Абсцесс большого мозга и мозжечка

Содержание

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка

Абсцесс большого мозга и мозжечка

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Симптомы

Одним из постоянных признаков является головная боль, которая часто бывает невыносимой. При абсцессе мозжечка обычно боль бывает в затылке, при абсцессе височной доли мозга — на стороне заболевания. Боль не уменьшается при приеме анальгетиков.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка

При внимательном наблюдении за больным можно отметить ряд характерных для абсцесса мозга симптомов: вялость, сонливость, безучастное отношение к окружающему, некоторая заторможенность сознания (больной медленно и неохотно отвечает на вопросы), иногда маскообразное лицо, саркастическая улыбка. В некоторых случаях отмечается патологическое повышение аппетита и бледность.

Температура при отсутствии других осложнений нормальная или субфебрильная. Пульс редкий, в некоторых случаях брадикардия бывает очень резкой (36—40 ударов в минуту).

Из очаговых симптомов при абсцессах левой височной доли отмечается афазия, которая имеет обычно сенсорно-амнестический характер: больной забывает названия предметов, путает их.

При мозжечковых абсцессах наблюдается атаксия, расстройство равновесия при стоянии и хождении и нарушение координации между отдельными мышечными группами с вытекающими отсюда симптомами — адиадохокинезом, промахиванием при пальценосовой пробе, нистагмом, падением при фланговой походке в больную сторону. При абсцессах в правой височной доле, теменной и некоторых отделах мозжечка очаговые симптомы часто отсутствуют.

Ряд симптомов связан, с повышением внутричерепного давления и отечностью окружающей мозговой ткани. Таковы часто наблюдающиеся парезы глазодвигательного нерва и обусловленный ими птоз верхнего века на больной стороне; к этой же группе симптомов принадлежат изменения в глазном дне — застойный сосок.

Абсцессу мозга часто сопутствуют изменения со стороны мозговых оболочек и некоторые менингеальные симптомы, из которых наиболее частым является ригидность затылка.

В течение мозгового абсцесса имеется относительно длительный период, когда характерные симптомы отсутствуют; жалобы больного на головную боль не представляют ничего характерного и могут быть полностью связаны с процессом в ухе, более или менее выраженная симптоматика (явная стадия) появляется лишь при значительном распространении очага размягчения или абсцесса.

Явная стадия мозгового абсцесса переходит в терминальную, когда абсцесс прорывается в желудочек или в субарахноидальное пространство. В результате прорыва наступает разлитой гнойный менингит, быстро заканчивающийся смертью больного. Нередко абсцесс мозга приводит к этому исходу без предварительной явной стадии.

В таких случаях роковая развязка является совершенно неожиданной; амбулаторное наблюдение за больным не давало повода подозревать столь серьезное осложнение.

Это обстоятельство обязывает относиться с особым вниманием и настороженностью к тем хотя и не типичным жалобам, и симптомам, которые имеются у лиц, страдающих хроническим гнойным эпитимпанитом, холестеатомой, так как именно указанные заболевания являются частой причиной отогенных абсцессов мозга.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Диагноз

Из сказанного выше понятна трудность диагностики абсцессов мозга при отсутствии очаговых симптомов.

Для предположительного диагноза и пробной операции при кариозном процессе или холестеатоме может служить достаточным основанием общее тяжелое состояние больного при нормальной или субфебрильной температуре, резкие головные боли и брадикардия. При очаговых симптомах (афазия, атаксия) диагностика не представляет трудности.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка: Лечение

Современное состояние хирургического лечения позволяет спасти жизнь примерно 50% больных. Дальнейшее улучшение диагностических методов и усовершенствование послеоперационного лечения и ухода несомненно увеличат процент выздоровлений.

Смертность остается до сих пор еще высокой, так как мозговой абсцесс часто или не распознается вплоть до терминальной стадии, или вообще остается нераспознанным до вскрытия.

Это полностью оправдывает высказанное выше положение о необходимости производить операцию при подозрении на абсцесс мозга, не выжидая появления выраженной симптоматологии.

Если при операции обнаружены изменения мозговых оболочек (краснота, выпячивание мозга, отсутствие пульсации) или разрушение кости, прилежащей к мозговым оболочкам, то производят пробную пункцию мозга. Абсцесс обычно расположен в близком соседстве с пораженной костью, и поэтому пункцию делают в этих местах.

Во избежание попадания в желудочки не следует проникать иглой глубже, чем на 3—4 см. Иногда до обнаружения абсцесса приходится многократно пунктировать в различных направлениях.

Если при отсасывании получен гной, то иглу оставляют в приданном ей положении и руководствуясь ею, крестообразно разрезают твердую мозговую оболочку, а затем и мозговое вещество вплоть до абсцесса.

После удаления гноя в полость абсцесса вводят йодоформный тампон или дренаж. В дальнейшем необходимо способствовать лучшему оттоку гноя и бороться с его задержкой.

Вскрытие абсцесса таит в себе известные опасности: выливающийся иногда в большом количестве гной инфицирует соседние части мозга и субарахноидальное пространство, способствуя возникновению менингита.

Не менее опасным является и послеоперационное лечение абсцесса тампонадой. Вредным моментом при лечении тампонами является внесение вторичной инфекции и механический «излом ткани» введением и выведением тампонов или дренажей.

С этой точки зрения большим достижением является разработанный советскими авторами щадящий метод лечения абсцессов мозга повторными пункциями (без вскрытия), отсасываниями и промываниями (С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Бакулев, Ф. С. Бокштейн, Д. М. Рутенбург).

Этот метод дает хороший эффект, особенно если после промывания полости абсцесса заполнить ее раствором пенициллина.

Источник: http://lor-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%83%D1%85%D0%B0-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8/%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B6%D0%B5%D1%87%D0%BA%D0%B0-abscessus-cere/

Отогенные абсцессы мозга и мозжечка – МедИнфо

Абсцесс большого мозга и мозжечка

Они относятся к тяжелым заболеваниям, исход которых во многих случаях бывает весьма серьезным.

Проникновение инфекции в полость черепа чаще всего происходит вследствие разрушения костных стенок, отделяющих полость черепа от полостей среднего уха.

Мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит служат основными причинами таких осложнений. К ним относятся отогенный менингит, суб- и эпидуральный абсцессы, абсцесс головного мозга, мозжечка, сепсис.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс мозга — одно из самых тяжёлых осложнений гнойного среднего отита.
Отогенные абсцессы составляют около 70% всех случаев возникновения абсцессов в мозговом веществе.Эпитимпанит служит причиной возникновения абсцесса мозга и мозжечка в 70% случаев.Чаще такое осложнение возникает у мужчин в возрасте 20-50 лет.

Смертность от абсцесса мозга достигает 50%.

Распространение гнойного процесса происходит контактным путем вследствие разрушения костных стенок, отделяющих среднее ухо от средней и задней черепной ямок. Возможен и сосудистый путь проникновения инфекции — в белое вещество мозга. Начало развития абсцесса мозга состоит из реакции сосудов белого вещества под влиянием гнойной флоры, что приводит к поражению их стенок.

В дальнейшем происходит тромбоз и развивается ишемический очаг вещества мозга.

Закрытие капилляров приводит к дальнейшему нарушению ткани мозга и ее распаду, нагноению, образуется полость того или иного размера, различной формы — от округлой до треугольной.

Абсцесс в веществе мозга может быть расположен на разной глубине — от 0,5 до 6 см. Гной, заполняющий полость абсцесса, может быть густым, грязно-коричневой  или желто-зеленой окраски, с крайне неприятным запахом.

Чаще абсцесс развивается в височной доле и полушариях мозжечка. Диагностика абсцесса мозга может вызывать затруднения в первых стадиях развития, маскируясь симптомами хронического гнойного среднего отита или мастоидита.

Клиническая картина отогенного внутримозгового абсцесса складывается из трех групп симптомов:

общих симптомов инфекционного заболевания,общемозговых симптомов

знаков локального поражения мозга в зависимости от местонахождения абсцесса.

Течение абсцесса мозга делится на четыре стадии:

начальнуюлатентнуюявную

терминальную.

Начальная стадия

(1—2 нед) сопровождается легкой головной болью, подъемом температуры до 37,5°С, тошнотой, рвотой, плохим самочувствием.

Нередко подобное состояние совпадает с обострением хронического отита или с послеоперационным периодом (после санирующей операции на височной кости) и поэтому не принимается должным образом во внимание.

На самом же деле оно должно рассматриваться как возможное начало абсцесса и больной в этой фазе должен быть подвергнут тщательному неврологическому обследованию.

Латентная стадия

болезни бедна симптомами. Могут отмечаться вялость больного, бледность, отсутствие аппетита, периодическая головная боль. Температура может быть нормальной, как и формула крови. Эти первые стадии наиболее часто протекают незаметно или их симптомы приписываются обострению отита.

Явная стадия

в ряде случаев проявляется внезапно при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больного. Динамика процесса имеет тенденцию к постепенному ухудшению, но может иметь волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшения. Общее состояние больного обычно тяжелое.

Он вял, сонлив, безразличен к окружающему; кожные покровы бледны, иногда с землистым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое. Чаше всего отмечаются снижение аппетита, сухой язык, обложенный коричневатым налетом, запоры.

В редких случаях наблюдается булимия (повышенное чувство голода).

В терминальной стадии абсцесса появляются грубые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, обусловленные как общей интоксикацией, так и явлениями отека мозга с параличом сосудистого центра.

Общемозговые симптомы

Головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания и психики относятся к общемозговым симптомам.

Головная боль является обязательным и очень важным симптомом. Отсутствие головной боли при абсцессах мозга отмечается редко, в определенной стадии развития абсцесса, и объясняется наличием плотной капсулы, изолирующей абсцесс от окружающих тканей.

Патогенетические механизмы головной боли при абсцессах мозга различны. Это, во-первых, давление на рецепторы сигмовидного синуса, раздражение рецепторов мозговых оболочек, давление на верхние шейные корешки и раздражение их; во-вторых, явления мозговой гипертензии и интоксикация.

При абсцессе мозжечка наиболее частая локализация головной боли — затылочная область, иногда с иррадиацией по задней поверхности шеи. Вторая не менее важная локализация — лобная область, где отмечаются орбитальные и ретроорбитальные боли. Такая локализация объясняется раздражением мозжечкового намета.

Приступообразная головная боль, появляющаяся во второй половине дня или ночью, патогномонична для абсцесса мозжечка и является показанием к операции, даже если отсутствуют очаговые изменения.

Очаговые симптомы

Появление очаговых симптомов при абсцессе мозга может быть результатом следующих процессов:

разрушения вещества мозга гнойным процессом

раздвигания и сдавления вещества мозга инкапсулированным абсцессом

развития перифокального отека и негнойного энцефалита.

Наличие этих трех слагаемых, обусловливающих появление очаговых симптомов, делает понятным, во-первых, быстрый регресс симптомов после удаления абсцесса практически с полным восстановлением функций и, во-вторых, непостоянство, изменчивость, волнообразность появления очаговых симптомов в зависимости от стадии развития абсцесса. Очаговые симптомы абсцесса мозга зависят главным образом от его локализации.

Очаговая симптоматика связана с локализацией абсцесса в определённой доле мозга. При поражении левой височной доли у правшей возникает амнестическая афазия. Больной не может назвать знакомые предметы. Например, ему показывают авторучку и просят сказать, что это такое? Ответ: «Это то, чем пишут». Иногда нарушается способность считать.

При глубоко распространившихся абсцессах височной доли возникает полная афазия: больной не может называть предмета, ни произносить слова. Локализация абсцесса в правой височной доле менее информативна.

При локализации абсцесса в лобной доли мозга может наблюдаться эйфория, «лобная психика».

Мозжечковые симптомы

Абсцессы мозжечка встречаются значительно реже абсцессов височной доли, соотношение их составляет 1:4, 1:5.

Симптомы абсцесса мозжечка достаточно определенны, но по сравнению с опухолями той же локализации гораздо слабее выражены и менее стойки. Такой симптом, как головокружение, чрезвычайно важный в диагностике опухолей мозжечка, имеет значительно меньшую ценность при отогенных абсцессах из-за возможной обусловленности его лабиринтитом.

Нарушения координации в конечностях выражены всегда на стороне поражения. Это могут быть «мимопопадание» и неудовлетворительное выполнение пальценосовой и коленно-пяточной проб, промахивание при пальценосовой пробе, элементы гиперметрии. Адиадохокинез нередко особенно четко выявляется при проверке его поочередно в каждой руке.

Диагностика

У больных с осложненными абсцессами клиническая картина менингита перекрывает симптомы абсцесса мозга, что крайне затрудняет диагноз. При наличии очаговых симптомов диагноз, естественно, не вызывает особых затруднений.

При обоснованном подозрении на отогенный абсцесс головного мозга диагноз ставят во время операции (иногда при этом выявляют характерные изменения твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок или даже обнаруживают свищ, ведущий в полость абсцесса) с пункцией мозга (височной доли или мозжечка).

При скрытом, «холодном» течении абсцесса головного мозга (преимущественно в случаях хронического инкапсулированного абсцесса без выраженного повышения внутричерепного давления) часто успешно применяют — вспомогательные методы диагностики в виде:

МРТ головного мозга

КТ головного мозга

КТ ангиографии или МРТ ангиографии

на основании данных пункции головного мозга

Лечение

Хирургическое лечение состоитиз санации гнойного очага в среднем ухе (расширенная мастоидотомии или расширенная радикальная операция) и пунктировании вещества мозга в поисках абсцессов.

Когда абсцесс обнаружен, то проводят вскрытие его полости, опорожнение, устанавливают дренаж, позволяющий оттекать гнойному содержимому. Проводится интенсивное общее лечение с привлечением невропатологов, нейрохирургов, терапевтов.

В послеоперационном периоде проводят  лечение антибиотиками в зависимости от антибиотикограммы и сульфаниламидами, вводимыми как внутримышечно и таблетировано, так и местно — в полость абсцесса.

Применяют дегидратационную терапию (по показаниям), производят переливания растворов плазмы.

Больному обеспечивают тщательный уход, высококалорийное и витаминизированное питание (при необходимости искусственное питание), следят за физиологическими отправлениями организма.

Несмотря на успехи хирургического и консервативного лечения, смертность при отогенных абсцессах головного мозга относительно высока, как результат несвоевременной диагностики.

Профилактика абсцессов головного мозга заключается в своевременной диагностике и лечении инфекционных заболеваний придаточных пазух носа и уха, последствий черепно-мозговых травм.

Источник: http://medinfo.com.ua/otogennye-abscessy-mozga-i-mozzhechka.html

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка стр. 13 – стр. 13

Абсцесс большого мозга и мозжечка

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка

Попадание инфекции в вещество мозга или мозжечка приводит к развитию энцефалитического процесса и нагноению участка коры мозга, вещества мозга или мозжечка. Заболевание имеет четыре четко прослеживаемые стадии клинического течения.

  1. Начальная (энцефалитическая) стадия – 1- 2 недели – (часто просматривается или принимается за другие заболевания – гастрит, токсикоз беременности и т.п.). Проявляется симптомами интоксикации, наличием симптомов повышения внутричерепного давления. Менингеального синдрома нет или он выражен слабо.

2. Латентная стадия длится от 2 до 6 недель. На фоне проводимого лечения амбулаторно или стационарно наступает улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела, значительно уменьшаются симптомы общей интоксикации. Однако пациенты продолжают ощущать слабость, недомогание, тупую головную боль. Нередко таких больных выписывают из стационаров и разрешают приступить к работе.

3. Явная (манифестная) стадия. Начинается обычно внезапно с выраженных симптомов общей интоксикации, усиления головной боли, потери сознания, тошноты и рвоты. Если абсцесс граничит с оболочками мозга, то появляются менингеальные симптомы. В случае локализации абсцесса в веществе мозга менингеальные симптомы могут отсутствовать.

Зато появляются очаговые симптомы, зависящие от того, какой именно участок коры или вещества мозга поражен (амнестическая, сенсорная и, редко, моторая афазия, височная и мозжечковая атаксия, нарушение координации движения и полей зрения).

При неврологическом осмотре обнаруживается нарушение деятельности проводниковых систем и подкорковых ядер параличи, невриты черепно-мозговых нервов, симптомы Бабинского, Оппенгейма.

4. Терминальная стадия длится несколько дней. Смерть больного наступает от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров или от прорыва абсцесса в ликворные пути.

Методы диагностики.

  • Осмотр ЛОР-органов
  • Рентгенография, томография (компьютерная и ЯМР), ангиография.
  • Эхолокация.
  • Консультация невропатолога, окулиста.
  • Анализ ликвора.
  • Общеклинические лабораторные анализы крови и мочи.

Таблица 2.

Сравнительная таблица показателей ликвора при абсцессе мозга и менингите

ПоказательНормаМенингитАбсцесс
ЦветПрозрачныйМутныйПрозрачный
Давление ликворадо 200- 250 мм водного столбаили 60 капель в минутуВысокоеВысокое
Плеоцитоз(нейтрофильные лейкоциты)3 – 5 клеток в 3 поляхзренияМного, иногдасчету не подлежитМало
Белок0,2 – 0,3, но не более 0,66 г/лПовышаетсязначительноПовышается значительно
Сахар1,0 – 2,5, но не более 4,2 ммоль/лПонижаетсяПовышается
Хлориды118 – 132 ммоль/лПонижаетсяПовышается, но незначительно
СтерильностьСтерильныйРост микрофлорыЧаще – стерильный

Лечение больных с отогенными абсцессами мозга и мозжечка представляет серьезные трудности. Основой лечения является выполнение расширенной общеполостной операции на среднем ухе с обнажением оболочек мозга и дренированием полости абсцесса.

Необходимо проведение массивной антибиотикотерапии, инфузионной дезинтоксикации и дегидротации, назначение больших доз витаминов, гравитационная хирургия крови и т.п. Но даже массивная и правильно организованная терапия не всегда бывает успешной. Смерть больного без хирургического лечения наступает в 100 % случаев, а в послеоперационном периоде только в 30% .

Выздоровление больного может быть полным, но чаще остаются нарушения деятельности центрально нервной системы в виде афазии и параличей черепно-мозговых нервов и другие нарушения.

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ

ЛАБИРИНТА И МОЗЖЕЧКА

Чрезвычайно сложная система связей вестибулярного аппарата с различными анатомическими структурами головного и спинного мозга обеспечивает его влияние на все без исключения функции организма человека.

В клиническом отношении наиболее важными являются связи лабиринта с мозжечком и спинным мозгом (вестибулосоматические реакции на поперечно-полосатую мускулатуру туловища, конечностей и глазодвигатели), с ретикулярной формацией и вегетативными центрами (вестибуловегетативные реакции), а также с корой головного мозга (вестибулосенсорные проявления). Поражение любого звена этой цепи приводит к появлению сложной комбинации симптомов. Анализ и сопоставление этих симптомов с целью установления топического и клинического диагноза всегда представляет собой весьма сложную задачу не только из-за множества вариантов сочетаний их проявлений, но также из-за большого числа дополнительных факторов, определяющих течение заболевания:

– общее состояния больного,

– вид заболевания мозжечка и лабиринта (воспаление, опухоль, сосудистые нарушения);

– если процесс инфекционной природы, то имеет значение путь распространения инфекции (из лабиринта в мозжечок, через стенку сигмовидного синуса и мозговые оболочки или иной путь попадания инфекции в мозжечок);

– стадия развития заболевания (фаза раздражения, фаза выпадения функции лабиринта или фаза компенсации выпадения функции);

– и, наконец, было ли заболевание лабиринта или мозжечка первичным или одно заболевание возникло вследствие другого.

Существенно облегчить дифференциальную диагностику поражений лабиринта и мозжечка помогает современное диагностическое оборудование (ЯМРТ, вестибулометрия, ЭЭГ и т.д.), однако такая возможность есть не во всех медицинских учреждениях.

Поэтому в данной главе будут подробно рассмотрены те клинические критерии, которые могут и должны быть использованы для дифференциальной диагностики поражений мозжечка и лабиринта врачом общей практики в любой поликлинике и любом стационаре.

Поражения лабиринта и мозжечка имеют одинаковые проявления в виде:

– головокружения,

  • снижения слуха,
  • вегетативных проявлений,
  • статокинетических нарушений,
  • координаторных нарушений,
  • спонтанного нистагма.

Однако каждый из этих симптомов имеет характерные особенности в зависимости от того, в каком из анатомических образований расположен патологический очаг.

корковый феномен, характеризующийся чувством неуравновешенности, чаще всего ложным, не соответствующим никакому реальному перемещению тела или окружающих предметов в пространстве

Лабиринтное головокружение проявляется выраженными вращательными ощущениями в виде ложного вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Чаще всего это неприятное ощущение возникает в фазе острого развития лабиринтита и в этом случае бывает большой силы.

При медленно или постепенно развивающихся процессах головокружения, как правило, нет или оно небольшой силы. Оно может проявляется только при определенном положении головы или сопровождаться вынужденным положением головы и тела.

Вестибулярное головокружение практически всегда сочетается со слуховыми и вегетативными нарушениями и гармонирует им. Интенсивность вестибулярного головокружения зачастую вариабельна.

В клинической практике встречаются ситуации, когда при одинаковой локализации патологического очага, одни поражения вызывают головокружения, а другие нет. Более того, не все поражения лабиринта сопровождаются головокружением.

Возникновению и проявлению вестибулярного головокружения способствуют следующие факторы:

а) быстрое воздействие патологического очага на вестибулярные образования,

б) декомпенсированная стадия поражения вестибулярного аппарата,

в) сохранность или неполная деструкция вестибулярных ядер и путей,

г) определенное функциональное состояние коры головного мозга и ясность сознания больного.

Ретролабиринтные головокружения по интенсивности обычно более слабые, чем лабиринтные. Они проявляется не мнимым движением окружающих предметов, а скорее как чувство опьянения, сопровождающееся неустойчивостью равновесия или чувством колебания пола под ногами. Больные часто не могут их точно охарактеризовать, а врачу их трудно систематизировать.

Головокружения, связанные с патологическими процессами в задней черепной ямке не всегда сочетаются со слуховыми нарушениями, могут усиливаться при запрокидывании головы и часто сопровождаются ассоциированными симптомами.

Спонтанный нистагм (гр. – nystаgmos – дремота)

Лабиринтный нистагм:

чаще всего горизонтальный,

  • характеризуется ритмическим чередованием быстрой и медленной фаз,
  • периферический вестибулярный нистагм всегда клонический,
  • после ликвидации основного процесса может наступить компенсация и исчезновение нистагма.

Ретролабиринтный нистагм:

  • может быть ориентированным в различных плоскостях,
  • чаще имеет большую амплитуду,
  • обычно не сопровождается вегетативными и сенсорными проявлениями,
  • может быть и клоническим, и тоническим, но чаще – тонический и нерегулярный по фазам и ритму;

– тонический нистагм всегда указывает на декомпенсированную фазу заболевания;

– нистагм в сторону поражения является признаком раздражения, а в здоровую

сторону – признаком деструкции и, кроме того, предвестником плохого прогноза;

  • часто ассиметричен (в сторону поражения более медленный с большой амплитудой, в здоровую сторону более быстрый с меньшей амплитудой),

– множественный спонтанный нистагм указывает на более грубое поражение;

  • ретролабиринтный нистагм может быть позиционным,

– плоскость ретролабиринтного нистагма, вызванного поражением ромбовидной ямки, имеет топико-диагностическое значение:

  • горизонтальный нистагм – при поражении средних отделов ромбовидной ямки,
  • вертикальный и диагональный нистагм – при поражении ее верхних отделов,
  • ротаторный нистагм – нижние отделы ромбовидной ямки.

Нистагм при поражениях в задней черепной ямке

Наличие и отсутствие спонтанного нистагма при поражении задней черепной ямки зависит от возраста больного (у детей от 1 года до 6 лет в 64% случаев нистагма может не быть), от локализации патологического процесса, гистологического строения опухоли, симметричности или односторонности поражения. Чем ближе опухоль располагается к первичной рефлекторной дуге вестибулярного нистагма, тем чаще и сильнее выражен нистагм.При изолированных и ограниченных поражениях мозжечка нистагма вначале может и не быть, он появится в случае распространения давления на стволовые вестибулярные пути.

При доброкачественных опухолях с медленным ростом создаются лучшие условия для развития компенсационных механизмов, поэтому спонтанный нистагм появляется только в поздних стадиях заболевания.

Статокинетические нарушения

Источник: http://uchebana5.ru/cont/1895634-p13.html

Абсцесс височной доли мозга и мозжечка

Абсцесс большого мозга и мозжечка
– ограниченное скопление гноя в веществе головного мозга, возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха. Среди отогенных внутримозговых абсцессов наиболее часто встречаются абсцессы височной доли мозга и мозжечка.

Внутримозговой абсцесс чаще развивается при хроническом гнойном среднем отите, при этом инфекция в вещество мозга проникает контактным путем. Возникает он обычно в непосредственной близости от очага инфекции и располагается довольно поверхностно – на глубине 2-4 см.

В височной доле абсцесс наиболее часто локализуется вблизи от крыши барабанной полости и сосцевидной пещеры. Промежуточным звеном в развитии абсцесса мозжечка нередко бывает лабиринтит или синустромбоз.

При остром среднем отите возможно гематогенное или лимфогенное распространение инфекции; при этом абсцесс может формироваться в отдаленных от первичного очага участках мозга. Сравнительно редко возникают множественные отогенные абсцессы мозга.

Абсцессы височной доли мозга

встречаются приблизительно в 4 раза чаще, чем абсцессы мозжечка, и имеют обычно округлую форму, в то время как в мозжечке – щелевидную. Наиболее благоприятно протекают гладкостенные абсцессы с хорошо выраженной капсулой, которая образуется на 4-й нед, однако нередко капсула отсутствует, и абсцесс бывает окружен воспаленным и размягченным веществом мозга.

Клиническая картина

отогенного внутримозгового абсцесса в значительной мере определяется его локализацией, величиной, реакцией окружающих тканей и стадией процесса. Течение абсцесса мозга делится на четыре стадии:

  • начальную,
  • латентную,
  • явную,
  • терминальную.

Начальная стадия

длится обычно 1-2 нед и сопровождается легкой головной болью, вялостью, повышением температуры до 37,2-37,5 “С, тошнотой и рвотой. Это так называемая энцефалитическая стадия абсцесса.

Нередко подобное состояние больного совпадает с обострением хронического отита или с послеоперационным периодом (после санирующей операции на ухе) и поэтому не принимается должным образом во внимание.

На самом же деле оно должно рассматриваться как возможное начало абсцесса, и больной в этот период должен быть подвергнут тщательному обследованию.

Переход в явную стадию

абсцесса может быть постепенным, но иногда симптомы проявляются внезапно.

Продолжительность явной стадии около 2 нед, налицо картина тяжелого заболевания с тенденцией к быстрому и неуклонному ухудшению состояния больного, хотя в редких случаях может наблюдаться волнообразное течение болезни с периодами улучшения и ухудшения.

Многочисленные симптомы, которыми характеризуется заболевание в этот период, объединяют в три группы:

  • общие признаки тяжелого инфекционного заболевания,
  • общемозговые симптомы,
  • очаговые неврологические симптомы, зависящие от локализации абсцесса.

Первая группа – симптомы тяжелого инфекционного (нагноительного) процесса. Характерна слабость, разбитость, отсутствие аппетита, больной вял, сонлив, кожные покровы бледны, иногда с землистым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое.

Язык обычно обложен, появляется неприятный запах изо рта, задержка стула, изменения в крови, характерные для воспаления. Повышение температуры тела зависит от сопутствующего гнойного отита и наличия других внутричерепных осложнений. Считается, что для неосложненных абсцессов мозга характерна нормальная или субфебрильная температура.

Общие мозговые симптомы

(вторая группа) развиваются вследствие повышения внутричерепного давления, дислокации структур мозга, распространения воспалительного процесса или токсического воздействия абсцесса на продолговатый мозг.

Головная боль при абсцессе является обычным и очень важным симптомом, отсутствие головной боли при абсцессах мозга отмечается редко и лишь при наличии плотной капсулы, изолирующей абсцесс от окружающих тканей.

Она может быть постоянной или приступообразной, иногда носит нестерпимый характер, обычно соответствует месту локализации абсцесса и усиливается при постукивании пальцем по покровам черепа над местом расположения абсцесса.

Головная боль может сочетаться с тошнотой и рвотой, которая возникает чаще всего на высоте головной боли внезапно и не связана с приемом пищи. Обычно рвота сопровождает диффузную головную боль и является признаком внутричерепной гипертензии.

Вынужденное положение головы с наклоном набок наблюдается чаще при абсцессах мозжечка.

По аналогии с опухолями мозжечка такое положение, очевидно, способствует свободному току ликвора в IV желудочке. Другое положение головы – резко откинутая кзади при отсутствии ригидности – признак начинающегося отека мозга. Наличие этого симптома является противопоказанием для люмбальной пункции из-за опасности ущемления миндаликов мозжечка в большом затылочном отверстии.

Характерным для абсцесса является брадикардия – иногда до 45 ударов в мин, пульс ритмичный и напряженный, особенно показательно сопоставление пульса с температурной реакцией.

Брадикардия бывает одинаково часто при абсцессах височной доли и абсцессах мозжечка и объясняется влиянием повышенного внутричерепного давления на продолговатый мозг, распространением на него воспалительного процесса или токсическим воздействием абсцесса на ядра блуждающего нерва.

При отогенном абсцессе мозга почти всегда наблюдаются менингеальные симптомы. Они бывают наиболее часто в ранней стадии абсцесса, до образования капсулы и становятся менее выраженными или исчезают при инкапсуляции абсцесса.

Наличие менингеального синдрома является показанием к люмбальной пункции, которая обязательно выполняется при подозрении на внутричерепное осложнение.

По данным люмбальной пункции могут быть диагностированы менингит и отогенная гидроцефалия, но не всегда могут быть исключены другие внутричерепные осложнения, в том числе и абсцесс.

Абсцессы и флегмоны, Абсцесс головного мозга, Алкогольный абстинентный синдром, Абсцесс носовой перегородки. Заглоточный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс. Острый стеноз гортани. Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения.

, Абсцесс после укола, Гематомы и абсцессы перегородки носа, Метадон. Метадоновая терапия. Психическая и физическая зависимость. Абстинентный синдром.

, Абсцесс молочной железы, Множественные абсцессы у новорожденных (abscessus multiplex infantum) или псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosis Finger), Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс

Источник: http://medsait.ru/encyclopedia/abstsess-visochnoj-doli-mozga-i-mozzhechka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.