стадии атрофии можно успешно провести протезирование, вживленный имплантат будет иметь хорошую устойчивость.
  2. Среднетяжелая. Слизистая сильно истощена, уменьшилось в диаметре и глубине ложе, менее выражены бугры. На данном этапе патологии перед протезированием следует провести подготовительные мероприятия.
  3. Резкая (полная). Челюсть сильно уменьшается в размере и изменяется ее структура (становится неравномерной), не визуализируются бугры, наблюдается сдвигание зубных рядов и повреждение смежных здоровых единиц.

Важно! Атрофический процесс протекает с разной скоростью. У одних людей состояние может развиваться годами, у других – очень быстро.

Патология на верхней челюсти приводит к формированию плоского неба, а на нижней – к выпиранию подбородка.

Классификация

После потери зуба (независимо от причины) наблюдаются уменьшение челюсти, изменение силы давления на кость жевательных элементов, недостаточное поступление крови и питательных элементов, образование межзубных карманов, ухудшение трофики тканей и оголение зубной шейки.

Для разработки тактики лечения стоматологу важно понимать степень дегенерации костных тканей ложа и состояние самого отростка.

На основании этих характеристик создано несколько классификаций атрофии альвеоляра. Между собой они имеют небольшие расхождения, но в основе каждой положена степень выраженности отростка по мере развития патологии.

По Шредеру-Курляндскому

Согласно данной классификации, существуют 3 степени патологии:

  1. Легкая. На отростке еще хорошо сохранена анатомическая структура слизистой, не изменилась и его высота. При данном состоянии удачно пройдет протезирование, а имплантат не потеряет своей устойчивости.
  2. Средняя. Наблюдается истончение слизистой оболочки, снижение диаметра ложа. Выполнить качественно протезирование без принятия соответствующих мер, невозможно.
  3. Полная (тяжелая). Контуры челюстей сильно сглажены, а самого отростка практически нет.

По Кеплеру

У данного автора в основе классификации атрофии кроме выраженности патологии учитывается отношение отростка к разным десенным поверхностям:

  1. Слабовыраженная (или благоприятная степень). При разной степени дисплазии слизистой, на фоне начавшегося уменьшения плотности и снижения функциональности тканей, отросток альвеолы выражен достаточно хорошо.

    Протезирование будет иметь хороший и устойчивый результат, а сама процедура пройдет быстро и без осложнений.

  2. Выраженная. Отросток уменьшается в длине и диаметре, слизистая очень тонкая.
  3. Непропорциональная гипоплазия двух видов. В первом случае патология наиболее выражена у резцов, и меньше у моляров. Во втором — изменения наиболее выражены у моляров, и едва заметны у резцов.

По Оксману

Оксман развитие патологии разделил на четыре стадии. У него дополнительно вводится различие дегенерационного процесса по челюстям:

  1. Изменения отростка на верхней челюсти практически невидны, а на нижней — гипоплазия ложа выражена значительно.
  2. Названные изменения отмечаются также на обеих челюстях, но, наоборот.
  3. Дистрофический процесс идет на челюстях равномерно.
  4. Деструктивные изменения неравномерны.

Методы лечения

Лечение атрофии альвеоляра направлено на увеличение его диаметра и высоты за счет проведения нескольких хирургических манипуляций.

Коррекция альвеолярного отростка

Выполняется при незначительных изменениях отростка, которые возникли после оперативного вмешательства, удаления опухоли или остеомиелита.

Восстановление прежнего объема костных тканей необходимо как для получения хорошей поддержки протезу, так и для улучшения эстетики.

Коррекция проходит при помощи нескольких методик альвеолопластики.

К таковым относятся:

  • Манипуляция «внакладку». При такой операции делается накладка имплантата по длине гребня отростка. Технология восстановления проводится в случае, если высота альвеоляра немного меньше нормы, или присутствуют в кости бугры, новообразования и излишки.
  • Остеотомия и транспозиция одной из стенок кости. В ходе операции надламывается стенка, полость заполняется специальной композитной массой, накладываются швы, ускоряющие процесс регенерации.
  • Хирургическая манипуляция, проводимые внутри кости. Проводится только после вертикальной остеотомии.

По завершению пластики пациент первые 5—7 дней должен носить повязку, после, она заменяется каппами, и только через 6—8 месяцев, в сформировавшийся правильно отросток, разрешается размещать имплантат.

Коррекция альвеоляра включает и процедуру его наращивания (аугментация). Манипуляция необходима для увеличения его объема. Она обычно проводится перед вживлением имплантатов.

В качестве материала для аугментации могут использоваться:

  • взятая у самого пациента костная ткань (обычно из зоны роста третьего моляра);
  • кость, взятая у донора;
  • животный трансплантат (используются костная ткань коровы);
  • искусственно выращенный материал.

Любой из видов биоматериала фиксируется на небольшие титановые винты. Все рассмотренные манипуляции выполняются под анестезией, поскольку достаточно болезненные.

Перемещение нижнелуночного нерва

Проводится в случае, если деструкция выявлена только на нижней челюсти, и высота края кости расположена ниже от нижнелуночного нерва на 1,0 см и более. В такой ситуации проводится транспозиция (перемещение) вниз данного нерва.

Манипуляция проходит под общей анестезией, т.к. для успешности перемещения важно, чтобы пациент пребывал неподвижно. Иначе, если будут совершаться даже незначительные произвольные движения, случайно может быть поврежден или деформирован нерв, а в самих нервных волокнах возникнуть воспаление.

После введения анестетика, хирург, основываясь на данные объемной компьютерной томографии, специальным аппаратом вдоль линии прилегания нерва разрезает ткани.

Через него при помощи специального инструмента меняется месторасположение нерва путем его смещения в сторону. Подобная манипуляция освобождает место для размещения и закрепления протезной конструкции.

От нее нервы отгораживаются тонкой мембраной из коллагена, а наружная область наполняется костным материалом.

Важно! Обычно, описанная выше процедура, проводится непосредственно перед установкой имплантата.

Посадка трансплантата

Выполняется при выраженной атрофии или запущенном состоянии. Трансплантат может быть аутопластическим, аллопластическим или экспластическим.

Последний из трех вариантов используется чаще всего. В ходе операции из интактного материала в периостат ставится каркас, из которого выводятся штифты для насадки съемной протезной конструкции.

Для увеличения высоты гребня могут быть использованы материалы из акриловых смол или трупный хрящ.

Гингиво-остеопластика

Операция эффективна при тяжелой (полной) атрофии отростков. Процедура проводится под наркозом и подразумевает наращивание отростка натуральным или искусственным материалом в виде клеток кости.

Хирург разрезает слизистую и надкостницу по краю десны и вершинам десенных сосочков, отслаивает лоскут ткани, удаляет эпителий, патологические грануляции и конкременты.

Далее из края костной полости берутся небольшие кусочки, которые используются для изготовления пластичного материала. Альвеолярный участок заполняется пастой, представляющей смесь из стерильного ксенопластика и маленьких фрагментов аутокости.

Лоскут возвращается на свое место и фиксируется с языковой стороны полиамидными швами.  Затем на оперированную область накладывается повязка с лечебной пастой, ускоряющей процесс заживления.

Важно! При тяжелой степени атрофии гингиво-остеопластика показывает положительный результат в 90% всех случаев.

Способов восстановить альвеолярный отросток очень мало, и в любом случае требуется хирургическое вмешательство. Каждый из четырех способов требует продолжительного периода реабилитации и строгого контроля со стороны врача.

В видео представлен один из способов лечения атрофированной боковой нижнечелюстной области.

Цена

Стоимость лечения напрямую зависит от степени выраженности патологии, обширности дефекта. Так:

  • коррекция альвеолярного отростка 1—2 зубов обойдется примерно в 1400 р.;
  • перемещение нижнелуночного нерва стоит от 2 тыс. р.;
  • посадка трансплантата — от 3500 р.;
  • гингиво-остеопластика — от 4 тыс. р.

Приведенные цены являются примерными. Они могут меняться в зависимости от ценовой политики стоматологической клиники, себестоимости используемых препаратов и материалов.

Отдельно придется заплатить за консультацию специалиста, проведение диагностических мероприятий, постановку наркоза.

Отзывы

Атрофия альвеолярных отростков – серьезный процесс, остановить который медикаментозными средствами невозможно.

Только своевременное обращение к стоматологу поможет избежать необратимых изменений костной ткани и развития осложнений.

Источник: http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/atrofii-alveolyarnogo-otrostka.html

Пластика альвеолярного отростка в СПб – Цена на коррекцию альвеолярного гребня

Альвеолотомия, исправление альвеолярного отростка для рационального конструирования базиса протеза

Навигация:

  • Показания к применению
  • Патология
  • Способы альвеолопластики

Есть немало причин, когда выполняется костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти в СПб.

  Дефект костной ткани относится к важным факторам, что способствуют потере единиц, расположенных по краям патологии. Основной — это промежуток в зубном ряду. Проблему можно исправить ортодонтическим путем и посредством протезирования.

В любом случае дефект отростка заполняется костной тканью.

Пациентам на заметку! Стоматология ARTE-S считает это направление перспективным. У нас работают только опытные специалисты. Мы располагаем современным инструментарием и оборудованием. Результативность нашей работы всегда высокая.

Костная пластика альвеолярного гребня проводится чаще всего в период с 8-ми  до 12-ти лет. Это именно то время, когда центральные единицы уже прорезались, а клыки только собираются появиться на то стороне, где расщелины.

Оперативное лечение восстанавливает непрерывность основы кости в зоне верхней челюсти. Кроме того, такая процедура обеспечит хорошие условия для того, чтобы провести ортодонтические мероприятия.

Так сформируется привлекательный ряд и правильный прикус.

Проводимая процедура избавляет пациентов от костной атрофии. Кроме того, это хорошая поддержка для соседних зубов. Если вы хотите открыто улыбаться и иметь здоровые крепкие резцы, побеспокойтесь о качественной костной ткани.

Показания к применению

Возможность установки имплантатов и предупреждение осложнений после утраты единицы будет в том случае, когда протез будет окружен костной тканью не менее 3-х миллиметров с каждой стороны.

При истонченной кости велик риск отторжения, а также непродолжительный эксплуатационный срок. Поэтому, операции подготовительного и восстановительного плана обязательны.

 Коррекция альвеолярного отростка костным блоком показана:

  • При дефиците тканей;
  • Если присутствует резорбция;
  • Когда у пациента тонкий гребень;
  • При существенной атрофии твердых тканей

Следует указать и противопоказания, при которых хирургическая манипуляция не проводится. Речь идет о болезнях ротовой полости и системных аномалиях. Не рекомендуется пластика альвеолярного отростка верхней челюсти и при наличии очага инфекции в ротовой полости.

В запретный список входит и некоторые стоматологические заболевания. Табу накладывается при ширине отростка меньше, чем 2-ва миллиметра при высоте не более 10-ти мм. Лечение не проводится, когда у пациента рыхлая костная структура.

Нельзя забывать и о патологиях иммунитета и крови, а также об аллергических реакциях.

Патология отростка

Аномалии тканей могут быть спровоцированы воспалительными факторами, то есть пародонтитами или гингивитами. К патологии приводит также кариоз в районе шейки. Все это порождает такие негативные проявления, как истончения твердых тканей.

Невоспалительные факторы, это когда пародонта находится в хронической стадии, а также когда произведена экстракция органа. В таких случаях повреждения бывают природными и механическими.

Аномалия может появиться посредством чрезмерного надавливания соседних единиц.

Помните! Коррекция альвеолярного отростка для подготовки к протезированию является обязательной. Это минимизирует риски отторжения имплантата.

Атрофические явления могут выражаться в легкой степени, когда  у гребня сохранена исходная величина, а сверху имеется плотная слизистая. На челюсти хорошо просматриваются элементы бугристости. В такой ситуации есть возможность фиксации протеза.

Среднетяжелая форма проявляется слишком тонкими мягкими тканями, существенным уменьшением костной лунки, бугристость верхней челюсти смазана. В таких случаях протезирование достаточно затруднительно.

При резкой атрофии бугры практически отсутствуют, до минимума сужено челюстное ложе.

Главный принцип восстановления – наращивание высоты отростка. Для этого применяются современные методики и передовые технологии различного уровня сложности.

Способы альвеолопластики

Коррекция альвеолярного гребня для последующего протезирования требует устранения патологии. Выбор метода определяется клиническими проявлениями и степенью развития болезни.

  1. Выраженная атрофия не обходится без увеличения объема твердой ткани по оперативной технологии с добавлением аллотрансплантатов в зону надкостницы. Эта манипуляция несложная: под самой надкостницей и десной стоматолог формирует тоннель, куда и вводится специальный вкладыш, гель или гранулы. 
  2. Успешным, но усложненным, способом выступает аутотрансплантация саженца с одномоментным закреплением посредством имплантатов. Мероприятие может проводиться по технологии внакладку или вкладку. Первый используется для нижней челюсти.
  3. Если диагностирована атрофия челюстей, то подойдет такая альвеолопластика, как трансплантация. Обычно пересаживается хрящ или твердые ткани самого пациента. Как правило, берется реберная кость или подвздошная, подбородочная или небная. 

В нашем центре проводятся различные операции. Перед вмешательством пациент тщательно обследуется. В зависимости от персональных данных и клинической ситуации определяется тактика лечения. Радикальные манипуляции выполняются поэтапно.

  • Обезболивание;
  • Обработка операционной зоны антисептическими средствами;
  • Разрез ткани десны, а также надкостницы;
  • Рассечение самого отростка;
  • Разведение краев гребня в стороны;
  • Установка трансплантата в свободное пространство;
  • Установление защитной мембраны;
  • Придание прежнего положения надкостнице и десне;
  • Ушивание раны;
  • Рекомендации по реабилитации;

Кроме натуральных могут применяться и синтетические материалы. Вмешательство продолжается 1-2 часа, проводится в клинических условиях.

записаться на прием

Иванов Дмитрий Анатольевич

Челюстно-лицевой хирург –

записаться на прием

Караева Анна Юрьевна

Стоматолог хирург, пародонтолог –

Цена на пластику альвеолярного отростка в Санкт-Петербурге существенно разнится. Стоимость зависит от объема и серьезности патологии, от выбранного операционного метода и качества материалов. Тарифы определяются также статусом медицинского учреждения. Расценки нашего центра всегда разумны при высоких качественных результатах, что и привлекает клиентов.

Записывайтесь на прием в клинику «ARTES»!

Источник: https://ArteStom.ru/uslugi/khirurgicheskaya-stomatologiya/osteoplastika/plastika-alveolyarnogo-grebnya/

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

Альвеолотомия, исправление альвеолярного отростка для рационального конструирования базиса протеза

805

Возможности современной стоматологии стремительно расширяются, а вместе с ними неустранимых проблем, связанных с различными патологиями ротовой полости, становится все меньше.

Но часть из них, к примеру, фрагментарная атрофия альвеоляра, стоит особняком среди остальных диагнозов. Это объясняется естественным механизмом формирования заболевания.

По Шредеру – Курляндскому

Данный вариант описания заболевания выглядит так:

  • легкая атрофия – начальная стадия, позволяющая проводить протезирование стандартными способами. Все анатомические фрагменты сохраняют структурное содержание и первоначальную целостность;
  • средняя – слизистая тонкая, диаметр умеренно допустимый. Имплантация возможна только при условии проведения предварительной подготовки;
  • запущенная либо полная – альвеоляр почти отсутствует. Челюстная площадь практически ровная.

Перемещение нижелуночного нерва

В ряде случаев в нижнем челюстном ряду начинают формироваться деструкционные патологические явления, на фоне которых величина края кости локализована ниже, чем на 1 см от нижелуночного нервного ответвления.

При такой клинической картине показано его перемещение. В медицинской терминологии такая манипуляция называется «транспозиция» нерва.

Процедура относится к категории хирургических операций средней сложности и проводится под местным обезболиванием. Риск развития осложнений присутствует и зависит от квалификации и практического опыта хирурга.

Гингивоостеопластика

Основное показание для ее проведения – запущенные стадии воспаления пародонта тканей. Относится к лоскутным операциям на деснах.

Для пересадки применяются костные трансплантаты – стружка, хрящ, мука. Операция имеет ряд модификаций, основная из которых – рассечение десны в премолярной области и зоне коренных органов.

Продольные разрезы располагают вертикально, на размер карманов. Папиллярный сегмент также иссекают и формируют лоскутный фрагмент. Технология показывает стойкий, выраженный результат, а процесс реабилитации проходит быстрее и не так болезненно.

В видео представлены методы лечения атрофии альвеолярного отростка.

Коррекция альвеолярного отростка. Анатомическая часть челюсти

Альвеолотомия, исправление альвеолярного отростка для рационального конструирования базиса протеза

Альвеолярный отросток представляет собой анатомическую часть челюсти. Такие образования встречаются как на верхней, так и на нижней челюсти. Внешний вид альвеолярного отростка напоминает губку. Высота его может быть различной, что зависит от наследственных факторов, возраста, перенесенных заболеваний зубов.

Строение

В состав альвеолярного отростка входят следующие элементы:

  • Наружная стенка, которая включает в себя щеки и губы.
  • Внутренняя, включающая язык, челюсть, зубы.
  • Пространство между обеими стенками заполнено зубными лунками, из которых растут зубы. Интересно, что альвеолы появляются вместе с ростом зуба и полностью исчезают после его выпадения. Они являются частью челюсти, а сверху покрываются кортикальным слоем. На снимке рентгена он представляет собой плотную линию, которая отличается от губчатой ткани.

Заболевания

Альвеолярный отросток подвергается разнообразным заболеваниям, в результате чего и может потребоваться его коррекция. Рассмотрим болезни, при которых врач может назначить имплантацию:

  • Частичное разрушение отростка.
  • Дефекты, появившиеся в результате различных травм. Кроме того, они могут стать следствием удаления опухоли, если у пациента она когда-то была.

Как выполняется коррекция?

Коррекция осуществляется в случае, когда альвеолярный отросток был деформирован. Происходит она как на нижней, так и на верхней челюсти. Делают ее с помощью альвеопластики или других методов.

В некоторых случаях отросток является бугристым узким и неровным. При этом используемый биоматериал размещается одновременно по костной поверхности и над ней. За счет этого врач может придать кости необходимую форму. Во время коррекции может также понадобиться рассечение надкостницы и надрезание слизистой оболочки отростка.

После этого врач подготавливает кость (придает ей нужную форму), а затем ставит используемый для имплантации материал. Края надкостницы сшиваются, чтобы получилась более правильная форма. Вся процедура осуществляется под местным наркозом. Кроме того, доктор может удалить излишки, тяжи, нависающие края.

Реконструкция произойдет без осложнений, если до и после операции больной будет придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача.

Что такое аугментация и для чего она необходима?

Аугментация – это способ наращивания кости челюсти. В первую очередь происходит наращение высоты деформированной нижней части. Это происходит за счет костных блоков, а также имплантации искусственной кости. Такой метод применим в тех случаях, когда пациент потерял зубы, что привело к рассасыванию кости.

Процесс выполняется в несколько этапов. Сначала хирург должен обеспечить доступ для костной лунки зуба, который был потерян. Она наполняется специальным препаратом искусственной кости. После этого врач зашивает рану. Интеграция костной ткани может происходить от одного до нескольких месяцев.

Все это время пациент должен находиться под строгим наблюдением врача. Если появятся какие-то осложнения, может потребоваться еще одна операция. Если костная ткань обладает высотой меньше 10 мм, то во время имплантации нерв, который располагается в нижней лунке, может немного атрофироваться.

Чтобы этого не случилось, врач должен выполнить его транспозицию.

Что происходит после коррекции?

После того как произошла коррекция альвеолярного отростка, не рекомендуется перегружать челюсть человека. Всю первую неделю после операции необходимо ездить к своему лечащему врачу, который будет накладывать парадонтологическую повязку. Спустя некоторое время накладывается каппа. Имплантация зубов может быть осуществлена не менее чем через полгода после пластики.

Таким образом, коррекция альвеолярного отростка – это неизбежная процедура, если появилась необходимость имплантации зубов. Процесс происходит достаточно быстро под местной анестезией. Но чтобы не возникло осложнений, пациент должен находиться некоторое время под наблюдением врача.

Источник: https://FB.ru/article/218483/korrektsiya-alveolyarnogo-otrostka-anatomicheskaya-chast-chelyusti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.