Адамантинома, лечение

Содержание

Адамантинома

Адамантинома, лечение

Адамантинома или как ее еще называют – амелобластома (МКБ 9261/3), зачастую поражает кости челюсти, иногда – длинные трубчатые кости (в частности – большеберцовую). Описаны единичные случаи возникновения данной патологии в плечевой и локтевой области.

Адамантинома приводит к вздутию кости, истончению кортикального слоя. Некоторые формы данной опухоли растут в капсуле, другие – не имеют четких границ. Гистологическое строение может быть разнообразным.

Строма опухоли представлена соединительной тканью. В ней находятся отдельные костно-фиброзные компоненты. Амелобластома челюсти имеет структуру наподобие эмалевого зачатка зуба.

Опухоль элементов эмалевых органов

Адамантинома верхней челюсти может распространиться на гайморовы пазухи. Из нижней челюсти опухоль обычно прорастает через кожный покров наружу или в слизистую оболочку рта. Внечелюстная адамантинома часто сопровождается перифокальным остеосклерозом. Растет она в сторону костномозгового канала, а также в мягкие ткани.

Течение болезни относительно доброкачественное. Адамантинома кости в современной классификации ВОЗ относится к разделу «разнообразные опухоли». Ей присвоена 2 степень злокачественности (G2), потому как она развивается медленно (на протяжении нескольких лет), но в определенный момент происходит злокачественная трансформация, и ее рост ускоряется. Тогда и возникают первые метастазы.

От чего возникает адамантинома?

Точные причины адамантиномы кости не известны. Существуют теории о том, что в развитии болезни играют роль травмы и воспалительные заболевания. Исходя из того, что адамантинома развивается в костях, подверженным постоянным нагрузкам, можно заключить, что это и становиться причиной их появления.

Также ученые предполагают, что рак кости может возникнуть из-за радиоактивного облучения. Риск заболеть немного выше у тех людей, в чьей семье есть онкобольные.

Классификация адамантином

В целом, адамантиномы подразделяют на опухоли костей челюсти (одонтогенные) и внечелюстные. Первый вариант встречается чаще, причем в большинстве случаев онкология возникает в нижней челюсти.

Виды адамантиномы:

  1. Солидная (сплошная). Солидная адамантинома кости представляет собой единый конгломерат, который находится в капсуле, четко отграниченной от кости. Опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани. На поздних стадиях наблюдается перфорация кортикального слоя и прорастание в мягкие ткани.
  2. Кистозная. Эта форма болезни встречается в 5 раз чаще, чем предыдущая. Возникает она в результате разрушения эпителия солидной опухоли, что приводит к образованию кист разного размера. Кисты могут объединяться между собою, создавая большие полости. Заполнены они коллоидными массами или жидкостью желтого цвета. Кистозная адамантинома распространяется вглубь тканей на большом протяжении.

По гистологическому строению опухоль разделяют на такие формы: веретеноклеточная, базалоидная, тубулярная, сквамоидная.

Симптомы адамантиномы

Боль при адамантиноме на первых стадиях может отсутствовать. Образование потихоньку растет и приводит к увеличению участка кости. Его первым делом и обнаруживают больные. Выглядит опухоль как утолщение кости мягкой консистенции. При пальпации слышится хрустящий звук. Болезненность не отмечается. Опухлость со временем увеличивается в размере.

В отличие от остеогенной саркомы и фибромы, которые приводят к расшатыванию зубов и деформации челюсти, адамантинома челюсти охватывает корни зубов аккуратно, поэтому подобные явления не отмечаются. Кости могут начать шататься после присоединения воспалительных процессов или остеомиелита.

Боль, как симптом адамантиномы кости, возникает спустя какое-то время. Боли в костях появляются не зависимо от физических нагрузок, они становятся интенсивнее по мере роста опухоли. Также человек может заметить нарушение подвижности кости, вследствие чего становиться трудно, передвигаться или пережевывать и глотать пищу.

Проявлением адамантиномы может стать патологический перелом. Люди могут связывать симптомы онкологии с травмой и долгое время не обращаться за помощью.

На поздней стадии опухоль челюсти прорастает кожу и изъязвляется. Общее состояние человека ухудшается. Больной чувствует себя ослабленным и уставшим, может потерять аппетит и похудеть.

Стадии злокачественного процесса

Стадии адамантиномы определяются в зависимости от размера новообразования, его степени злокачественности и наличию метастазов.

  • К 1 стадии относят низкозлокачественные опухоли (G1-2), которые находятся в пределах кости.
  • Ко 2 стадии причисляют опухоли высокой степени злокачественности, но без региональных и отдаленных метастазов.
  • 3 стадия относится к образованиям, которые распространились по всей кости.
  • На 4 стадии появляются метастазы в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Диагностика заболевания

Диагностика адамантиномы начинается с физикального обследования. Врач определяет внешнее состояние кости, степень ее подвижности. Он пальпирует новообразование и прилегающие лимфатические узлы. После этого человека отправляют на рентген и дополнительно назначают общие анализы крови и мочи. Данные лабораторных исследований могут указывать на определенную опухоль.

На рентгенограмме опухоль солидной формы выглядит, как эксцентрично расположенный округлый очаг деструкции с четкими границами. Кистозная – имеет характерную продолговатую форму и ячеистую структуру. Кисты определяются как отдельные полости. Врач обращает внимание на вздутие кости и истончение кортикального слоя. Периостальная реакция для амелобластом не характерна.

В опухоли кости челюсти могут обнаруживаться зубы. Корни соседних зубов разрушаются.

Диагностика адамантиномы должна включать компьютеную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики позволяют получить детальное изображение кости и окружающих тканевых структур, на основе которого будут строить план дальнейшей операции.

Дифференциальная диагностика проводится по однокамерным кистам и фиброзной остеодистрофии, фиброзной остеобластокластоме, которые, на первый взгляд, очень схожи с адамантиномой. Чтобы различить их нужно сделать биопсию.

Во время биопсии с помощью шприца и специальной иглы берут частичку опухоли и изучают ее под микроскопом, чтобы установить гистологический тип и стадию злокачественного процесса. Без этих сведений лечение начинают только при крайней необходимости.

Разнообразие типов адамантиномы усложняет процесс диагностики. Поэтому врачам приходится прибегать к трепанобиопсии, чтобы получить больше материала для исследования.

Лечение адамантиномы

Лечение адамантиномы кости проводится хирургическим путем. Главный принцип – это радикальность операции. Перед врачом стоит задача удалить все новообразование, чтобы избежать повторных рецидивов или продолжения его роста. Для этого все злокачественные опухоли резектируются вместе с несколькими сантиметрами окружающей ткани.

Есть 4 варианта операции на челюсти:

  1. резекция без нарушения непрерывности челюсти;
  2. резекция с нарушением непрерывности;
  3. удаление половины челюсти;
  4. экзартикуляция (вычленение).

После таких вмешательств, проводят восстановление зубного ряда, устанавливают костный протез и делают пластику. От качества проведения реконструктивных операций зависит последующая функциональность кости. Лучшие результаты показывает одномоментная пластика. Если делать ее спустя какое-то время после резекции, то это может негативно сказаться на работоспособности и внешнем виде кости.

Дефект устраняют при помощи аутологичного трансплантата, то есть собственной кости, взятой из ребра или другой области. Также используют искусственные протезы или кости умершего донора.

 После завершения лечения адамантиномы кости нужно обеспечить иммобилизацию челюсти и правильно за ней ухаживать. Нижняя челюсть должна быть зафиксирована около 2-3 месяцев.

 При опухолях конечности врачи прибегают к сегментарной или тотальной резекции кости, а в запущенных случаях – к ампутации. Дефект замещается путем установки трансплантатов или протезов.

В некоторых источника указывается, что кроме хирургического лечения адамантиномы кости, обосновано применение лучевой терапии. Но подтверждений эффективности данной схемы нет.

Метастазирование и рецидив адамантиномы

Метастазирование адамантиномы происходит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Также встречается гематогенное распространение опухоли и возникновение метастазов в легких.

Метастазы при адамантиноме лечатся химиотерапией, а в единичных случаях – оперативным путем. Конечно, к лечению вторичных поражений прибегают только после излечения первичного очага болезни.

Рецидивирование адамантиномы – это не редкость. Повторная опухоль развивается на том же месте или по соседству. Как правило, она имеет большую степень злокачественности, чем первичная.

Ее необходимо заново удалять и дополнять цитостатическим лечением. Рецидив адамантиномы может случиться через много лет, поэтому больные нуждаются в длительном наблюдении.

Раз в 3-6 месяцев важно посещать врача и проходить обследование.

Для предотвращения рецидива советуют проводить именно радикальные операции. Выскабливания, которые практиковались ранее, очень часто приводят к прогрессированию недуга.

Прогноз жизни при адамантиноме

В целом, при адамантиноме кости прогноз благоприятный. Она зачастую растет долгие годы и не вызывает осложнений. Результаты лечения, в основном, – положительные. Квалифицированный специалист сможет удалить опухоль, а затем восстановить структуру кости и внешний дефект.

5-летняя выживаемость составляет более 90%.

Профилактика онкоопухоли

Профилактика адамантиномы заключается в своевременном выявлении болезни, так как других специфических мер по предотвращению развития данной опухоли не существует.

Источник: http://onkolog-24.ru/adamantinoma.html

Амелобластома нижней челюсти, верхнечелюстная адамантинома: причины, симптомы и лечение

Адамантинома, лечение

Амелобластома представляет собой доброкачественную одонтогенную опухоль, которая локализуется на челюстно-лицевой области. В 90% случаев опухоль развивается на нижней челюсти — в основном в зоне угла, моляров и премоляров. С развитием и ростом амелобластомы лицо человека деформируется и нарушается жевательная функция, поэтому лечить заболевание нужно своевременно, на ранних сроках.

Понятие и возможные причины возникновения амелобластомы челюсти

Считается, что амелобластома нижней челюсти развивается из клеточных элементов эмалевых структур или эпителиальной ткани зубного сосочка. Развитие опухоли очень медленное, иногда первые симптомы могут проявиться через несколько лет.

С ростом новообразования расположенная рядом кость постепенно разрушается, поражаются мягкие ткани. Первое визуальное проявление амелобластомы — асимметрия лица и отечность со стороны места расположения опухоли. Зубы расшатываются и смещаются, жевательная функция нарушается, челюсть постепенно деформируется.

На верхней челюсти амелобластома встречается достаточно редко, всего в 10% случаев. Визуально эта форма патологии практически незаметна, так как развивается в верхнечелюстной пазухе. Как следствие — патологический процесс распространяется в гайморовы пазухи и глазницу.

С чем связано возникновение заболевания ученые до сих пор понять не могут. Некоторые предполагают, что развитие опухоли связано с неправильным формированием зачатков зубов, другие считают, что патология возникает из-за одонтогенных эпителиальных остатков.

Среди основных факторов-предпосылок развития амелобластомы можно выделить следующие:

  • повреждения челюсти — травмы, ушибы, переломы;
  • воспалительные процессы в запущенной стадии (синуситы, периодонтиты и т.д.);
  • повреждение слизистой ротовой полости из-за неправильно установленных пломб или протезов, аллергическая реакция на ортодонтические конструкции;
  • внешние неблагоприятные факторы: радиация, курение, ионизирующие облучение, чрезмерные физические нагрузки.

Разновидности и симптомы патологии

Амелобластома может проявляться в двух формах:

  1. Кистозная – наиболее распространенный вариант патологии. Характеризуется образованием отдельных или объединенных тонкой пленкой кист одинаковой формы. Воспалительный процесс может развиваться как в одной из кист, так и во всех.
  2. Солидная амелобластома характеризуется наличием кист разной формы с губчатой тканью. Если заболевание в запущенной стадии, кисты могут быть объединены в одну большую полость.

С развитием опухоли появляются следующие симптомы и признаки:

  1. Нарушение эстетики лица (асимметрия) из-за деформации кости. Отечность тканей на месте локализации опухоли.
  2. Появление болезненных ощущений, которые напоминают зубную боль.
  3. Расшатывание зубного ряда и смещение зубов.
  4. Возникновение специфического хруста, когда пациент двигает челюстью — из-за сильного истощения кортикальной пластины.
  5. Затруднения при движении челюстью, сложности при глотании и жевании.
  6. Кровоточивость изъязвленной слизистой над опухолью.
  7. Деформация альвеолярного отростка и твердого нёба.
  8. Припухлость в виде бугорка на ткани кости при пальпации.
  9. Свищи с гнойными выделениями.

Определить наличие новообразования в верхней челюсти намного сложнее, чем в нижней — опухоль зачастую прорастает в верхнечелюстную пазуху, и только запущенные случаи характеризуются асимметрией.

Но если вовремя не лечить амелобластому верхней челюсти, заболевание может распространиться в носовую полость и глазницу.

В результате у больного образуются свищи и развиваются гнойно-воспалительные процессы, которые могут привести к злокачественной форме патологии.

Методы диагностики

Диагностировать амелобластому на начальном этапе развития сложно. Чаще всего ее выявляют после появления первых визуальных симптомов. По статистике, заболевание определяется случайно, когда пациент лечит зубы.

Для точной диагностики амелобластомы стоматологом, нужно провести комплексное обследование: физикальное обследование, КТ и МРТ, рентгенография, цитология.

Также обязательны стандартные лабораторные анализы на кровь и мочу, анализ крови на онкомаркер (для определения наличия риска перехода доброкачественного образования в злокачественное).

Для того чтобы дифференцировать амелобластому от дентальной кисты, плоскоклеточного рака, карциномы слюнной железы, фиброзной остеодистрофии и фиброзной остеобластокластомы, применяются следующие типы рентгенографических исследований: (см. также: рак верхней челюсти: симптомы, диагностика и лечение)

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: рак десен: симптомы и фото, лечение опухоли

  • ортопантомография (обзорный рентген зубов и тканей верхней/нижней челюстей);
  • осевой рентген;
  • рентген альвеолярного отростка.

Кроме этого, обязательно проводится биопсия — шприцем или специальной иглой врач берет частичку опухоли и рассматривает ее под микроскопом с целью установления гистологического типа и возможной стадии злокачественного процесса.

Особенности лечения

Лечение амелобластомы заключается в хирургическом удалении участка челюсти, который поразила опухоль. Но пациенту следует понимать — чем более запущенной была патология, тем больший участок будет удален.

Возможны два варианта лечения:

  1. Если заболевание было диагностировано своевременно, адамантиному можно удалить без резекции или частичной экзартикуляции челюсти — неразрывность челюсти не нарушается, сохраняются все функции, лицо не будет обезображено.
  2. Если адамантинома сильно разрослась, необходимо проводить резекцию челюсти или ее частичную экзартикуляцию. Непрерывность челюсти при этом нарушается. Когда амелобластома осложнена нагноением, опухоль удаляется с дополнительной чисткой полостей, заполненных гнойными выделениями.

Для исключения осложнений, на всю послеоперационную полость наносят концентрированный раствор фенола. Делается это для того, чтобы ткани адамантиномы омертвели.

Послеоперационный период

Процесс восстановления после лечения достаточно длительный. Пациенту придется несколько месяцев принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, периодически проводить лечение антибиотиками.

Необходимо полностью поменять рацион питания — исключить грубую и твердую пищу. После каждого приема пищи нужно тщательно полоскать полость рта, чтобы остатки еды не застревали в послеоперационной области.

Кроме того, необходимо регулярно посещать стоматолога для предупреждения повторного образования адамантиномы.

После удаления части нижней челюсти, зубной ряд восстанавливают — ставится специальная ортопедическая конструкция и проводится костная пластика. Чаще всего для устранения дефекта используют аутологический метод трансплантации (собственная кость, взятая из ребра или другой области), иногда используются искусственные протезы или кости умершего донора.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: удаление опухоли на нижней челюсти

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/ameloblastoma-nizhney-chelyusti.html

Амелобластома фото симптомы и лечение у взрослых и детей

Адамантинома, лечение

Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица. Она влечет за собой деструкцию костных тканей.

В течение болезни лицо становится асимметричным, челюсть деформируется, зубы начинают расшатываться и смещаться в разные стороны, начинаются проблемы с жевательной функцией.

Амелобластома диагностируется на основании истории болезни пациента, симптомах, обнаруженных при осмотре, результатах рентгенографии, томографии, анализов. Лечить такую болезнь можно только при помощи хирургической операции.

Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица

Описание амелобластомы

Амелобластома считается наиболее частым проявлением доброкачественной опухоли, с которой сталкивается хирургическая стоматология. В восьмидесяти процентах случаев амелобластома развивается на нижней челюсти.

Поражение верхней челюсти происходит гораздо реже. Частота появления одинакова вне зависимости от пола. Дети и подростки редко страдают данным заболеванием.

Образование такой опухоли у детей насчитывает семь процентов от общего числа доброкачественных опухолей челюстной области.

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев амелобластома диагностируется на достаточно ранних сроках, что очень важно для благоприятного завершения лечения. Иногда амелобластому обнаруживают на рентгеновских снимках, диагностируя совершенно другие зубные болезни.

В самых редких случаях пациенты обращаются на поздних стадиях, когда опухоль приобретает внушающие размеры. Случаи рецидивов этой болезни – частое явление. Если запущенная стадия протекает неблагоприятно, то доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную стадию.

Если вам показалось, что ваше лицо не такое симметричное как раньше, и вас беспокоит челюстная боль, обратитесь к врачу!

Поражение верхней челюсти происходит гораздо реже

Симптомы амелобластомы

При внешней диагностике больных в глаза бросается асимметричность лица из-за того, что нижняя часть опухает. Деформирование лица может быть едва заметным, а может очень сильно выражаться. Локализация опухоли разнообразна: она может быть распространена вдоль тела нижней челюсти, либо поражается нижняя боковая часть лица.

Кожа не меняет своего цвета, на ней не появляются пятна. Кожа, находящаяся непосредственно над опухолью, может свободно перемещаться и собираться в складки.

Иногда опухоль может усугубляться воспалительными процессами, тогда симптоматика становится схожей с острым остеомиелитом.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти.

Зачастую проявляются четкие контуры поражённого болезнью участка лица. Консистенция опухоли плотная, однако лимфоузлы не набухают.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти

В большинстве случаев болезнь развивается не стремительно, без ярко выраженных симптомов.

Происходит лишь деформация нижней либо верхней челюсти, на ранних стадиях совершенно незначительная. При обращении к врачу пациенты жалуются на припухлость в области челюсти или подбородка. Некоторые испытывают болезненные ощущения в челюсти при употреблении пищи.

Может быть нарушена функция жевания, так как зубы смещены и подвижны.

Медиками фиксируются обращения за помощью на различных стадиях прогрессирования заболевания. Чаще всего это происходит на начальном этапе, хотя есть больные, которые настойчиво игнорируют все симптомы, а это негативно сказывается на итогах терапии.

Подытоживая, выделим основные симптомы опухоли:

  • асимметрия лица;
  • зубы смещаются и шатаются;
  • кортикальная пластинка челюсти становится тонкой.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки

Формы амелобластомы

Стоматологи подразделяют опухоль на два вида:

Кистозный вид подразумевает множество незаполненных полостей, которые расположены за перегородками кости. Деформация челюсти происходит в месте образования амелобластомы. При кистозной форме наблюдается существенная асимметричность лица. Кость между полостями остаётся неизменной.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки. Цвет вещества светло-серый. В этом веществе скапливается множество кист, которые образуют общую массу.

Причины появления болезни

Стоматологи по сей день пытаются понять причину появления опухоли и разобраться, что же является основным первоисточником. На данный момент удалось найти взаимосвязь возникновения амелобластомы с травмированием челюсти. Из этого следует, что опухоль может появиться в таких случаях:

  1. Произошел ушиб челюсти.
  2. Повредилась слизистая оболочка. Например, острым краем пломбы, зубным протезом.
  3. Воспалительные процессы в ротовой полости затягиваются на продолжительное время (синусит).
  4. Некоторые стоматологи не исключают, что опухоль может появиться из-за проникновения инородных тел в пазухи верхней челюсти. Это могут быть корни зубов или пломбы.
  5. К причинам появления амелобластомы нижней челюсти также относят химические воздействия, физические нагрузки, курение, различные излучения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией

Лечение амелобластомы нижней челюсти

Методика лечения такой болезни как амелобластома зависит от клинической картины заболевания. Пациента, у которого подозревают опухоль, в первую очередь осматривает стоматолог. Затем его направляют на рентгенографию, которую делают с четырех сторон:

  • общий снимок челюсти;
  • альвеолярный отросток;
  • боковая проекция половины челюсти;
  • рентгенография нижней челюсти.

Для того чтобы доктор смог установить степень развития опухоли, конкретизировать диагноз и создать план последующего лечения, необходимо провести морфологическое обследование.

Амелобластома нижней челюсти лечится в большинстве случаев хирургическими методами. Хирург производит удаление части кости зуба, в котором начала образовываться опухоль. При этом важно не затронуть ткани, которые не заражены.

Исходя из степени тяжести заболевания и размеров опухоли, определяется объём работы.

Случаи удаления опухолей огромных размеров встречаются редко, так как современная стоматология позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии.

Выбор методики лечения основывается на характере амелобластомы. Где она расположена: на верхней или нижней челюсти? Какой вид опухоли: доброкачественный или злокачественный? Ответив на эти вопросы, врач составляет тщательный план лечения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией.

Если в ходе обследования выяснилось, что опухоль имеет злокачественный характер, то перед проведением операции по удалению проводят лучевую терапию. Для исключения случаев рецидива удаляют здоровые соседние ткани, чтобы не допустить проникновения зараженных клеток.

Лучевая терапия является эффективной в случаях крупных образований. После лучевой терапии снижается вероятность рецидива.

Также облучение является альтернативной методикой лечения в тех случаях, когда амелобластома не подлежит хирургическому удалению из-за своих гигантских размеров.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти. В этих случаях остается целостной костная структура, она будет непрерывной, не нарушается жевательная функция, не деформируется лицо. Для того чтобы предотвратить вероятность рецидива, необходимо произвести обработку нетронутых тканей специальными медикаментами.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти

Послеоперационное лечение амелобластомы

Послеоперационное профилактическое лечение подразумевает употребление препаратов антибактериального назначения, витаминов, обезболивающих средств. Прописывается физиотерапия.

Происходит корректировка питания пациента, полностью исключается жесткая и грубая еда, которая может нанести раны на прооперированную область. После любого приема пищи важно производить санацию ротовой полости.

Для того чтобы избежать заражения, важно обрабатывать швы лекарственными анестетиками.

Если при операции была удалена большая часть костных тканей, то назначается пластическая хирургическая операция, и устанавливаются ортодонтические и ортопедические аппараты. Пластика производится только после полного заживления раны.

Даже спустя несколько лет после удаления опухоли, при позитивном исходе необходимо регулярно посещать стоматолога для контрольного диагностирования.

Регулярно посещайте кабинет стоматолога

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует особых методов профилактики такого заболевания, как амелобластома, потому что по сей день не установлены ее первопричины. Предупреждение появления заболевание невозможно. Исходя из этого, основной задачей становится диагностирование заболевания на ранних сроках. Для этого регулярно посещайте кабинет стоматолога, не реже одного раза в год.

Не стоит пугаться, большинство амелобластом не являются смертельно опасными и не несут никакой угрозы. Случаи летальных исходов наблюдаются крайне редко, в основном если рост опухоли развивается стремительно, а пациент не обращается за своевременной помощью.
Несвоевременное обращение за помощью стоматологов может привести к запуску механизма необратимых изменений.

Они окажут влияние на состояние вашего здоровья и на внешний вид лица, деформация прогрессирует очень быстро. Не стоит забывать о том, что игнорирование симптомов амелобластомы приводит к её запущенному состоянию, что чревато переходом из доброкачественной стадии в злокачественную.

Поэтому важно посетить кабинет стоматолога, как только появятся малейшие подозрения на заболевание!

Источник: https://ZubPro.ru/hirurgija/ameloblastoma.html

Амелобластома, диагностика болезни и ее лечение

Адамантинома, лечение

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная органоспецифическая опухоль, локализующаяся в челюстно-лицевой области. По структуре ткань опухоли напоминает ткань эмали зубного зачатка.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте – ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Амелобластома

Клинические симптомы амелобластомы

При внешнем осмотре всех больных сразу же заметна асимметрия лица из-за припухлости в нижней части челюсти. Деформация лица может быть разной – от практически незаметной до сильно выраженной.

Также может быть различной не только размер, но и локализация деформации – например, когда опухоль распространяется вдоль тела и ветви нижней челюсти, то заметна деформация нижнебоковой области лица.

Кожные покровы лица обычно не изменяются в цвете, а кожа над опухолью свободно перемещается и забирается в складку.

Изредка амелобластома может осложняться воспалением, и тогда ее местные признаки становятся похожи на флегмону или острый остеомиелит нижней челюсти.

Обычно при прощупывании опухоли можно обнаружить опухолевидное утолщение, что позволяет определить, насколько изменилась форма нижней челюсти.

Обычно контуры пораженного опухолью участка четко выражены, особенно если у опухоли плотная консистенция и крупнобугристая поверхность. Лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, при амелобластоме не увеличиваются.

Если осматривать полость рта, то можно обнаружить утолщение альвеолярного отростка. Иногда отекают мягкие ткани, а изредка даже смещаются или становятся подвижными зубы.

Таким образом, можно выделить основные симптомы амелобластомы:

  • Деформация лица из-за опухоли;
  • Истончение кортикальной наружной пластинки челюсти;
  • Смещение и расшатывание зубов в области опухоли.

Диагностика амелобластомы

Для того чтобы точно диагностировать амелобластому, недостаточно убедиться в наличии симптомов или внешних признаков – нужно осуществить дополнительные диагностические мероприятия.

Рентгенография

Очень важно при постановке диагноза «амелобластома» провести рентгенографию нижней челюсти. Рентгенография проводится в нескольких проекциях:

  • Обзорная рентгенография – снимок в затылочно-лобной проекции или панорамный снимок. Позволяет определить размеры и степень поражения челюсти
  • Рентгенография проблемной половины нижней челюсти сбоку. Позволяет рассмотреть структуру очага поражения, состояние, в котором находиться нижний край челюсти и альвеолярный отросток и вид границ опухоли в вертикальном и переднезаднем направлениях
  • Осевая (или аксиальная) рентгенография. Позволяет определить состояние кортикальной пластинки нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны
  • По показаниям проводится рентгенография альвеолярного отростка

Амелобластома на рентгенограммах имеет признаки доброкачественных опухолей с экспансивным ростом. Четко виден очаг деструкции, сочетаемый с вздутием кости. Пораженный участок строго ограничен и имеет своеобразную структуру, напрямую зависящую от строения амелобластомы.

  • Для солидной (плотной) амелобластомы характерны небольшие кистевидные поражения, который разделены костными перекладинами и очень четко очерчены
  • Для кистозных форм характерны деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения. Края опухоли могут быть фестончатыми, иногда склерозированными или уплотненными

Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. Иногда случается так, что амелобластома распространяется практически на все тело нижней челюсти.

На рентгенограммах форма амелобластомы точно повторяет контуры челюсти. Стенки нижней челюсти при этом истончаются, но нижнечелюстной край остается непрерывным. При этом опухоль по краю имеет уплотнение в виде ободка склероза кости, что объясняется разрушением костных трабекул.

Иногда помимо указанных изменений на рентгенограмме можно заметить деструкцию альвеолярного отростка нижней челюсти, из-за чего кажется, что все зубы в этой области погружены в опухоль. Их корни иногда смещаются, а верхушки корней резобируются.

Иногда на рентгенограммах больных, помимо вздутия челюсти и различных структурных изменений, отмечается серьезное разрушение угла нижней челюсти, иногда даже доходящее до основания венечного отростка. В таких ситуациях в верхнедистальном челюстном отделе нет границ опухоли, однако деформируется венечный отросток.

Если больной обратился к врачу на достаточно поздней стадии развития амелобластомы, то при кистозной форме между кистами иногда не определяется костные перегородки.

В таких случаях опухоль может показаться бесструктурной, однако между ней и непораженным участком челюсти наблюдаются дугоподобные бухтообразные очертания.

Изредка в запущенной опухоли даже обнаруживается непрорезавшийся зуб или фолликул зубы, обычно третьего моляра.

Цитологическая диагностика

Одной рентгенографии недостаточно для точной и полноценной диагностики амелобластомы – необходимо также цитологическое исследование, которое легко осуществить до операции в стационаре или в поликлинике.

Пункция опухоли производится со стороны преддверия рта, в том месте, где наружная стенка челюсти наиболее истончена. Пунктат исследуется в лаборатории, и при этом особое внимание уделяется его количеству, цвету, наличию или отсутствию в нем кристаллов холестерина, а также характеру клеточных элементов.

На основании цитограмм, полученных при исследовании пунктата, врач может подтвердить, что кистозная опухоль не перешла в злокачественную стадию.

Техника удаления амелобластомы

Единственная методика лечения амелобластомы – это ее полное удаление. Операция проводится под наркозом в больнице, и после нее пациент еще некоторое время должен находиться на стационаре.

  • Первым делом операционное поле обрабатывается для дезинфекции
  • Затем в полости рта по переднему краю ветви нижней челюсти делается разрез мягких тканей, который должен проходить через ретромолярную область и идти к основанию шеек зубов до самого здорового участка тела челюсти. В этом месте разрез опускается вниз и идет за переходную складку
  • Участок челюсти, пораженный опухолью, скелетизируется при помощи отслоения книзу слизисто-надкостничного лоскута
  • Нависающие края кости и кортикальная пластинка с помощью кусачек удаляются вдоль всей поверхности опухоли. Этот процесс обычно занимает длительное время. За счет этого врач получает доступ практически ко всей опухоли
  • На следующем этапе амелобластома вылущивается и вся принадлежащая ей кость скалывается вплоть до здоровой ткани. При удалении сохраняется нижний край челюсти и оставшаяся язычная кортикальная пластинка челюсти
  • Если в челюсти есть зубы, связанные с тканью опухоли и при этом не имеющие опоры в альвеолярном отростке, то их необходимо удалить

Из-за такого вмешательства в нижней челюсти образуется только один дефект, и его величина зависит от того, насколько радикально было проведено удаление костной ткани, и каков был объем опухоли.

После удаления стенки операционной полости обрабатывают раствором фенола примерно 20 секунд. Чтобы предупредить некроз тканей, фенол следует нейтрализовать – обычно для этого используется спиртовой раствор. После этих манипуляций операционную полость заполняют йодоформной марлей, и ей же к стенке раны прижимается слизисто-надкостничный лоскут.

Если после удаления амелобластомы участок нижней челюсти оказался слишком истончен, то чтобы предотвратить перелом можно использовать шину с наклонной плоскостью, а также подбородочную пращевидную повязку.

Зашивать послеоперационную полость не надо, так как это может привести к рецидиву опухоли. По этой причине рана и должна заживать под тампоном, для эпителизации стенок полости.

Обычно спустя три недели после операции больного выписывают на амбулаторное наблюдение. В первое время после выписки следует употреблять не грубую и не твердую пищу, а после еды промывать полость с помощью резинового баллончика.

Если амелобластома распространилась в окружающие мягкие ткани, то производится радикальная операция, нарушающая непрерывность костной челюсти.

Редактор статьи

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Источник: https://www.32top.ru/stat/1101/

Амелобластома челюсти — виды, симптомы и лечение. Амелобластома (адамантинома) нижней челюсти: симптомы с фото, лечение, прогноз

Адамантинома, лечение

Говоря о амелобластоме, можно сказать, что ученым не удалось установить точную причину развития патологии. Самым распространенным мнением докторов является то, что эмалевый орган зубного зачатка изначально начинает аномальное развитие.

Зубной зачаток растет под эмалевым органом в форме колпачка, со временем внутри колпачок начинает утолщаться, выделяется известковая призма, которая образует эмаль.

Когда зуб прорезается, эмалевый орган исчезает, но иногда по каким-то причинам его ткани не редуцируются, и начинается рост амелобластомы.

Помимо этого ученые связывают возможность появления амелобластомы со следующими факторами:

  • ушибы челюсти;
  • повреждения слизистой оболочки некачественной пломбой, осколком зуба, зубным протезом;
  • хронические воспаления во рту;
  • инородные тела в пазухах челюсти, к примеру, пломбировочный материал или корень зуба.

Диагностикой и терапией подобных кист занимается врач-стоматолог. Независимо от того, по какой причине возникла амелобластома, при первых ее признаках необходимо обратиться к доктору.

Формы и локализация

По локализации можно столкнуться с амелобластомой нижней челюсти и амелобластомой верхней челюсти. При этом опухоль данной патологии локализуется чаще внизу.

Рекомендуем к прочтению  Подногтевая меланома – причины, симптомы и лечение

Доктора клинически выделяют два вида образования:

  1. Кистозное образование – имеет несколько камер и гладкие либо бугристые стенки из кости. В камерах, которые соединяются между собой, есть мягкие ткани, жидкость бурого цвета, либо вещество подобное коллоидному. Фиброзная строма при кистозной адамантиноме имеет хорошее развитие. В исключительных случаях кистозный вид амелобластомы имеет только одну камеру, в которой находится зуб который не прорезался.
  2. Солидное образование – имеет розово-серый цвет с бурыми участками и состоит из губчатой ткани. Такая опухоль может включать в себя сразу несколько кист, сливающихся воедино.

Микроскопически амелобластома может быть:

  • фолликулярной – в фиброзных волокнах присутствуют островки эпителия;
  • плеоморфной – состоит из одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • акантоматозной – на внутренних поверхностях зон клеток новообразования образуется кератин;
  • базально-клеточной – имеет сходство с базальноклеточной злокачественной опухолью;
  • гранулярно-клеточной – с присутствием ацидофильных гранул в эпителиальных тканях.

Самыми распространенными являются первые две разновидности. Часто одна опухоль совмещает в себе ткани, имеющие разное гистологическое строение.

Симптомы

Амелобластома отличается медленным ростом и на протяжении нескольких лет после появления может вообще не выдавать себя. Но бывает и так, что больной обращается к доктору уже через полгода после появления патологии. Первым симптомом адаманиомы является асимметрия тканей над пораженной областью. Деформация челюсти может быть как сильно выраженной, так и не очень.

Если поражению подлежит нижнечелюстной ангулярный отдел, то происходит изменение конфигурации челюсти, характеризующееся вздутым участком в пораженной области. При локализации новообразования вдоль тела челюсти и ее ветви, происходит искривление всей нижнебоковой лицевой области.

Пальпаторно доктор может определить бугристое или гладкое новообразование. Если патология уже на запущенной стадии, то это приводит к истончению кости до такой степени, что она может с легкостью прогибаться во время прощупывания. Кожный покров над опухолью остается в неизмененном виде.

Рекомендуем к прочтению  Гранулезоклеточная опухоль яичника – причины, прогноз, лечение

При локализации амелобластомы на верхней челюсти внешние признаки малозаметны, так как новообразование растет в просвет верхнечелюстной пазухи. При больших размерах амелобластомы происходит деформация твердого неба, а в запущенных случаях поражается полость носа и глазницы больного.

К общей симптоматике амелобластомы можно отнести такие проявления:

  • возникают болезненные ощущения в пораженной части лица (если повреждается кость);
  • зубы смещаются и расшатываются;
  • подвижность челюсти нарушается;
  • глотание и зевание становится затруднительным;
  • закрывание и открывание рта приводит к хрусту по причине истончения кортикальной пластины;
  • при повреждении слизистой возникает кровотечение.

Источник: https://golovaneboli.ru/stomatologiya/ameloblastoma-nizhnej-verhnej-chelyusti-chto-eto-lechenie-foto-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.