Актиномикоз полости рта у детей, лечение

Содержание

Актиномикоз челюстно-лицевой области: что такое?

Актиномикоз полости рта у детей, лечение

Актиномикоз – инфекционное заболевание, спровоцированное лучистыми грибами актиномицетами (Actinomyces). Место обитания – почва, растения. Попадают в организм человека с пищей, при вдыхании или через пораженные участки кожи. Встречается у домашнего скота, однако заразиться от животного человек не может.

Для болезни характерно образование гранулематозных очагов (уплотнений) в различных тканях и органах. Актиномикоз челюстно-лицевой области возникает в результате самозаражения при повышенной чувствительности организма. Способствуют этому травма челюсти, воспаления десен, осложнения после отита или тонзиллита.

Что такое актиномикоз ЧЛО

Актиномикоз полости рта и лицевой области возникает при проникновении актиномицетов в погибшие рыхлые ткани зуба, карман десны, поврежденные слизистые оболочки рта, кожу лица, протоки слюнных желез, среднее ухо, миндалины.

Учеными признано, что инфекция проникает в лицевые ткани при наступлении благоприятного момента во время воспалительного процесса. На фоне такого состояния микроорганизмы легко проникают внутрь и наступает сенсибилизация организма (повышение чувствительности).

Механизм зарождения болезни связан с перенесенными заболеваниями вроде кори, коклюша, скарлатины, ангины. Решающую роль играет снижение защитной реакции организма на возбудителей.

Актиномицеты, внедрившись в лицевые ткани, могут находиться в неактивном состоянии на протяжении долгого времени. Размножается грибок медленно, прорастая в подкожно-жировой ткани лицевой области.

Ускоряет процесс обострение гнойной инфекции.

Не исключен и лимфогенный путь распространения инфекции, когда очаги поражения разносятся вместе с током лимфы. Такой тип наблюдается чаще у детей, чем у взрослых.

Инкубационный период заболевания на лицевой части составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. В некоторых случаях длительное прогрессирующее течение болезни может продолжаться 10-20 лет. На начальном периоде больной чувствует себя хорошо.

Но при глубоком распространении грибков в органы самочувствие ухудшается, наступает полное истощение организма.

Классификация и характерная симптоматика

Клиническая картина актиномикоза лицевой части отличается разнообразием и зависит от формы заболевания.

Всего различают 10 форм поражения:

  1. Кожный актиномикоз. Для этой формы характерны незначительные болевые ощущения. Кожа в месте поражения уплотняется, с течением времени уплотнение разрастается. В тканях скапливается вещество, нехарактерное для нормального состояния кожи. Эпидермис окрашивается в синеватый или красный оттенок. Самочувствие больного не страдает.
  2. Подкожный актиномикоз. При этой форме грибок распространяется в подкожно-жировой ткани. Возникает в результате заражения лимфатических узлов и лицевых мягких тканей. Область поражения опухает, а пациент ощущает боль в этом месте. Инфильтрат в подкожной клетчатке плотный, кожа спаивается и меняет оттенок. Воспаление нагнаивается, разрастается соединительная ткань.
  3. Слизистый актиномикоз. Актиномицеты проникают через травмированную или воспаленную ротовую полость. Боли незначительные и носят периодический характер. Чаще всего пациента ничего не беспокоит. В слизистой оболочке рта скапливается инфильтрат, который нагнивает и вырывается наружу. В этом месте образуются лицевые свищи с выпирающей грануляцией.
  4. Подслизистый актиномикоз. Выглядит как скопление веществ в подслизистой оболочке, не являющихся ее составной частью. Инфильтрат красный, спаянный. Сопровождается интенсивными болями. Человеку тяжело глотать, разговаривать, жевать. К возникновению приводит травма слизистой оболочки рта.
  5. Актиномикоз полости рта. Затрагивает миндалины, слюнные железы, язык. Возникает при травмировании. Располагается на кончике, спинке языка. Образуются очень плотные инфильтраты. Процесс образования быстрый. Инфильтрат нагнаивается и выплескивает содержимое наружу. Первичный продуктивный актиномикоз слюнных желез сопровождается опуханием мест поражения, с последующим уплотнением. Кожные покровы не меняют оттенок. Заболевание протекает спокойно. Для экссудативной формы характерно ощущение боли, образование припухлости, инфильтрация. Температура тела повышается. Образуются спайки.
  6. Подкожно-межмышечная форма. Встречается чаще других видов. Поражает глубокие слои костной и мышечной ткани, а также межфасциальную и мышечную клетчатку. Расположиться может в любой лицевой части и на шее. Пораженная область опухает. Открытие рта затруднительно и болезненно. Связано это с тем, что грибок проникает в медиальную крыловидную и жевательную мышцы. Кожа над инфильтратом имеет синеватый оттенок. После вскрытия абсцедирующих очагов выделяется желтоватая жидкость с белыми зернами. В месте разрыва образуются свищи. В редких случаях распространяется на кость.
  7. Поражение надкостницы. Различают экссудативную форму и продуктивную. В первом случае очагом инфекции является пораженный грибком зуб. Во втором заболевание распространяется на кость, утолщая ее.
  8. Поражение челюстей. При этой форме актиномицеты затрагивают нижнюю челюсть. Процесс протекает в виде деструктивной и продуктивно-деструктивной форме. В первом случае разрушается ткань кости, во втором разрушение сопровождается костеобразованием. При деструктивной форме у человека возникает боль в нижней челюсти, немеет губа, трудно открывать рот. Боли усиливаются в период обострения, слизистая отекает, возникает инфильтрация в ротовой полости. При деструктивно-продуктивном процессе кость постепенно утолщается. Боли в периоды обострения сильные, температура повышается. Рецидивы частые.
  9. Одонтогенная форма. Поражает кожу, слизистый и подслизистый слой. Проявление будет соответствовать каждой форме заболевания. Единственной отличительной особенностью является то, что поражается переходная складка, направленная от источника инфицирования к очагу инфекции.
  10. Актиномикоз лимфатической системы. В зависимости от того, какие лимфатические узлы затронуты, проявляется лимфаденитом, лимфангитом, аденофлегмоной. Является самой распространенной формой у детей и служит причиной образования актиномикоза на других частях лицевой области. Инфекция проникает через травмированные слизистые оболочки рта при затрудненном прорезывании зубов, разрушении зуба, поражении миндалин. Заболевание начинается с припухлости, увеличения лимфоузлов. При противовоспалительной терапии очаг уменьшается, но не исчезает. Постепенно инфильтрат размягчается. Кожа над образованием истончается, меняет оттенок на синевато-красный. Вещество прорывается наружу и образуется свищ. Свищ самопроизвольно закрывается в течение 3 дней. Этот процесс может повторяться неоднократно. Заболевание носит хронический характер, с периодами обострения. Состояние больного не страдает, температура тела редко повышается до 37 градусов.

Риски для заболевшего

Выявлено, что мужчины чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Связано это с тем, что они не так тщательно следят за гигиеной ротовой полости, у них есть вредные привычки, например, курение. Мужчины чаще работают во вредных условиях труда.

Опасность заболевания зависит от места локализации:

  • В области глотки опухающие ткани создают препятствие для попадания воздуха. Больной испытывает удушье.
  • При локализации на лицевом кожном покрове пострадавший не испытывает болевых ощущений, дискомфорт заключается в неэстетичном проявлении. Заживают свищи в виде рубцов, поэтому постепенно кожа приобретает вид стеганого одеяла.

В периоды обострения у больного снижается иммунитет, в связи с чем он испытывает ухудшение самочувствия, головные боли, неприятные ощущения в месте опухоли. У него повышается температура.

Распространение актиномикоза на внутренние органы очень опасно для человека. Грибок вызывает менингит при попадании в головной мозг, ухудшает работу сердца и сердечных мышц. Длительное течение актиномикоза лицевой области без лечения может привести к развитию амилоидоза внутренних органов.

Обращаться при изменении окраски кожи, возникновении опухоли в месте поражения необходимо к специалистам – стоматологу или хирургу.

Методы диагностики

Внешние проявления для актиномикоза типичны, что облегчает диагностирование. Очаги плотные, имеют синевато-красный оттенок. Выделения скудные с белыми зернами гноя. Врач собирает первичный анамнез, проводит осмотр больного и назначает дополнительные исследования для подтверждения диагноза:

  • Микроскопия мазка из очага на выявление грибка. Значение имеют лишь резко положительные и положительные результаты. Отрицательные результаты не всегда позволяют исключить актиномикоз, например, у больных ВИЧ они всегда отрицательны. Исследование окрашенных мазков дает практически 100% результат – обнаруживаются нитевидные, ветвящиеся структуры.
  • Микроскопическое исследование выделившейся из инфильтрата жидкости. Актиномикоз полости рта определяется при подкожной пункции гноя. Анализ мокроты недостоверен, так как в ней всегда содержатся актиномицеты.
  • Размещение экссудата в особую среду. Для этого используются прозрачные чашки, в которых на протяжении 14 дней выращивается культура.
  • Проводят иммунологическую диагностику для выявления в крови специфических антител. Актиномикотическая лицевая инфекция не всегда стимулирует иммунный ответ, который можно обнаружить с помощью лабораторных исследований.
  • С помощью цепной полимеразной реакции можно выявить даже небольшое количество возбудителей.
  • Рентгенологическое исследование для выявления глубоко скрытых очагов инфекции.

Лечебные меры

Лечение больных с актиномикозом в ЧЛО включает в себя комплексные мероприятия, направленные на полное выздоровление. Лечение длительное, поэтому между курсами делают перерыв на 1-2 месяца.

Но чаще всего при правильной терапии выздоровление наступает уже после первого курса. Актиномикоз полости рта и шеи проходит быстрее. Более длительное лечение требуется при одновременном поражении нескольких областей.

В этом случае проводится 2 и более курсов.

Больным назначаются инъекции Актинолизата. Курс лечения продолжается даже после клинического выздоровления – через месячный перерыв проводится профилактический курс. Наравне с этим препаратом назначается пероральный прием антибиотиков (Тетрациклин, Эритромицин).

При лечении актиномикоза кроме основной терапии необходимо укреплять иммунитет, наблюдать за хроническими болезнями, если таковые имеются.

Применяется и физиотерапия:

  • УФ- и УВЧ-терапия;
  • ионофорез с йодом;
  • лазерное облучение;
  • лечебная физкультура.

Лечение обязательно должно включать в себя хирургическое вмешательство – удаление больных зубов, вскрытие очагов и удаление грануляций, удаление инородных тел, удаление новообразований кости и затронутых болезнью лимфатических узлов.

После лечения: прогноз и профилактика

Прогноз при актиномикозе челюстно-лицевой области довольно благоприятный, но для этого важным условием является ранняя диагностика и лечение.

Без своевременного выявления и полного курса терапии у больных есть риск летального исхода вследствие глубокого поражения органов и распространения на сердце, дыхательную систему, головной мозг.

Пациенты должны находиться под наблюдением врача около года – болезнь может снова возникнуть.

Особой профилактики для заболевания не разработано. Актиномикоз не вызывает специфический иммунитет, поэтому все меры должны быть предприняты на восстановление общего иммунитета. Пострадавший должен соблюдать правила личной гигиены, принимать витамины, своевременно лечить зубы, воспаления гланд и слизистой оболочки рта.

Источник: //SkinPerfect.ru/gribok/aktinomikoz-polosti-rta

Актиномикоз челюстно-лицевой области – причины, формы болезни и основные способы лечения

Актиномикоз полости рта у детей, лечение
актиномикоз челюстно-лицевой области.

Актиномикоз челюстно-лицевой области представляет собой грибковое поражение кожных покровов лица и слизистой оболочки ротовой полости.

Возбудителем заболевания считается лучистый гриб, который входит в состав микрофлоры человека.

В последнее время в медицине наблюдается повышенное внимание к этой нозологической группе грибковых патологий, что связано с увеличением частоты заболеваемости.

Челюстно-лицевой актиномикоз относительно сложно поддается диагностике. Часто болезнь протекает в атипичной или стертой форме. Установить окончательный диагноз, как правило, помогают лабораторные методы исследования.

В современной стоматологии для диагностики грибковых поражений специалисты могут применять базофильный тест, тестирование с актинолизатором (специфический антиген) и вычисление скорости реакции торможения лейкоцитов.

Позитивный результат лечения наблюдается только при комплексном подходе к проблеме. Таким образом, врач на основании функционального состояния организма назначает курс общей и местной терапии. По мнению большинства специалистов наиболее эффективный способ лечения актиномикоза – это коррекция иммунной системы.

Этиология заболевания

Причина актиномикоза заключается во внедрении в ткани лучистого грибка, который вызывает патологическую реакцию. Наиболее часто возбудителями болезни выступают анаэробные формы гриба, которые не нуждаются в кислороде. Большинство такой инфекции обитает в человеческом организме (на кожных покровах, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и конъюнктиве).

Ключевую роль в возникновении заболевания принадлежит иммунной системе. После первого контакта организма с грибком у человека формируется приобретенная защитная реакция, что обуславливает различия клинической картины актиномикоза. Данная патология может протекать в острой или хронической форме.

По статистике у 33% пациентов грибковое поражение челюстно-лицевой области протекает на фоне снижения уровня общей иммунной реакции. Примечательно, что в таких случаях заболевание протекает в тяжелой форме.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, имеет острое начало и напоминает гнойно-воспалительное поражение мягких тканей лица (абсцесс, флегмона и периостит). Патологический процесс сопровождается субфебрильной температурой тела (37°С), а в отдельных пациентов не наблюдается гипертермия. Основные жалобы больного в этот период сводятся к возникновению локальной боли в очаге проникновения грибков.

Через 1-2 недели заболевание трансформируется в хронический актиномикоз, который сопровождается периодическими обострения и рецидивами. Локальные проявления инфекции заключаются в образовании ограниченного очага инфильтрации с участками нагноения. После вскрытия актиномикозного очага, он активно регрессирует.

Актиномикоз щечной области

К основным симптомам заболевания можно отнести:

  • увеличение температуры тела, величина которой зависит от уровня общего иммунитета;
  • ограничение подвижности нижней челюсти;
  • воспалительный отек мягких тканей челюстно-лицевой области;
  • подкожно-мышечная форма актиномикоза характеризируется выраженным болевым синдромом, нарушением жевания и болью при глотании пищи;
  • при вовлечении в патологический процесс костной ткани у пациента наблюдается онемение кожного покрова в зоне подбородка из-за сдавления нижнелуночкового нерва;

Через 3-4 недели актиномикоз провоцирует воспалительную реакцию со стороны лимфатической системы в виде увеличения и отека региональных лимфоузлов.

Основные формы актиномикоза

Разнообразие симптомов грибкового поражения обусловлено локализацией и распространением актиномикоза.

В стоматологической практике различают следующие формы заболевания:

  1. Кожный вид. Этот разновид встречается крайне редко (1,9% клинических случаев). Признаком кожного актиномикоза можно считать образование гранулемы в эпидермисе или подкожном слое, которая постепенно вызывает замещение кожной ткани соединительнотканными структурами. Внедрение грибковой инфекции в кожу происходит при внешнем ее повреждении или одонтогенным способом.

В таких случаях у больного на кожном покрове формируются одиночные или множественные гнойники, после вскрытия которых вытекает гнойная жидкость с отдельными крупинками лучистого грибка. Через некоторое время такие участки покрываются плотными бугорками.

  1. Подкожный вид. Отличительной чертой данного поражения является грибковая инфильтрация подкожной клетчатки в области причинного зуба. Актиномикозный очаг при этом локализируется в области подбородка или щек.
  2. Подслизистый вид. Болезнь развивается в результате травмирования слизистой оболочки ротовой полости инородными телами, острыми краями зубов или распространения одонтогенной инфекции. Пациенты жалуются на незначительную болезненность гнойного очага, которая усиливается при разговоре и приеме пищи. Слизистый слой приобретает сероватый оттенок и постепенно уплотняется. Все эти патологические изменения протекают на фоне нормального уровня температуры.
  3. Слизистый вид. В данном случае воспалительно-гнойный очаг имеет округлую форму и располагается в поверхностных слоях слизистой оболочки ротовой полости и губ. После вскрытия гнойника обнажается кровянисто-гнойная поверхность. Заболевание характеризируется вялым и безболезненным течением.

На поздних стадиях для актиномикоза типичным считается наличие большого плотного очага нагноения с участками размягчения в центральной части. Кожа в этой области ярко-красного цвета. Из раневых поверхностей просачивается гнойная жидкость.

Актиномикоз шейной области

Особенности актиномикоза у детей

У детей заболевание встречается, значительно, реже, чем у взрослых. При этом основными источниками грибковой инфекции считаются кариозные зубы и воспаленные миндалины. В таких случаях патологический процесс имеет тенденцию к скорому распространению в близлежащие мягкие ткани и лимфатические узлы.

В отличие от актиноматозного поражения взрослых, у детей болезнь заканчивается запаиванием тканей челюстно-лицевой области. Актиномикоз у пациентов детского возраста часто сопровождается выраженной периостальной реакцией в виде патологического нарастания костной ткани верхней или нижней челюсти.

Осложнения актиномикоза челюстно-лицевой области

Негативные последствия грибкового поражения наблюдаются в таких ситуациях:

  • затяжное течение заболевания;
  • несвоевременное установление окончательного диагноза;
  • позднее начало специфического лечения.

Самым тяжелым осложнением актиномикоза является генерализация патологического процесса, что заканчивается сепсисом. Проникновения грибковой инфекции в кровеносное русло часто заканчивается летальным исходом. В тяжелых случаях заболевание может распространиться на ткани головного мозга, лимфатическую систему и грудную полость.

Почвой для развития осложнений служит образование порочного круга в виде снижения сопротивляемости организма и полное истощение иммунных факторов.

Заражение крови как осложнение актиномикоза

Диагностика грибкового поражения челюстно-лицевой области

Установление диагноза, как правило, представляет большие сложности в связи с разнообразием клинических симптомов заболевания. Актиномикоз часто может симулировать воспалительное или опухолевое повреждение мягких тканей лица.

Стоматологическая инструкция при этом требует проведения таких диагностических процедур:

  • сбор анамнеза болезни и выяснение жалоб пациента;
  • визуальный и инструментальный осмотр кожных покровов и слизистой оболочки челюстно-лицевой области;
  • рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить одонтогенную причину распространения грибковой инфекции;
  • гистологический анализ микробиологического состава патологического очага;
  • лабораторный анализ крови.

Последовательность комплексного стоматологического обследования пациента на актиномикоз включает:

  • иммунологический анализ (кожно-аллергические реакции, прямой базофильный тест);
  • цитологическое и гистологическое исследование гнойных масс;
  • лабораторное обследование биоптата, изъятого в процессе радикального вмешательства;
  • анализ крови и мочи;
  • рентгенография лицевого скелета и органов ротовой полости.

Консультация врача-стоматолога

Методы лечения актиномикоза

На каждом этапе и форме заболевания специалисты применяют различные способы терапии.

Общие методики лечения

Основным способом излечения пациентов с актиномикозом считается хирургическая операция, которая направлена на полное иссечение грибковых грануляций.

По мнению большинства специалистов, эта методика отлично сочетается с консервативным лечением в виде:

  • приема внутрь и внутривенного введения препаратов йода;
  • рентгенологического облучения патологического очага, которое эффективно только на начальных стадиях заболевания;
  • применения антибиотиков и сульфаниламидных средств;

В современной медицине наиболее актуальным способом терапии актиномикоза является иммуннокоррекция и медикаментозное повышение уровня сопротивляемости организма.

Радикальное вмешательство при актиномикозе

Хирургическое лечение пациентов с грибковым поражением органов челюстно-лицевой области включает следующие манипуляции:

  • санация ротовой полости и, в частности, удаление разрушенных зубов, которые могут служить источником хронической инфекции;
  • извлечение инородных тел из кожного покрова или слизистой оболочки;
  • радикальное вскрытие гнойного очага;
  • хирургическое выскабливание грануляций;
  • иссечение участков чрезмерного образования кости;
  • удаление региональных лимфатических узлов, пораженных грибковой инфекцией.

Все хирургические манипуляции осуществляются под местной анестезией. Некоторым пациентам желательно провести предварительную премедикацию (медикаментозную подготовку).

Местная анестезия при хирургическом лечении актиномикоза

Иммунотерапия актиномикозного поражения

При диагностировании грибкового поражения челюстно-лицевого отделения лечение принято начинать с назначения актинолизата, который эффективно борется с грибковой инфекцией.

Одновременно с этим специалисты рекомендуют больному принять общеукрепляющие и иммуностимулирующие лекарства.

В таких случаях выбор и концентрация медикаментов будет зависеть от уровня защитных сил организма и распространенности патологического процесса.

В случае ухудшения общего самочувствия и нарастания признаков интоксикации врачи прибегают к инъекциям кортикостеродов (гормональные препараты).

Подготовка вливания гормональных препаратов

Лечение микробного поражения актиномикозных очагов

Важнейшее место в терапии актиномикоза занимает борьба с вторичной инфекции. Устранение стафилококковой и стрептококковой инфекции в зоне грибкового очага достигается посредством применения антибиотиков широкого спектра действия.

В большинстве современных медицинских центрах лечение актиномикоза базируется на антибиотикотерапии в виде инъекций, внутреннего приема таблетированных форм и локальном воздействии на раневую поверхность.

Антибиотикотерапия актиномикоза

Повысить результативность приема антибиотиков позволяет совместное применение протеолитических ферментов, которые эффективно очищают раневую поверхность. Также, врачи часто комбинируют антибактериальные средства с сульфаниламидами. Длительность консервативной терапии при этом должна быть не менее 7-10 дней.

Симптоматическое лечение актиномикоза

Комплексная терапия грибковой инфекции, как правило, включает симптоматическое воздействие на патологический очаг и организм в целом. В большинстве случаев такие больные требуют приема анальгетиков, антигистаминных препаратов, антисептической обработки зоны актиномикозного поражения.

Часто врачи основной курс лечения актиномикоза дополняют физиотерапевтическими методами (УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, лазерное воздействие, парафинотерапия и ультразвуковая терапия) и лечебной физкультурой.

Лазеротерапия актиномикоза

Профилактика заболевания

Цена профилактических мероприятий всегда несоизмеримо ниже стоимости лечения основной болезни.

Предупредить развитие болезни или образование рецидива грибкового поражения возможно посредством:

  • своевременной санации ротовой полости и борьбы с очагами хронической инфекции (кариес, пульпит, периодонтит, хронический тонзиллит);
  • строгое соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление и активация иммунитета.

В постоперационном периоде специалисты рекомендуют пациентам проходить периодические профилактические осмотры у врача стоматолога не реже двух раз в год.

Источник: //Denta.help/terapevticheskaya/redkie/aktinomikoz-chelyustno-licevoj-oblasti-365

Актиномикоз полости рта: симптомы, диагностика, лечение

Актиномикоз полости рта у детей, лечение

Анаэробные бактерии неустойчивы к кислороду, размножаются в областях с низким окислительно-восстановительным потенциалом, таких как некротизированные, утратившие васкуляризацию ткани.

Микроаэрофильные МО толерантны к низким концентрациям кислорода, но лучше растут в анаэробных условиях или при концентрации диоксида углерода в воздухе более 10 %.

Анаэробные МО могут быть классифицированы как облигатные анаэробы и факультативные анаэробы (например, нетолерантные к 0,5 % концентрации кислорода и толерантные к концентрации кислорода 2—8 %).

Факультативные анаэробы переносят кислород, но также могут расти при его отсутствии. У людей анаэробные МО имеются среди нормальной микрофлоры (особенно в ЖКТ, ротовой полости и влагалище), но при условии их попадания в стерильные участки они могут вызывать серьезные инфекции.

В типичных случаях анаэробные инфекции являются гнойными, сопровождаются формированием абсцессов и тканевого некроза, часто приводят к тромбофлебиту и/или образованию газа.

Многие анаэробы способны к продукции ферментов, которые обладают девитализирующим действием на ткани, сравнимым с самыми сильными известными паралитическими токсинами.

На мысль об анаэробной инфекции может натолкнуть образование газа в тканях, зловонный запах и формирование абсцессов или тканевого некроза.

Образцы для выращивания анаэробной культуры забираются путем аспирации или биопсии из участков, в норме стерильных.

Доставка образцов в лабораторию должна проходить очень быстро, в условиях бескислородной атмосферы, содержащей диоксид углерода, водород и азот.

Мазки лучше всего транспортировать в стерилизованных в анаэробных условиях, полужидких питательных средах, таких как транспортная среда Кари-Блэйр.

Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническая локализованная или гематогенная инфекция, вызываемая Actinomyces israelii.

Симптомы данного заболевания включают локальные абсцессы с множественными дренирующими синусами, туберкулезоподобный пневмонит и незначительную септицемию.

Диагностика основана на характерном виде повреждений в комбинации с лабораторным подтверждением. Лечение включает длительное назначение антибиотиков и хирургическое вмешательство.

Причинные МО, Actinomyces sp и Ргоpionibacterium sp (наиболее часто Actinomyces israelii), как комменсалы присутствуют в жевательных резинках, на миндалинах и на зубах.

Большинство, если не все инфекции с участием данного возбудителя являются полимикробными (оральные анаэробы, стафилококки, стрептококки и члены семейства энтеробактерий).

Перечисленные МО часто высеваются из очагов повреждений.

Наиболее часто актиномикоз встречается у взрослых мужчин и может принимать различные формы. При челюстно-лицевой форме инфекции наиболее часто воротами инфекции являются поврежденные зубы. При грудной форме легочное заболевание развивается как результат аспирации секретов полости рта.

При абдоминальной форме заболевание предположительно развивается как результат повреждения слизистой дивертикула или аппендикса либо как результат травмы. Также существует локализованная тазовая форма актиномикоза. Данная форма является осложнением использования определенных типов внутриматочных контрацептивов.

Распространение возбудителя из первичного очага наблюдается редко. Предположительно, распространение происходит гематогенным путем.

Классификация актиномикоза

Исходя из локализации патологии, выделяют такие формы актиномикоза:

  • актиномикоз стопы (мадурская стопа, мицетома);
  • актиномикоз ЦНС;
  • актиномикоз костей и суставов;
  • мочеполовая форма;
  • кожная;
  • абдоминальная;
  • торакальная;
  • шейно-челюстно-лицевая.

Симптомы

Характерным повреждением при актиномикозе является участок индурации, состоящий из маленьких сообщающихся абсцессов, окруженных грануляционной тканью.

Повреждения склонны к формированию синусовых трактов, которые сообщаются с кожей и через которые происходит дренаж абсцессов. Отделяемое при этом гнойное, содержит «серные» гранулы (округлые или сферические, желтоватые, размером 1 мм и менее в диаметре).

Инфекция распространяется на смежные ткани по протяжению и только редко гематогенным путем.

Челюстно-лицевая форма обычно начинается как малый плоский отек под слизистой оболочкой ротовой полости, кожи шеи или как периостальный отек челюсти. Отек может сопровождаться болью, но последней может и не быть.

Впоследствии размягченные ткани становятся синусами и фистулами, по которым отделяются характерные «серные» гранулы. Могут повреждаться щеки, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мозговые оболочки или головной мозг.

Обычно повреждение последнего происходит путем прямого распространения инфекции.

При абдоминальной форме чаще поражаются слепая кишка, аппендикс и брюшина. Характерными для данной формы являются боль, лихорадка, рвота, диарея или запор и кахексия.

Появляются один и более абдоминальных очагов повреждения, которые обусловливают клинику частичной кишечной непроходимости.

Могут появиться дренирующие синусы и кишечные фистулы, при этом процесс может распространиться на наружную стенку живота.

При грудной форме вовлечение в патологический процесс легких напоминает туберкулез. Распространение инфекции может предвосхищать боль в грудной клетке, лихорадку и продуктивный кашель. Результатом данной формы инфекции может стать перфорация грудной стенки с формированием хронических дренирующих синусов.

При генерализованной форме заболевания инфекция распространяется гематогенно. При этом повреждаются кожа, тела позвонков, головной мозг, печень, почки, мочеточники и тазовые органы (у женщин). Могут возникать такие симптомы как боль в спине, головная боль и абдоминальная боль. Симптомы могут включать вагинальный дискомфорт, наряду с болью в области таза или внизу живота.

Диагностика

Диагноз ставится клинически и подтверждается рентгенологически и лабораторно (определение Actinomyces israelii в мокроте, гное или биоптате).

В гное или ткани МО определяются как характерные «серные» гранулы, которые расположены среди перемешанной массы разветвленных или неразветвленных волнистых бактериальных филаментов, гноя и некротизированных участков, окруженных зоной радиально расходящегося булавовидного гиалина и светопреломляющих филаментов, которые воспринимают гематоксилин эозин, но также положительны при окрашивании по Грамму.

Узлы любой локализации могут симулировать опухолевый рост. Легочные повреждения необходимо отличать от таковых при туберкулезе и раке легкого.

Большинство абдоминальных повреждений появляются в илеоцекальной области, а потому их трудно диагностировать, исключая случаи лапаротомии или появления дренирующих синусов на передней брюшной стенке.

Необходимо избегать проведения аспирационной биопсии печени, так как она может привести к формированию персистирующего синуса.

Прогноз и лечение

Данное заболевание является медленно прогрессирующим. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности постановки диагноза. Наиболее благоприятен прогноз при челюстно-лицевой форме заболевания. Прогноз прогрессивно ухудшается при грудной, абдоминальной, генерализованной формах, особенно в случаях вовлечения в патологический процесс ЦНС.

Большинство пациентов чувствительны к лечению антибиотиками, однако ответа на лечение антибиотиками приходится долго ждать. Это обусловлено индурацией тканей и относительно аваскулярной природой повреждений.

Таким образом, лечение должно продолжаться как минимум 8 недель, а в некоторых случаях год и более, до тех пор, пока не разрешатся симптомы заболевания. Обычно эффективным является назначение высоких доз пенициллина G (например, 3—5 млн. ед.

внутривенно через каждые 6 часов).

Пенициллин V (1 г внутрь 4 раза в день) может стать заменой через 2—6 недель. Вместо пенициллина может быть назначен тетрациклин (500 мг внутрь через каждые 6 часов).

Также эффективными препаратами являются миноциклин, клиндамицин и эритромицин. Антибиотикотерапия может быть расширена для покрытия других возбудителей, высеваемых из очага повреждения.

В сообщениях, основанных на наблюдениях отдельных случаев, говорится об эффективности гипербарической оксигенизации.

Для лечения могут потребоваться расширенные и повторные хирургические вмешательства. В некоторых случаях маленькие абсцессы можно аспирировать, однако, большие абсцессы требуют хирургического дренирования, а фистулы должны быть хирургически удалены.

Источник: //doctoroff.ru/aktinomikoz-polosti-rta

Актиномикоз: причины, симптомы, лечение

Актиномикоз полости рта у детей, лечение

Актиномикоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются актиномицеты (лучистые грибы). Протекает в острой и хронической форме, проявляется как плотные гранулемы, свищи и абсцессы, поражает кожу и внутренние органы.

Для диагностики используется посев на питательные среды, он позволяет обнаружить характерный мицелий в отделяемом и рост специфических колоний. Для лечения используются иммуностимуляторы и антибиотики, назначается облучение кожи ультрафиолетом и электрофорез.

В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство – лечение свищей, вскрытие абсцессов, дренирование поражённых полостей.

Особенности актиномикоза

Возбудители актиномикоза – лучистые грибы Actinomyces albus, Actinomyces bovis, Actinomyces israelu, Actinomyces violaceus. При наличии питательной среды они активно размножаются и образуют колонии различной формы с выступами, похожими на лучи.

Этот вид патогенных микроорганизмов встречается не только у людей, но и у животных. Чаще всего – в виде желтоватых комочков (друз) диаметром 1-2 мм. При рассмотрении через микроскоп в центре комочков видны скопления нитей мицелия, по краям – вздутия в форме колб.

Встречаются друзы без лучевидных выступов. Лучистые грибы погибают при воздействии бензилпенициллина, левомицетина, стрептомицина, тетрациклина, эритромицина. Инкубационный период может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

Поэтому длительное время самочувствие при актиномикозе не ухудшается, а болезнь никак не проявляется.

Различают больше десяти клинических форм актиномикоза:

  • Шейно-лицевая (челюстно-лицевая).
  • Кожная.
  • Костно-суставная.
  • Торакальная.
  • Абдоминальная.
  • Мочеполовая.
  • Нервная (актиномикоз ЦНС).
  • Мицетома (мадурская стопа или актиномикоз стопы).
  • Другие, более редкие формы.

Актиномикоз распространён повсеместно, им болеют люди и сельскохозяйственные животные. Возбудитель заболевания присутствует в окружающей среде, в микрофлоре человека – во рту, на миндалинах, слизистой ЖКТ. Существуют внутренние и внешние способы заражения.

Как выглядят различные формы актиномикоза, можно увидеть на представленных ниже фото.

С момента попадания лучистых грибов в организм до появления первых симптомов может пройти несколько недель и даже лет. На начальном этапе образуются багровые или синюшные инфильтраты шаровидной формы (уплотнения, напоминающие атеромы). Они вызывают эстетический дискомфорт, но не ухудшают самочувствия.

Через некоторые время уплотнения размягчаются, а потом вскрываются. Внутри инфильтратов образуются свищи, из них выделяется кровянистый гной. Иногда внутри свищей обнаруживаются крупинки жёлтого цвета – это и есть скопления болезнетворных грибов. Со временем развивается некроз, на месте свищей образуются язвы.

К характерным симптомам можно отнести и кашель. Сначала он сухой, потом переходит во влажный с выделением мокроты, запах которой похож на запах земли. При переходе в хроническую форму уплотнения и свищи появляются на груди, пояснице и бёдрах.

Если появились симптомы актиномикоза, нужно немедленно обратиться к врачу и получить квалифицированное лечение.

Название возбудителей болезни говорит о том, что они образуют колонии в виде скопления нитей с колбовидными отростками. При окрашивании гематоксилин-эозином скопления становятся синими, а лучи – розовыми. Благодаря этому под микроскопом колонии приобретают весьма необычный вид.

Болезнетворные грибы (актиномицеты) присутствуют в нормальной микрофлоре человека, но в спокойном состоянии они не представляют опасности. Их можно обнаружить в ротовой полости, на зубном налёте при кариесе, на миндалинах, бронхах, в желудке, прямой кишке и анусе. В природе лучевидные грибы присутствуют в почве, воде, сухой траве.

Поэтому заражение может иметь как экзогенный (размножение грибов на поверхности кожи), так и эндогенный характер – развитие болезни изнутри организма. Самое эффективное средство борьбы с лучистыми грибами – антибактериальные препараты. Во многих случаях источник инфицирования выявить невозможно.

Иногда – это контакт с носителем актиномикоза, иногда – инфекция из окружающей среды.

Выделяют ряд основных путей заражения актиномикозом:

  • Контактный (бытовой).
  • Воздушно-капельный.
  • Аэрогенный (при вдыхании заражённой пыли).
  • Попадание в организм с продуктами питания, водой.

При отсутствии благоприятных для актиномицетов условий некоторое время они остаются в состоянии покоя, (сапрофитное существование).

При патогенном влиянии они активно размножаются, вызывают местное воспаление, происходит гематогенное или лимфогенное распространение инфекции по всему организму.

У мужчин актиномикоз диагностируется в два раза чаще, чем у женщин, в группу риска входят мужчины и женщины в возрасте от 21 года до 40 лет. Эффективность и результаты лечения зависят от иммунной системы, частота заболеваний увеличивается в холодное время года.

Согласно статистике актиномикоз у детей в 15% случаев поражает лёгкие, в 20% – кишечник, в 50% – лицо и шею. Поражённая область становится синюшной, плотной на ощупь. В очагах поражения возникают свищи с гноем светло-жёлтого цвета.

В большинстве случаев это челюстно-лицевой или костный актиномикоз. Его разделяют на кожный, подкожный и кожно-мышечный, первичный и вторичный. Провоцирующий фактор при первичном – больные зубы, при вторичном – поражение мягких тканей.

Типичной клинической картиной актиномикоза у детей считается актиномикотическая гранулема.

Что касается костной ткани, то у детей она устойчива к некротическому процессу. Однако при активном течении болезни накапливается большое количества гноя, что приводит к рассасыванию костей, образованию в них полостей и свищей.

Костный актиномикоз имеет две формы. Для первой характерны ярко выраженные пластические изменения, для второй – незаметные на первый взгляд некротические процессы в костной ткани (костный абсцесс).

На начальном этапе заболевание не имеет характерных признаков, поэтому выявить его очень сложно.

Чтобы снизить риск заболевания, нужно, в первую очередь, следить за состоянием зубов ребёнка. При своевременном диагностировании и лечении кожа и кости восстанавливаются. Чтобы излечить ребёнка, требуется длительная комплексная терапия с перерывами на 1-2 месяца.

Диагностировать заболевание может только врач. Имеют значение травмы, хронические инфекции, хирургические операции. На начальной стадии актиномикоз выявить сложно, поэтому подтвердить диагноз можно только при характерном поражении кожи. Для этого назначаются лабораторно-инструментальные исследования:

  • Выделяется культура актиномицетов в гнойном содержимом свищей.
  • Изучаются посевы на среду Сабуро.
  • Проводится микроскопический анализ выращенных колоний.

Предварительный результат можно получить через 3 дня, окончательный – через 12 дней.

Помимо этого, может потребоваться выделение культуры актиномицетов. Макроскопически обнаруживают гранулемы, гнойные преобразования и распад тканей. Микроскопически выявляют распад клеток и некроз, фиброз и волокнистые структуры вокруг очагов поражения.

Различают 2 стадии актиномикоза – начальную (деструктивную) и вторичную (деструктивно-продуктивную). В первом случае наблюдается образование грануляционной ткани, склонность к нагноениям и распаду клеток, во втором – присоединение плазматических, лимфоидных, ксантомных, эпителиоидных клеток, коллагеновых волокон, друз.

При постановке диагноза врач может назначить:

  • РИФ (реакция иммунофлуоресценции для определения видов актиномицетов).
  • РСК с актинолизатом (реакция связывания комплемента).
  • Рентген (при подозрении на поражение внутренних органов).
  • УЗИ (при абдоминальной форме заболевания).

  • Клинический анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови (вспомогательные методы).

Лечение актиномикоза – комплекс мер, направленных на снятие симптомов и устранение причин. Максимальный эффект обеспечивает сочетание антибиотиков и иммунных препаратов.

Схема лечения зависит от формы и степени заболевания.

  • При шейно-лицевой (челюстно-лицевой) форме – феноксиметилпенициллин (по 2 г в сутки в течение 6 недель), тетрациклин (по 0,75 г 4 раза в сутки в течение 4 недель или по 3 г в сутки первые 10 дней, потом 0,5 г 4 раза в сутки ещё 3 недели), эритромицин (по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 недель).
  • При абдоминальной форме и актиномикозе лёгких – бензилпенициллин внутривенно (10000000 единиц в сутки и более в течение 1-1,5 месяцев), потом – феноксиметилпенициллин (2-5 г в сутки в течение 2-5 месяцев).
  • При развитии вторичной стафилококковой инфекции – диклоксациллин или антибиотики тетрациклиновой группы, анаэробной – метронидазол.
  • При нарушении работы иммунной системы – актинолизат подкожно или внутримышечно (3 мл 2 раза в неделю в течение 3 месяцев, на курс – не меньше 20 инъекций).
  • При эмпиеме и абсцессе – хирургическое вмешательство (вскрытие, дренирование).
  • При повреждении лёгочной ткани – лобэктомия.

Наиболее эффективные при лечении актиномикоза препараты – антибиотики тетрациклиновой группы, феноксиметилпенициллин и эритромицин. Устойчивых к ним актиномицетов на сегодняшний день нет.

Народные средства

Важно понимать, что средства народной медицины – это вспомогательная мера при медикаментозной терапии, но никак не отдельный способ избавиться от болезни. Основу лечения составляют антибиотики, повышают эффективность и закрепляют результат – рецепты народной медицины, однако применять их можно только после консультации с врачом.

  • Репчатый лук. Очистите луковицу, перетрите в кашицу, отожмите. Смазывайте повреждённые участки кожи, используйте только свежевыжатый сок.
    Чеснок. 6 зубчиков мелко нарезанного чеснока залейте 250 мл спирта или водки, оставьте на 2-3 дня в тёмном прохладном месте, потом храните в холодильнике в закрытом виде.
  • Смазывайте поражённые участки или накладывайте компрессы, разбавив дистиллированной водой в пропорции 1:2.
  • Элеутерококк. Готовая настойка продаётся в аптеке. Принимайте 2 раза в сутки по 40 капель, это повысит иммунитет и ускорит процесс выздоровления.
  • Эвкалипт. Смешайте по 2 ст. ложки берёзовых почек, листьев полевого хвоща и эвкалипта, залейте 500 мл кипятка. При желании добавьте мелиссу и зверобой, дайте настояться, процедите. Выпивайте по 60 мл каждый раз после еды.

Самой лёгкой формой заболевания считается челюстно-лицевой актиномикоз, однако даже его лечение не исключает развития рецидивов. При отсутствии лечения могут возникнуть опасные для здоровья и жизни осложнения.

В том случае, если грибок поражает внутренние органы, несвоевременная терапия может привести к тяжёлым состояниям и летальному исходу.

В целом прогноз на выздоровление благоприятный, чтобы избежать осложнений, нужно находиться под наблюдением врача, выполнять его рекомендации, принимать меры профилактики.

Профилактика актиномикоза не требует больших усилий, достаточно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за здоровьем и выполнять простые правила. Чтобы не заболеть или ускорить выздоровление:

  • Соблюдайте правила гигиены.
  • Своевременно лечите зубы, ЖКТ.
  • Как можно раньше уничтожайте всевозможные очаги инфекции, проводите санацию.
  • Поддерживайте иммунитет, не допускайте переохлаждения и слишком частых простуд.
  • Проходите профилактические медосмотры.

При бронхиальной астме, хронических энтероколитах, циррозе печени, болезни Крона и других сопутствующих хронических заболеваниях регулярно посещайте врача.

Помните: если вовремя не диагностировать актиномикоз кожи и других органов, если не получить медицинскую помощь на начальной стадии, болезнь может привести к летальному исходу.

Непоправимый вред здоровью нанесёт самолечение, а также использование средств

Источник: //dermatit.su/diseases/aktinomikoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.